徐海環(huán)，牛云彤，盧濤，林春玲，劉淑紅.天津市河?xùn)|區(qū)武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，天津 3004；天津市東麗區(qū)武警后勤學(xué)院流行病學(xué)教研室，天津 300090

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“8.12天津港特大爆炸事故”災(zāi)后期皮膚病發(fā)生情況分析

徐海環(huán)1，牛云彤1，盧濤1，林春玲1，劉淑紅2
1.天津市河?xùn)|區(qū)武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，天津 300142；2天津市東麗區(qū)武警后勤學(xué)院流行病學(xué)教研室，天津 300090

［摘要］目的 了解“8.12天津港特大爆炸事故”災(zāi)后期皮膚病發(fā)病情況，為爆炸災(zāi)后皮膚病的防治提供科學(xué)依據(jù)。方法于2015年8月20日—9月2日到災(zāi)區(qū)巡診，經(jīng)臨床醫(yī)生診斷共獲得皮膚病患者232例，對獲得的皮膚病發(fā)生情況進(jìn)行分類、匯總、分析。結(jié)果 患病種類主要集中在接觸性皮炎和呼吸道、眼睛粘膜刺激癥狀，分別為29.37%、23.42%、11.90%。足癬和濕疹、痱子等也有所發(fā)生，皮膚病發(fā)病情況根據(jù)患者職業(yè)分布有所不同，部位集中在雙臂、皮膚粘膜皺褶部位以及足部和面部頸部。 結(jié)論 特大爆炸事故后期皮膚病發(fā)生有其職業(yè)分布特點(diǎn)，不同職業(yè)人群防護(hù)重點(diǎn)和方式不盡相同，為以后事故救援提供借鑒。

［關(guān)鍵詞］8.12天津港特大爆炸事故；皮膚病；調(diào)查

2015年8月12日夜間，天津港國際物流中心區(qū)域內(nèi)?；穫}庫發(fā)生爆炸。爆炸造成救援人員和當(dāng)?shù)厝罕娭卮髠銮闆r。該院早期遵循以搶救生命為主的原則，救治爆炸傷、沖擊波造成的內(nèi)臟損傷和燒傷；中期以降低致殘率為根本，減少并發(fā)癥和改善預(yù)后；后期以治療爆炸災(zāi)害相關(guān)的疾病及當(dāng)?shù)囟喟l(fā)病、常見病為主。皮膚科醫(yī)生從8月22—9月2日深入災(zāi)區(qū)進(jìn)行巡診，10 d時(shí)間共計(jì)接診皮膚病患者232例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)療救援隊(duì)到災(zāi)區(qū)巡診，共診治因爆炸直接或間接導(dǎo)致的皮膚病患者232例，患者全部來自門診部，其中，男性195例，女性37人，最大年齡62歲，年齡最小11歲，其中18歲以下17例，18～45歲193例，46～65歲22例。患者以男性青壯年為主。所有患者均已知情同意，并通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 疾病的診斷及分類

依據(jù)趙辨的《臨床皮膚病學(xué)》［1］，將所有患者數(shù)據(jù)分類歸納整理，統(tǒng)計(jì)各類皮膚病所占比例。根據(jù)流行病學(xué)三間分布的人群職業(yè)分布探討不同職業(yè)人群的皮膚病發(fā)病特點(diǎn)與規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 爆炸后期災(zāi)區(qū)巡診皮膚病病種及構(gòu)成

皮膚病患者232例，其中多人有兩種或以上皮膚病，按照不同皮膚病種類按人次匯總，共有皮膚病269種，見表1。

表1 8.12天津港特大爆炸事故后期皮膚病發(fā)病病種構(gòu)成

2.2 皮膚病發(fā)生部位

232例患者共涉及皮損部位273處，刺激性癥狀主要分布在呼吸道和眼部等黏膜部位，其他皮膚病主要分布在雙臂和面部，見表2。

表2 8.12天津港特大爆炸事故后期皮膚病發(fā)病部位情況

2.3 皮膚病患者的職業(yè)分布

232例患者有197例到過爆炸核心區(qū)，其余35例均與患者或者與死亡者有接觸，見表3。

表3 8.12天津港特大爆炸事故后期皮膚病患者的職業(yè)分布

3 討論

爆炸后期災(zāi)區(qū)巡診得到皮膚病種類主要集中在接觸刺激物導(dǎo)致的皮膚粘膜的刺激癥狀，包括眼和呼吸道，分別占23.08%和11.72%。所有進(jìn)入爆炸核心區(qū)域的人員均有可能發(fā)生。甲醛、甲酸類、氨類等刺激皮膚發(fā)癢及發(fā)生紅丘疹，刺激鼻粘膜和結(jié)膜。揮發(fā)微粒能刺激上呼吸道粘膜而使其充血，甚至引起鼻、咽等處粘膜破潰，長期吸入會(huì)對人體有害，應(yīng)做好防護(hù)［2-3］。當(dāng)?shù)氐拿癖姂?yīng)盡量避免進(jìn)入爆炸現(xiàn)場及周圍區(qū)域。一旦出現(xiàn)不適癥狀，就要趕快離開，前往空氣相對好的區(qū)域。在戶外時(shí)使用有濾毒功能的口罩，眼睛接觸后如果刺激癥狀明顯，應(yīng)立即提起眼瞼，用大量流動(dòng)清水或生理鹽水徹底沖洗至少15 min，盡快就醫(yī)。執(zhí)行任務(wù)的官兵應(yīng)該穿防護(hù)服，戴防護(hù)鏡，防毒口罩、膠皮手套和靴套等，做好防護(hù)措施［4-5］。

