邢丹紅

（武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

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高壓氧并神經(jīng)外科治療重型顱腦損傷患者的臨床療效觀察

邢丹紅

（武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

【摘要】目的 深入探究高壓氧并神經(jīng)外科治療重型顱腦損傷患者的臨床療效。方法 收集2012年5月至2013年5月我院收治的80例重型顱腦損傷患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，將上述患者隨機(jī)分為兩組，40例對照組患者接受神經(jīng)外科治療，40例觀察組患者接受高壓氧并神經(jīng)外科治療。結(jié)果 ①觀察組患者臨床治療有效率（95.0%）顯著高于對照組（80.0%），P＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②觀察組患者清醒時(shí)間（49.6±4.9）h、GCS評分（12.5±2.0）均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 高壓氧并神經(jīng)外科治療重型顱腦損傷患者的臨床療效顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高壓氧；神經(jīng)外科；重型顱腦損傷；臨床療效

隨著我國城鎮(zhèn)化發(fā)展進(jìn)程的加快，臨床上重型顱腦損傷患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢。重型顱腦損傷病情危急，患者致殘率、病死率均比較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。為了深入探究高壓氧并神經(jīng)外科治療重型顱腦損傷患者的臨床療效，筆者收集了2012年5月至2013年5月我院收治的80例重型顱腦損傷患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，現(xiàn)將研究報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：收集了2012年5月至2013年5月我院收治的80例重型顱腦損傷患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究。將上述患者隨機(jī)分為兩組，40例對照組，29例男，11例女，患者年齡在18～55歲，平均年齡為（44.6 ±3.2歲），GCS評分：19例特重型，21例中重型；40例觀察組，27例男，13例女，患者年齡在21～60歲，平均年齡為（46.5±3.9歲），GCS評分：22例特重型，18例中重型。兩組患者在性別、年齡、GCS評分方面無顯著差異性，P＞0.05。

1.2方法：40例對照組患者接受神經(jīng)外科治療，主要包括護(hù)腦治療、調(diào)節(jié)患者顱內(nèi)壓、開顱手術(shù)、抗感染及脫水等治療。保障患者呼吸道暢通，若患者發(fā)生呼吸阻塞癥狀，需及時(shí)進(jìn)行氣管切開治療，并全面記錄患者生命指征。40例觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上接受高壓氧治療?；颊哌M(jìn)入高壓氧艙，結(jié)合外部溫度調(diào)節(jié)高壓氧艙溫度，一般情況下，冬季溫度設(shè)置為18～22 ℃，夏季溫度設(shè)置為24～28 ℃，合理調(diào)節(jié)氧艙溫度?？諝鈮毫υO(shè)置為0.2 MPa，80%氧濃度，持續(xù)加壓30 min。患者經(jīng)過10 min休息，及時(shí)下調(diào)壓力，持續(xù)30 min治療。1天1次，10次為1個(gè)周期，結(jié)合患者治療情況及病情確定治療周期。

1.3觀察指標(biāo)：①兩組患者臨床治療效果。顯效：患者腦缺氧、腦損傷情況有效控制，意識狀態(tài)清醒、良好。有效：患者腦缺氧、腦損傷情況得到控制，患者清醒，意識狀態(tài)比較模糊。無效：患者腦缺氧、腦損傷情況無改善甚至惡化［2］。②兩組患者清醒時(shí)間、GCS評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0數(shù)據(jù)處理軟件對收集數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合處理分析，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床治療效果：40例對照組患者，15例顯效，17例有效，8例無效，臨床治療有效率為80.0%；40例觀察組患者，25例顯效，13例有效，2例無效，臨床治療有效率為95.0%，觀察組患者臨床治療有效率顯著高于對照組，χ2=15.632，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者清醒時(shí)間、GCS評分：觀察組患者清醒時(shí)間、GCS評分均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組患者清醒時(shí)間、GCS評分比較

3 討 論

臨床上，重型顱腦損傷屬于危重急癥，一旦患者出現(xiàn)重型顱腦損傷，有機(jī)體血腦屏障將會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p壞，進(jìn)而顱內(nèi)壓顯著上升，腦細(xì)胞持續(xù)水腫、壞死，進(jìn)而腦組織缺血、缺氧，微循環(huán)障礙，隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展，患者還會(huì)發(fā)生腦疝，嚴(yán)重威脅患者生命安全［3］。與此同時(shí)，重型顱腦損傷患者還常出現(xiàn)神經(jīng)元壞死、水腫等損傷，并導(dǎo)致機(jī)體惡性循環(huán)。因此，必須及時(shí)糾正患者腦組織缺氧、缺血整張，盡可能避免患者腦組織出現(xiàn)不可逆損傷。

吸氧治療、脫水、開顱手術(shù)、抗感染等治療屬于常規(guī)性外科治療方式。開顱手術(shù)是臨床治療的關(guān)鍵，通過影像學(xué)檢查確定腦損傷、血腫具體位置，通過開顱手術(shù)及時(shí)清除壞死組織、血腫組織，有效降低機(jī)體顱內(nèi)壓水平，降低腦水腫、腦疝發(fā)生概率。常規(guī)神經(jīng)外科治療可在一定程度上改善患者主要臨床表現(xiàn)，但不能徹底糾正患者腦水腫、腦組織缺氧癥狀，臨床應(yīng)用效果不佳［4］。

高壓氧療能有效提高重型顱腦損傷患者的血氧分壓，全面提高其血氧飽和度，有效保障患者機(jī)體充足給氧。在高壓氧療治療中，能有效增加機(jī)體腦組織氧含量，促進(jìn)腦組織環(huán)境快速回復(fù)，保障腦組織血液正常供給，有效促進(jìn)患者意識清醒［5］。高壓氧療還能有效降低血管容積，促進(jìn)破裂血管恢復(fù)正常，降低滲出物，有效患者機(jī)體腦水腫情況。與此同時(shí)，高壓氧療還能有效降低細(xì)胞鈣離子游離水平，降低鈣離子濃度，進(jìn)一步降低腦組織損傷水平，反過來促進(jìn)患者腦組織功能恢復(fù)。在高壓氧環(huán)境中，能有效刺激受損神經(jīng)元，提高神經(jīng)細(xì)胞活性，降低神經(jīng)元細(xì)胞壞死率，可全面改善患者后遺癥。高壓氧無法拯救已壞死的機(jī)體細(xì)胞，但通過高壓氧療方式能有效降低組織、受損細(xì)胞病死率，其能通過激活神經(jīng)系統(tǒng)活性，全面提高腦部代謝功能，促進(jìn)患者清醒與意識恢復(fù)。相關(guān)研究資料證實(shí)，在患者病情許可條件下，應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧療，患者受傷后14 d內(nèi)進(jìn)行高壓氧療能最大限度改善患者預(yù)后［6］。筆者建議，在患者生命體征穩(wěn)定且無明顯禁忌證條件下，應(yīng)及早進(jìn)行高壓氧療，進(jìn)而全面改善患者預(yù)后。早期進(jìn)行高壓氧療，有助于患者及時(shí)清醒，在降低患者病死率與病死率方面具有重要作用。通過本文研究證實(shí)，觀察組患者臨床治療有效率

中圖分類號：R651.1+5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0052-02