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        某院指導(dǎo)951例孕婦用藥的總結(jié)分析

        2016-08-09 03:32:47唐友平
        中國醫(yī)藥指南 2016年4期
        關(guān)鍵詞:胎兒

        唐友平

        (四川省江油市人民醫(yī)院藥劑科,四川 江油 621700)

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        某院指導(dǎo)951例孕婦用藥的總結(jié)分析

        唐友平

        (四川省江油市人民醫(yī)院藥劑科,四川 江油 621700)

        【摘要】目的 探討我院指導(dǎo)孕婦用藥的情況,避免因使用藥物而出生缺陷嬰兒。方法 對我院近十年指導(dǎo)孕婦用藥951例的記錄進行分析總結(jié)。結(jié)果 早孕接受用藥咨詢指導(dǎo)的最多,為36%,未用藥先咨詢的占90%,已用藥后咨詢的占10%。結(jié)論 應(yīng)用FDA藥品妊娠危險性ABCDX分級標準,由高年資藥師結(jié)合藥物作用生理,生化原理,與實際經(jīng)驗指導(dǎo)孕婦用藥可以避免缺陷嬰兒的出生。

        【關(guān)鍵詞】胎兒;早孕;中孕;孕婦用藥

        隨著獨生子女政策的執(zhí)行,一對夫婦一生只生育一個孩子,人們衛(wèi)生育兒知識的提高,對生育出的孩子質(zhì)量和期望越來越高;對這方面的重視和關(guān)注度也在提高。相反對醫(yī)務(wù)工作者給孕婦用藥形成巨大壓力,弄不好影響一家兩代人的健康與幸福,也給醫(yī)療機構(gòu)帶來麻煩和糾紛。筆者有幸從事了一些這方面的工作,報道如下,與同行分享。

        1 資料與方法

        1.1資料:我院從2005至2015近十年的用藥咨詢(包括指導(dǎo)孕婦用藥)記錄及意見反饋。

        1.2方法:原始資料整理統(tǒng)計后百分比對比法。

        2 結(jié) 果

        見表1~3。

        表2 不同年齡孕婦接受指導(dǎo)用藥統(tǒng)計

        3 討 論

        指導(dǎo)孕婦用藥的原則和措施:我們指導(dǎo)孕婦用藥嚴格按FDA公布的藥品ABCDX分級和藥物作用生理生化原理,不照抄和硬套某些資料。

        A級:在設(shè)有對照組的藥物研究中,在妊娠頭3個月的婦女未見到藥物對胎兒產(chǎn)生危害的跡象(并且也沒有在其后6個月具有危害性的證據(jù)),該類藥物對胎兒的影響甚微,孕婦可按常用量使用。B級:在動物繁殖研究中(并未進行孕婦的對照研究)未見到藥物對胎兒的不良影響?;蚴窃趧游锓敝承匝芯恐邪l(fā)現(xiàn)藥物有不良反應(yīng),但這些不良反應(yīng)并未在設(shè)對照的妊娠頭3個月的婦女中得到證實(也沒有在其后6個月具有危害性的證據(jù)),孕婦可按常用量慎用。C級:動物研究證明藥物對胎兒有危害性(致畸或胚胎死亡等),或尚無對照的妊娠婦女研究,或尚未對妊娠婦女及動物進行研究。本類藥物只有在權(quán)衡對孕婦的益處大于對胎兒的危害之后,方可使用。D級:有明確證據(jù)顯示,藥物對人類有明顯的致畸作用,盡管如此,但孕婦用藥后有絕對的好處,如為了挽救孕婦的生命,急需用藥,又無其他替代藥品時,可考慮用藥。X級:對動物和人類的藥物研究或人類用藥的經(jīng)驗表明,藥物對胎兒有危害,而且孕婦應(yīng)用這類藥物無益,因此禁止用于妊娠或可能懷孕的患者。

        早早孕(1~2周):從原理給予解釋,全或無,不影響胚胎的生長發(fā)育,打消其疑慮。

        早孕,是重點和難點。能不用藥的,勸其盡量不用。如初期感冒勸其多喝水,休息等。必用的,盡量使用青霉素、維生素等類藥。作用于DNA、RNA的藥,如抗病毒藥、抗腫瘤藥,喹喏酮類等不能用。抑制蛋白質(zhì)合成的,如阿奇霉素慎用。B類的頭孢類等也慎用。不盲目輕信和使用中草藥,誤以為中草藥無毒無害。住院孕婦多系重病,簽知情同意書后權(quán)衡利弊用藥。能用一劑解決的,絕不能用一個療程,盡量壓縮用藥的量和時間。中孕:與早孕基本相同,仍應(yīng)謹慎用藥,絕不能掉以輕心。晚孕:相對來說安全得多,也輕松好用一些。但仍應(yīng)避免使用刺激性藥物,活血化瘀藥、蓄積性對胎兒和娩出后嬰兒有影響的藥。絕不能用縮宮藥??偟淖裱航鉀Q問題的前提下,把用藥的量和風險降到最低。確有影響,風險大,又不得不用的藥,勸其以保大人為主,不要孩子或治療痊愈后再懷孕。盡量使用資料和臨床經(jīng)驗豐富的老藥,如普通青霉素、維生素C、B2、葉酸等。中成藥不僅看功能主治,還要看成分,如有無毒性強作用劇烈的藥,有無添加西藥的可能性。若已經(jīng)錯用藥物,可能有不利影響,勸其不要驚恐,停藥觀察,必要時B超監(jiān)控。

        我們遵循FDA藥物按對妊娠危險性分為ABCDX級別,按標準選藥,結(jié)合藥物作用的生理、生化原理,再加上多年的實踐經(jīng)驗,指導(dǎo)孕婦用藥,取得較好成績,可以避免缺陷嬰兒的出生。但由于生一個孩子是一生一世的大事,關(guān)系重大,影響深遠。所以醫(yī)務(wù)人員也責任重大,壓力不小。還有很多問題有待解決。如:同一藥物,劑量不同,療程不同,對不同的孕期,可能出現(xiàn)不同影響,甚至分級都不同。有的藥物,詳實可資借鑒的資料不多,有的只有定性的,而定量的少。有的有動物生殖實驗資料,但動物實驗與人體往往有一定差異。環(huán)境污染,食品污染也有可能對孕婦帶來不利影響,孕婦在其他時間和地點(包括自購)用過什么藥不清楚。所以醫(yī)務(wù)人員和藥師說話應(yīng)留有余地。孕婦和家屬也擔心用藥,顧慮很多,因此工作需小心謹慎,周全行事。

        表1 不同孕期孕婦接受指導(dǎo)用藥統(tǒng)計

        表3 用藥與否,門診及住院孕婦接受指導(dǎo)用藥統(tǒng)計

        中圖分類號:R969.3

        文獻標識碼:B

        文章編號:1671-8194(2016)04-0113-01

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