趙素霞盧志遠(yuǎn)李靜李紅杰

（1京東譽美中西醫(yī)結(jié)合腎病醫(yī)院，河北 廊坊065201；2京東中美醫(yī)院）

論著

2014年我院腎臟病患者抗高血壓藥物的使用情況分析

趙素霞1盧志遠(yuǎn)1李靜2李紅杰1

（1京東譽美中西醫(yī)結(jié)合腎病醫(yī)院，河北 廊坊065201；2京東中美醫(yī)院）

目的：調(diào)查我院腎臟病患者2014年抗高血壓藥物的使用情況，以了解用藥現(xiàn)狀和趨勢，為臨床合理用藥提供參考。方法：對本院腎臟病患者2014年抗高血壓藥物的種類、銷售金額、用藥頻度（DDDs）和日均費用（DDC）進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：2014年我院抗高血壓藥物的銷售金額位于前3位的是替米沙坦片、苯磺酸氨氯地平片和硝苯地平控釋片；DDDs值位于前3位的是替米沙坦片、苯磺酸氨氯地平膠囊和苯磺酸氨氯地平片，其DDC分別為2.30，2.14，5.78元。結(jié)論：我院抗高血壓藥物的使用基本合理，符合《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》的要求及腎臟病合并高血壓患者的治療需要。

腎臟??；抗高血壓藥物；用藥分析；用藥頻度；日均費用

高血壓是最常見的慢性病，有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。引起繼發(fā)性高血壓的第一位病因是各類慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD），腎性高血壓患病率為5% ～ 10%［1］，包括腎實質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓。同時高血壓又是CKD的重要危險因素，可進(jìn)一步加重腎損傷。除繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓中高血壓腎損傷亦不少見。因此，使用降壓藥物嚴(yán)格控制CKD患者高血壓是十分必要的［2］。我院為腎病?？漆t(yī)院，本文對本院2014年腎臟病患者使用抗高血壓藥物

1資料與方法

1.1資料來源

所有數(shù)據(jù)資料來源于本院計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)2014年腎臟病患者的抗高血壓藥物用藥記錄，對藥品的名稱、規(guī)格、使用數(shù)量、銷售金額等信息進(jìn)行匯總和分析。

1.2評價方法

統(tǒng)計藥品的年銷售量及金額，計算 DDDs、DDC，采用金額排序法及DDDs排序法進(jìn)行分析。DDD值是指為達(dá)到主要治療目的而用于成人的藥品平均日劑量。DDD值的確定以《新編藥物學(xué)》（第17版）［3］及藥品說明書為依據(jù)。

DDDs=藥品的年銷售數(shù)量/藥品的DDD值，

DDDs值越大，表示該藥品用藥頻率越高，選擇傾向性越大。DDC=藥品的年銷售金額/該藥品的DDDs，代表藥品的總價格水平，反映患者用藥的日平均費用。

2結(jié)果與分析

2.1 2014年抗高血壓藥物的銷售金額排序

2014年我院抗高血壓藥物的銷售金額位于前3位的為替米沙坦片（兩個品規(guī)）、苯磺酸氨氯地平片和硝苯地平控釋片。銷售數(shù)量位于前3位的為替米沙坦片、苯磺酸氨氯地平（片和膠囊）、硝苯地平（控釋片和緩釋片）。見表1。

