周理存 邢慧萍

（云南省德宏州人民醫(yī)院，云南 芒市 678400）

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米力農(nóng)聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療充血性心力衰竭急性發(fā)作的療效觀察

周理存 邢慧萍

（云南省德宏州人民醫(yī)院，云南 芒市 678400）

【摘要】目的 觀察米力農(nóng)聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療充血性心力衰竭（CHF）急性發(fā)作的臨床療效。方法 選擇2012年6月至2014年6月在德宏州人民醫(yī)院急診科就診的214例充血性心力衰竭急性發(fā)作患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組107例。兩組患者給予內(nèi)科常規(guī)抗心力衰竭治療。研究組在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)聯(lián)合單硝酸異山梨酯靜脈泵入。觀察2組臨床癥狀，分別于給藥前、給藥48 h后測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVEDD）及血漿氨基末端B型鈉利尿肽前體（NT-proBNP）濃度。結(jié)果 研究組患者治療后臨床癥狀，左心室射血分?jǐn)?shù)（52.5±6.4）%較對(duì)照組（46.2±8.0）%，左室舒張末期內(nèi)徑（57.9±6.9）mm較對(duì)照組（62.8 ±7.2）mm均有明顯改善，血漿NT-proBNP濃度（2215.5±539.6）pg/mL，較對(duì)照組（2643.5±38.6）pg/mL亦顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論 米力農(nóng)聯(lián)合單硝酸異山梨酯短期治療充血性心力衰竭急性發(fā)作療效好，不良反應(yīng)少，是一種安全有效的方法。

【關(guān)鍵詞】充血性心力衰竭；急性發(fā)作；米力農(nóng)；單硝酸異山梨酯；氨基末端B型鈉利尿肽前體

充血性心力衰竭是臨床各種病因心臟發(fā)展的終末階段，是內(nèi)科常見(jiàn)的疑難危重癥，終末期住院率、病死率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后［1-2］，5年病死率約50%。目前常規(guī)的抗心力衰竭藥物治療患者病死率仍然較高［3］。筆者對(duì)慢性心功能不全急性發(fā)作患者214例均給予內(nèi)科常規(guī)抗心力衰竭治療［包括低鹽飲食［4］、休息、吸氧、洋地黃制劑、利尿劑、腎素血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或腎素血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）［5］、β-受體阻滯劑等］作為對(duì)照組107例；采用常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)聯(lián)合單硝酸異山梨酯靜脈泵入作為研究組107例。觀察米力農(nóng)+硝酸異山梨酯對(duì)心力衰竭患者左心功能、血漿NT-proBNP濃度的影響，評(píng)估其臨床療效與安全性，尋求CHF更佳的藥物治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年6月至2014年6月符合美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)的到德宏州人民醫(yī)院急診科就診的CHF患者214例（心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)）。排除：急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腫瘤、肺心病、肝腎功能?chē)?yán)重受損、貧血、腎動(dòng)脈狹窄、血肌酐水平顯著升高（＞225.2 μmol/L）、高鉀血癥（＞5.5 mmoL/L）、低血壓（收縮壓＜90 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）。其中冠心病87例，高血壓性心臟病81例，擴(kuò)張型心臟病10例，心臟瓣膜病46例。入選的214例患者男性140例，女性74例；年齡52～89歲，平均（66±9.5）歲；病程：5～42年，平均（15.3±7.8）年；心功能Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)89例，Ⅳ級(jí)113例。214例患者分為2組。對(duì)照組107例，給予內(nèi)科常規(guī)抗心力衰竭治療。研究組107例，在內(nèi)科常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)聯(lián)合單硝酸異山梨酯靜脈泵入。兩組充血性心力衰竭急性發(fā)作患者年齡、性別、病種、心功能及相應(yīng)NT-proBNP水平構(gòu)成上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、2。

1.2方法

1.2.1治療方法：對(duì)所有患者給予常規(guī)抗心力衰竭治療，包括病因及對(duì)癥治療，去除誘發(fā)因素，休息，限制水鈉攝入，應(yīng)用利尿劑、腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或腎素血管緊張素Ⅱ受體拮抗

