雷 楊

（阜礦集團平安醫(yī)院藥劑科，遼寧 阜新 123000）

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拜阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷（波利維）治療腦梗死的臨床療效

雷 楊

（阜礦集團平安醫(yī)院藥劑科，遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 探討拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司）聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷（波利維）治療腦梗死的臨床療效。方法 將我院2012年1月至2014年12月收治的資料完整的200例患者隨機分為兩組。治療組100例患者口服拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司）聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷（波利維）進行治療，對照組100例患者采用靜脈滴注血塞通治療。3個月后再依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進行神經(jīng)功能缺損評分。觀察并分析療效。結(jié)果 治療組痊愈30例，顯著進步47例，進步18例，總有效率為95%；對照組痊愈26例，顯著進步40例，進步17例，總有效率為83%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)、病情等相比差異均無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司）聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷（波利維）治療腦梗死療效確切，總有效率高，縮短病程，是值得推廣的治療方案。

【關(guān)鍵詞】血塞通；拜阿司匹林；硫酸氫氯吡格雷（波利維）；腦梗死；總有效率

腦梗死（缺血性腦卒中）是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。隨著我國人口老齡化，患病率呈明顯上升趨勢，具有較高的致殘率和病死率，是神經(jīng)內(nèi)科最常見疾病之一。腦梗死的臨床癥狀比較復(fù)雜，它與腦部缺血性血管大小、腦部缺血的嚴重程度，腦部損害的部位等有關(guān)，較輕者可以沒有癥狀，即無癥狀性腦梗死；也可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發(fā)病；重者不僅可以有肢體癱瘓，甚至可以急性昏迷、死亡。

腦梗死主要臨床表現(xiàn)，頭痛、頭昏、眩暈、惡心嘔吐、失語甚至昏迷。雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱、飲水嗆咳和吞咽困難。肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁等。

1 資料與方法

1.1一般資料：患者入組標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會和中華心血管病雜志編輯委員會制定診斷和治療建議標(biāo)準(zhǔn)。初次發(fā)病為腦梗死；CT檢查證實為腦梗死，即排除腦出血，既往對阿司匹林等抗血小板藥物有嚴重過敏史者。試驗設(shè)計：采用隨機、雙盲、對照設(shè)計。分兩組：治療組100例，男73例，女27例；年齡50～75歲；對照組：100例，男69例，女31例；年齡48～73歲。比較兩組患者的性別比例、既往史、伴發(fā)病情況和初始神經(jīng)功能差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：治療組患者首次口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司）300 mg，后服用拜阿司匹林腸溶片0.1 g，每天1次，硫酸氫氯吡格雷（波立維）即刻300 mg，隨后75 mg/d，晨起1次頓服，共用4周。對照組患者靜脈滴注血塞通400 mg治療，兩組患者均行休息、吸氧等常規(guī)治療，其他藥物治療方法相同。觀察兩組的臨床療效。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)用（x-±s）表示，統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)正態(tài)性檢驗后，計量資料采用兩組均數(shù)比較t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，α=0.05。

1.4評價：按美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）和病殘程度進行評分。綜合功能改善及病殘程度、療效為4類：即痊愈、顯著進步、進步和無效。

2 結(jié) 果

治療組患者痊愈30例，顯著進步47例，進步18例，無效5例，總有效率為95%；對照組患者痊愈26例，顯著進步40例，進步17例，無效17例，總有效率83%。見表1?；颊咧委熐昂髢山M各凝血指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組患者的治療效果

3 討 論

血塞通注射液可使腦梗死患者的血液流變學(xué)指標(biāo)改善，全血黏度和血漿黏度降低，血細胞比容和血小板聚集率減少，血沉速度減慢，纖維蛋白原含量減少，改善微循環(huán)作用［1-3］。血塞通注射液有降血脂作用，可降低患者的總膽固醇、三酰甘油。血清三酰甘油、膽固醇和低密度脂蛋白含量，有抗自由基損傷作用。

波立維主要成分是硫酸氯吡格雷，適用于近期發(fā)作過中風(fēng)、心肌梗死和確診外周動脈硬化的患者，波立維（氯吡格雷）可減少動脈粥樣硬化性事件的發(fā)生（如心肌梗死、中風(fēng)和血管性死亡）。拜阿司匹林僅對血小板聚集的許多途徑中的其一起抑制作用，即通過抑制環(huán)氧化酶減少血小板血栓素A2（TXA2）的生成，減少前列腺素的生成而起作用，從而發(fā)揮血小板抑制作用。硫酸氫氯比格雷（波利維）血小板聚集抑制劑，必須經(jīng)生物轉(zhuǎn)化才能抑制血小板的聚集。還能阻斷其他激動劑通過釋放ADP引起血小板聚集。對血小板ADP受體的作用是不可逆的，因此暴露于硫酸氫氯比格雷（波利維）的血小板的整個生命周期都受到影響，血小板正常功能的恢復(fù)速率同血小板的更新一致。由于血栓素A2及ADP是血小板聚集反應(yīng)中的兩個相互獨立的重要環(huán)節(jié)，同時抑制這兩個環(huán)節(jié)，較單獨抑制其中一個環(huán)節(jié)，可能具有更好的抗血小板功效。

通過臨床觀察比較得出結(jié)論，聯(lián)合使用氯吡格雷（波利維）與拜阿司匹林是有效改善腦梗死患者神經(jīng)功能缺損和減少再次發(fā)生缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作，是一種較好的治療腦梗死的方法。對治療腦梗死有著十分重要的意義。

參考文獻

［1］ 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［2］ 李玉敏.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛65例療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（9）:26.

［3］ 中華心血管病雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用:（2005）［J］.中華心血管病雜志，2006，34（3）:281-282.

中圖分類號：R743.3

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0108-01