表1　2014年抗高血壓藥物的銷售金額排序

2.2 2014年抗高血壓藥物的用藥頻度和日均費用情況

DDDs值位于前3位的抗高血壓藥物為替米沙坦片、苯磺酸氨氯地平膠囊和苯磺酸氨氯地平片；其日均費用分別為2.30，2.14，5.78元（表2）。

表2　2014年抗高血壓藥物的用藥頻度和日均費用

3討論

我院為三級甲等腎病?？漆t(yī)院，開放床位360張，在腎病治療用藥方面具有一定的代表性。從我院2014年的抗高血壓藥物使用統(tǒng)計情況來看（腎病患者所用），抗高血壓藥物銷售金額為840 360.19元，在口服藥物中占有較大比重。銷售金額位于前3位的分別為替米沙坦片（兩個品規(guī)）、苯磺酸氨氯地平片和硝苯地平控釋片，其銷售金額分別為207 375.6，166 677.2，125 011.8元。分析原因為：我國目前CKD患者的發(fā)病率較高，約為11.8%，而CKD是繼發(fā)性高血壓的第一位病因，除繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓中高血壓腎損傷亦較常見。高血壓是慢性腎臟病進(jìn)展到慢性腎功能衰竭的重要危險因素，也是慢性腎臟病患者心腦血管并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的重要危險因素。文獻(xiàn)報道，CKD合并高血壓患者的心血管不良事件發(fā)生率為40.6%，而正常血壓的CKD患者心血管不良事件僅為13.3%，故高血壓在CKD患者心血管并發(fā)癥中扮演著重要角色。另外，腎實質(zhì)性高血壓也能促進(jìn)CKD進(jìn)展，導(dǎo)致終末期腎臟?。‥SRD）。所以，腎實質(zhì)性高血壓應(yīng)早期實施干預(yù)，將血壓控制達(dá)標(biāo)，保護(hù)心腦腎靶器官［3］。

我院作為腎病?？漆t(yī)院，抗高血壓藥物的使用量較高是符合治療需要的。2006年英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究院（NICE）制定的《成年人原發(fā)性高血壓的臨床管理指南》及《2014年美國成人高血壓治療指南（JNC8）》都推薦血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥（ARB）、鈣離子拮抗劑（CCB）及利尿藥4種藥物作為高血壓病的一線用藥［3］。我院排名前5位的降壓藥物如替米沙坦、苯磺酸氨氯地平、硝苯地平控釋片、鹽酸貝那普利等均屬于ACEI、ARB、CCB類，說明我院高血壓用藥符合國際最新指南。對于CKD高血壓患者，尤其伴有蛋白尿患者，替米沙坦作為一種新型、高效非多肽類ARB首選藥品，既有降壓、又有降蛋白尿作用，可以有效保護(hù)CKD患者的腎功能。大量研究顯示，較高水平的血壓和腎臟局部腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）活性增強可加重腎小球的“三高”現(xiàn)象，導(dǎo)致腎臟疾病快速進(jìn)展。血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）升高，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓升高，影響全身及腎臟局部血流動力學(xué)，而且誘導(dǎo)多種生長因子，特別是轉(zhuǎn)化生長因子β2產(chǎn)生，ACEI、ARB類藥物可以有效拮抗AngⅡ與AT2部位結(jié)合，降低血壓并降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，從而保護(hù)腎臟，并可減少內(nèi)皮素生成，抑制內(nèi)皮素促系膜細(xì)胞生長作用，通過阻斷AngⅡ非血流動力學(xué)效應(yīng)完成對腎臟的保護(hù)，用藥初期可能使部分患者肌酐輕度增高，但繼續(xù)應(yīng)用不會繼續(xù)增高，長久使用可保護(hù)腎功能［4］。鑒于ACEI、ARB類藥物可引起部分患者刺激性干咳、一過性血肌酐升高、高鉀血癥等不良反應(yīng)，在使用初期應(yīng)加強監(jiān)測，尤其是監(jiān)測腎功能和鉀離子的變化情況，防止出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。苯磺酸氨氯地平和硝苯地平（控釋片和緩釋片）均屬CCB，在CKD治療中，CCB類降壓藥物也是一線降壓藥物，具有多方面的優(yōu)勢，并常與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，降壓效果顯著。CCB類藥物可抑制鈣離子由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)流入，從而降低血管阻力，擴(kuò)張動脈，使血壓下降，同時也可以有效擴(kuò)張腎臟血管、降低腎臟血管阻力、改善腎小球濾過率，從而有效降低尿白蛋白排泄率［6］。CCB類藥物與RAAS抑制劑聯(lián)合使用可使CKD患者血壓達(dá)標(biāo)率明顯升高，同時減少心血管事件的發(fā)生［2］。

從表1，2可以看出，苯磺酸氨氯地平（片、膠囊）和替米沙坦是我院抗高血壓藥物中使用數(shù)量和使用頻率最高的兩個品種，這兩個品種的使用是符合CKD高血壓患者的治療需求的。另外，2014年我院抗高血壓藥物DDDs前 10位的品種其DDC除了奧美沙坦酯片為1日7.0元外都較低，說明我院在臨床用藥時既考慮到藥物的安全有效性，又考慮到降低醫(yī)療費用，做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)地用藥，有效地減少了患者的治療費用，降低了醫(yī)療成本。

［1］王海燕.腎臟病學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社：2008.

［2］ 王偉銘，徐麗梨.鈣離子拮抗劑類降壓藥在腎臟病中的合理應(yīng)用［J/CD］.中華腎病研究電子雜志，2014，3（5）：251-254.