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率［n（%）］

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，老年人消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制，主要有三個(gè)方面：隨著年齡的增大，老年人胃黏膜出現(xiàn)退行性變，并且老年人多合并高血壓、糖尿病病史導(dǎo)致血管硬化、胃黏膜血供差，從而使胃黏膜防御力下降，加上某些藥物刺激或破壞胃黏膜而誘發(fā)潰瘍，老年人群眾多因退行性骨關(guān)節(jié)病等因素服用非甾體類(lèi)藥物日益增多，導(dǎo)致老年人NSAIDs相關(guān)性潰瘍發(fā)病率也日益增高［4］。老年人患消化性潰瘍其臨床表現(xiàn)、潰瘍大小、并發(fā)癥發(fā)生率均與非老年患者存在差異。老年患者臨床癥狀與體征多不典型：上腹痛缺乏節(jié)律性，暖氣、反酸發(fā)生率也顯著低于非老年消化性潰瘍患者，由于老年人消化道黏膜呈退行性變，對(duì)潰瘍疼痛不敏感，并且經(jīng)常服用非甾體類(lèi)藥物使疼痛不明顯，常使癥狀、體征被掩蓋，而以消化不良、嘔血、黑便等并發(fā)癥就醫(yī)［5］。因此，臨床上遇到老年患者出現(xiàn)消化不良，貧血等癥狀時(shí)應(yīng)考慮到有消化性潰瘍存在的可能，應(yīng)進(jìn)一步行電子胃鏡等檢查以較少漏診率，及時(shí)治療。而正是因?yàn)榘Y狀不明顯，故使診治延誤，多造成巨大潰瘍，甚至出現(xiàn)出血、梗阻、穿孔、癌變的概率增大。另外，伴發(fā)冠心病的老年性潰瘍患者比率較高，胸悶、心前區(qū)疼痛等癥狀會(huì)與潰瘍癥狀相混淆，亦會(huì)造成誤診、漏診，導(dǎo)致消化性潰瘍無(wú)法得到及時(shí)診治。

綜上所述，老年消化性潰瘍癥狀不典型，需根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，電子胃鏡檢查等綜合分析，以減少漏診，提高老年患者生存率，更好的促進(jìn)患者康復(fù)。

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表2　兩組心力衰竭患者治療前NYHAFC及相應(yīng)血漿NT-proBNP水平比較（x-±s）

表3　兩組心力衰竭患者治療前后LVEF、LVEDD及NT-proBNP的比較（x-±s）

表1　兩組心力衰竭患者的基本臨床資料比較

1.2.2觀察指標(biāo)。①臨床癥狀和體征：呼吸困難、肺部啰音、下肢水腫等；②胸片：X線心胸比值；③超聲心動(dòng)圖，測(cè)定兩組治療前后LVEF、LVEDD；④血漿NT-proBNP測(cè)定（NT-proBNP的檢測(cè)在德國(guó)羅氏診斷有限公司生產(chǎn)的cobas e 411上完成）。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組心力衰竭患者治療前后心功能進(jìn)行臨床療效判斷。①顯效：心功能改善≥Ⅱ級(jí)，心悸氣促消失或顯著減輕，肺部啰音消失或顯著減少，心率正常，心影縮小，心電圖改善。②有效：改善≥Ⅰ級(jí)，以上癥狀減輕或肺部啰音減少。③無(wú)效：治療后癥狀、體征無(wú)變化甚至惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者治療后臨床癥狀，左心室射血分?jǐn)?shù)（52.5±6.4）%較對(duì)照組（46.2±8.0）%，左室舒張末期內(nèi)徑（57.9±6.9）mm較對(duì)照組（62.8±7.2）mm均有明顯改善，血漿NT-proBNP濃度（2215.5 ±539.6）pg/mL，較對(duì)照組（2643.5±38.6）pg/mL亦顯著降低（P ＜0.05）。見(jiàn)表3、4。

3 討 論

CHF臨床以上組織血液灌注不足以及肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血為主要特征的一種臨床綜合征［6-8］，是多數(shù)器質(zhì)性心臟病患者幾乎不可避免的最終結(jié)局，其發(fā)病率高，5年存活率與惡心腫瘤相仿。

表4　兩組心力衰竭患者臨床療效比較［n（%）］

筆者在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上加用力米農(nóng)聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療充血性心力衰竭急性發(fā)作，經(jīng)臨床的觀察療效滿(mǎn)意。

單硝酸異山梨酯是硝酸異山梨酯的主要活性代謝產(chǎn)物，其藥理作用主要是釋放一氧化氮（NO），刺激鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，使環(huán)鳥(niǎo)苷酸（cGMP）增加，擴(kuò)張動(dòng)脈系統(tǒng)可使主動(dòng)脈壓力及外周阻力下降，從而降低心臟后負(fù)荷，降低肺毛細(xì)血管壓及平均肺動(dòng)脈壓。

筆者通過(guò)觀察2012年6月至2014年6月到我院急診科就診的急性心力衰竭患者214例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組107例。對(duì)照組給予常規(guī)抗心力衰竭治療，研究組在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療充血性心力衰竭急性發(fā)作。結(jié)果：研究組患者治療后臨床癥狀，左心室射血分?jǐn)?shù)（52.5±6.4）%較對(duì)照組（46.2±8.0）%，左室舒張末期內(nèi)徑（57.9±6.9）mm較對(duì)照組（62.8±7.2）mm均有明顯改善，血漿NT-proBNP濃度（2215.5 ±539.6）pg/mL，較對(duì)照組（2643.5±38.6）pg/mL亦顯著降低（P ＜0.05）。據(jù)報(bào)道長(zhǎng)期應(yīng)用米力農(nóng)增加病死率。本組病例僅急診科急救短期用藥，未見(jiàn)死亡發(fā)生，遠(yuǎn)期療效還待進(jìn)一步隨訪。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R541.6+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0058-02