接觸性皮炎是另一主要病種，占29.37%，執(zhí)行任務(wù)的消防員，救援人員是主要病源，發(fā)病部位集中在暴露部位。其中志愿者和患者家屬因?yàn)殚g接接觸患者也有部分接觸發(fā)生。殯儀館負(fù)責(zé)整理儀容的3名工作人員因?yàn)榻佑|尸體而發(fā)生疾病。其中，邊檢站工作人員因?yàn)榫嚯x核心爆炸區(qū)近，患病率較高。具有原發(fā)性刺激的化學(xué)品接觸皮膚后［1，6］，要立即洗凈，可按刺激物采用中和或解毒劑。例如，苛性鉀等強(qiáng)堿等刺激皮膚后，立即用大量清水沖洗，再用2%醋酸中和；當(dāng)刺激物為硫酸、硝酸及苦味酸等強(qiáng)酸時(shí)，也立即用水沖洗后用碳酸氫鈉溶液中和，再用清水或生理鹽水沖洗；如刺激物為含氰的氰化堿或氫氰酸，先用高錳酸鉀再用硫化銨溶液洗滌。對于皮膚只有輕微紅斑、丘疹或小水皰而無滲出者，可外用洗劑或粉劑，如爐甘石洗劑，撲粉或痱子粉。也可用親水性基質(zhì)的霜膏，如氫化可的松霜等。如果皮炎伴有劇癢時(shí)，可在洗劑中按比例加入1%酚或其他止癢劑。皮炎較重，紅腫明顯或水皰破潰、糜爛滲出者，先采用濕敷的方法，忌用粉劑和洗劑。亦可用兼具濕敷與預(yù)防感染作用的噴劑外噴，待病情好轉(zhuǎn)，滲出停止，再用激素類軟膏外涂［7］。

執(zhí)行救援任務(wù)的官兵或者消防人員因?yàn)楦邷刈鳂I(yè)，因所穿著防護(hù)服熱不透氣，足癬、股癬、痱子、濕疹等發(fā)病較高。采取措施：要實(shí)施倒班制度，爭取縮短高溫作業(yè)時(shí)間，出爆炸核心區(qū)后立即脫去污染的衣著，進(jìn)行洗消，并及時(shí)清理皮膚皺褶和手足等部位，預(yù)防皮膚病發(fā)生［7-8］。因爆炸引起的粉塵可能會(huì)導(dǎo)致接觸者發(fā)生皮膚囊腫和痤瘡，要及時(shí)清洗，保證毛孔暢通。通過日常多喝水的方式，加快自身的新陳代謝，將吸入的有害物質(zhì)盡快排出體外。

綜上所述，特大爆炸事故后期皮膚病發(fā)生有其職業(yè)分布和部位分布特點(diǎn)，不同職業(yè)人群防護(hù)重點(diǎn)和方式不盡相同，為以后事故救援提供借鑒。

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［中圖分類號］R75

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）05（b）-0069-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.069

收稿日期：（2016-02-26）

［作者簡介］徐海環(huán)（1975-），女，河北唐山人，碩士，主治醫(yī)生，主要從事皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)工作。

［通訊作者］劉淑紅（1978-），女，河北唐山人，碩士，副教授，主要從事流行病學(xué)研究工作，E-mail：1229423369@qq.com。

Analysis of Occurrence of Skin Disease in Post-disaster Phase of 8.12 Serious Explosion Accident

XU Hai-huan1，NIU Yun-tong1，LU Tao1，LIN Chun-ling1，LIU Shu-hong2
1.Dermatological Department，Hedong Affiliated Hospital of the Armed Police and Logistics College of Tianjin，Tianjin，300142 China；2.Epidemiology Teaching and Research Office，Dongli Armed Police and Logistics College of Tianjin，Tianjin，300090 China

［Abstract］Objective To know the incidence of skin disease in post-disaster phase of 8.12 serious explosion accident and provide scientific basis for the prevention and cure of skin disease in post-disaster of accident.Methods 232 cases of patients with skin disease were obtained in total by the diagnosis of clinical doctors after making a round of visits to disaster area from August 20，2015 to September 2，2015，and the occurrence of skin disease obtained was classified，summarized and analyzed.Results The illness types concentrated on contact dermatitis，respiratory tract and eyes？and？mucosa irritation symptoms，respectively accounted for 29.37%，23.42%，11.90%，tinea pedis，eczema and miliaria also occurred，the incidence of skin disease varied according to different occupational distributions，and the parts concentrated on both arms，wrinkled part of skin mucous membrane，foot，face and neck.Conclusion The occurrence of skin disease in post-disaster phase of serious explosion accident has its occupational distribution characteristics，and the prevention focus and method of different occupational groups vary，which provides preference for the future accident rescue.

［Key words］8.12 serious explosion accident；Skin disease；Survey