［3］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：3，98-412.

［4］ 諶貽璞，余學(xué)清.腎內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：268-272.

［5］ 方海明.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑延緩慢性腎病進(jìn)展的效果比較觀察［J］.臨床合理用藥，2012，5（7A）：105.

［6］王亞琴.氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，10（21）：61-62.

◆醫(yī)藥快訊◆

二甲雙胍對結(jié)直腸癌有化學(xué)預(yù)防潛力

《柳葉刀腫瘤學(xué)》雜志于2016年4月第17卷第 4期發(fā)布了一項關(guān)于二甲雙胍（通用名：Metformin）用于不伴糖尿病的息肉切除術(shù)后患者異時性結(jié)直腸腺瘤或息肉化學(xué)預(yù)防的Ⅲ期臨床試驗內(nèi)容。

二甲雙胍對癌癥（包括結(jié)直腸癌）可能有化學(xué)預(yù)防作用，但尚無二甲雙胍用于結(jié)直腸癌化學(xué)預(yù)防的臨床試驗數(shù)據(jù)。本項試驗旨在評估二甲雙胍用于腺瘤高復(fù)發(fā)風(fēng)險患者預(yù)防散發(fā)性結(jié)直腸癌的安全性和有效性。

本項試驗為多中心、雙盲、安慰劑對照、隨機試驗。試驗時長1年。受試者按1∶1的比例隨機分入二甲雙胍組（1日250 mg）或安慰劑組。試驗的首要復(fù)合終末指標(biāo)為1年后腺瘤或息肉的數(shù)量和患病率。

試驗結(jié)果顯示，二甲雙胍組總息肉（增生性息肉和腺瘤）和腺瘤患病率顯著低于安慰劑組（二甲雙胍組總息肉患病率38.0%vs.安慰劑組56.5%；腺瘤患病率30.6%vs.51.6%）。二甲雙胍組中位息肉數(shù)量為0，安慰劑組為1；二甲雙胍組及安慰劑組中位腺瘤數(shù)量皆為0。不良事件發(fā)生率為11%，皆為1級不良事件，未見嚴(yán)重不良事件。

總體而言，不伴糖尿病患者接受低劑量二甲雙胍治療1年安全，并可降低息肉切除術(shù)后異時性腺癌或息肉的患病率，有化學(xué)預(yù)防結(jié)直腸癌的潛力。

（來源：http://www.lancet.com）

Analysis of Application of Antihypertensive Drugs in Patients with Kidney Diseases in a Hospital in 2014

Zhao Suxia1，Lu Zhiyuan1，Li Jing2，Li Hongjie1（1 Jingdong Yumei Kidney Disease Hospital，Hebei Langfang 065201，China；2 Jingdong Zhongmei Hospital）

Objective：To investigate the application of antihypertensive drugs in patients with kidney diseases in our hospital in 2014 so as to understand the tendency and present situation of administration of the drugs and provide a reference for rational drug use in clinic.Methods：The utilization of antihypertensive drugs in patients with kidney diseases in the hospital in 2014 were analyzed statistically in respect of type of antihypertensive drugs，annualconsumptionsum， DDDsandDDC.Results： Telmisartantablets， amlodipinebesylatetabletsand nifedipine controlled released tablets ranked the top 3 in consumption sums，while telmisartan tablets，amlodipine besylate capsules and amlodipine besylate tablets ranked the top 3 in DDDs，of antihypertensive drugs in 2014. The daily costs of telmisartan tablets，amlodipine besylate capsules and amlodipine besylate tablets were RMB 2. 30，2.14 and 5.78 respectively.Conclusion：The utilization ofantihypertensive drugs in the hospital was basically reasonable，which met the requirements in the Guideline on Prevention and Treatment of Hypertension in China（revised in 2010）and the needs of patients with kidney diseases complicated by hypertension.

Kidney Diseases；Antihypertensive Drugs；Analysis of Drug Use；DDDs；DDC

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.06.001

趙素霞，女。研究方向：臨床合理用藥。通訊作者E-mail：460977699@qq.com的種類、銷售金額、用藥頻度（DDDs）和日均費用（DDC）進(jìn)行統(tǒng)計分析，以了解抗高血壓藥物在腎臟病患者中的臨床應(yīng)用狀況，旨在為腎臟病患者抗高血壓藥物的合理用藥提供參考。

2016-02-01）