鐘 錳 劉 暢 黃裕豐 杜成華內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，通遼 028000

顯微手術(shù)與介入栓塞手術(shù)治療顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤的臨床治療效果對(duì)比

鐘 錳 劉 暢 黃裕豐 杜成華*
內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，通遼 028000

目的 探究在顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤的治療方案中顯微手術(shù)與介入栓塞手術(shù)的治療效果。方法 2008年3月至2011 年8月內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者93例，其中顯微手術(shù)組44例，介入栓塞手術(shù)組49例。對(duì)比分析2種手術(shù)方案的術(shù)后效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果 介入栓塞手術(shù)組治療效果優(yōu)于顯微手術(shù)組（P＜0.05），介入栓塞手術(shù)組恢復(fù)良好率（81.63%）＞顯微手術(shù)組（45.45%）；介入栓塞手術(shù)組偏癱率（8.16%）＜顯微手術(shù)組（40.91%）。在介入栓塞手術(shù)和顯微手術(shù)后精神障礙、局灶性神經(jīng)功能障礙、腦積水、動(dòng)脈瘤破裂和腦血管痙攣并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 顯微手術(shù)和介入栓塞手術(shù)在治療顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤上均具有優(yōu)良的治療效果，治療時(shí)根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，選擇合適的治療方案，達(dá)到最佳的治療效果。

顯微手術(shù)；介入栓塞；顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活方式的變遷，顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤逐漸成為人類健康的殺手，這種疾病是發(fā)病率低而死亡率極高的腦血管疾病，任何年齡段均可能發(fā)生，給患者和家屬帶來沉重的生理和心理負(fù)擔(dān)［1］。顯微手術(shù)與介入栓塞手術(shù)均對(duì)顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤具有良好的治療效果，具體如何選擇無定論，具體方案應(yīng)該根據(jù)相關(guān)情況選?。?］。為比較2種手術(shù)的臨床效果，內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院研究分析顯微手術(shù)和介入栓塞手術(shù)對(duì)顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤的治療效果，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2011年8月內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院收治顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者93例，研究在患者之情同意下進(jìn)行，通過了內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院倫理研究會(huì)批準(zhǔn)。在93例患者中前交通動(dòng)脈瘤21例；后交通動(dòng)脈瘤19例；大腦中動(dòng)脈瘤15例；多發(fā)動(dòng)脈瘤20例；其他情況動(dòng)脈瘤18例。93例患者分2組：⑴ 顯微手術(shù)患者44例，其中男性24例，女性20例，年齡范圍是39～57歲，平均年齡是（48.01±3.24）歲；⑵ 介入栓塞手術(shù)患者49例，其中男性30例，女性19例，年齡范圍是40～58歲，平均年齡是（49.11±2.04）歲。臨床癥狀出現(xiàn)：頭暈、頭痛、惡心、厭食和失眠等。臨床分級(jí)情況Hunt和Hess是：Ⅰ級(jí)34例，Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ級(jí)別20例。2組患者的一般臨床資料不具有明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者經(jīng)影像學(xué)檢查分析診斷，醫(yī)生根據(jù)患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的大小、位置和患者自身實(shí)際要求，綜合研究制定最佳治療方案。在進(jìn)行介入栓塞手術(shù)前，首先進(jìn)行全身麻醉。根據(jù)患者自身實(shí)際情況，選取合適的微型彈簧圈，從患者股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。在治療時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者頸動(dòng)脈瘤的寬窄采用雙微導(dǎo)管栓塞、支架輔助栓塞和單純栓塞。在采用顯微手術(shù)時(shí)，進(jìn)行全身麻醉。經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)翼點(diǎn)入路，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行擴(kuò)大操作，以患者耳屏為起點(diǎn)，發(fā)髻為終點(diǎn)，進(jìn)行切口，使脊髓液通過開放的側(cè)裂池和頸動(dòng)脈適當(dāng)釋放。在鈍性分離動(dòng)脈瘤的過程中，應(yīng)該根據(jù)患者的自身生理解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行夾閉和分離，最后進(jìn)行傷口縫合，術(shù)后給予必要的規(guī)范性輸液和抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較顯微手術(shù)組和介入栓塞手術(shù)組在顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤手術(shù)治療后恢復(fù)良好率，同時(shí)對(duì)患者手術(shù)后精神障礙、局灶性神經(jīng)功能障礙、腦積水、動(dòng)脈瘤破裂和腦血管痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，分析2組治療方案的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，技術(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果的分析比較

手術(shù)后介入栓塞手術(shù)組患者的治療效果優(yōu)于顯微手術(shù)組，介入栓塞手術(shù)組患者的恢復(fù)良好率（81.63%）＞顯微手術(shù)組（45.45%）；介入栓塞手術(shù)組患者的偏癱率（8.16%）＜顯微手術(shù)組（40.91%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 2組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

在介入栓塞手術(shù)和顯微手術(shù)后精神障礙、局灶性神經(jīng)功能障礙、腦積水、動(dòng)脈瘤破裂和腦血管痙攣并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表1 2組治療效果的分析比較〔n（%）〕

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n（%）〕

3 討論

顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤是一種發(fā)病率和死亡率比較高的疾病，必須及早發(fā)現(xiàn)并且予以治療［3］。現(xiàn)階段在顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤的治療方案中，顯微手術(shù)和介入栓塞手術(shù)均具有良好的治療效果。介入栓塞手術(shù)不需要對(duì)患者采取開顱手術(shù)，可以減少患者的病痛；而顯微手術(shù)具有良好的根治效果。因此，在治療方案的選擇上2種手術(shù)沒有絕對(duì)定論［4］。

對(duì)Hunt-Hess級(jí)比較低和動(dòng)脈瘤位置比較淺的動(dòng)脈瘤患者，采用顯微手術(shù)能夠充分地顯露載瘤動(dòng)脈和瘤頸，能夠很好的到達(dá)介入栓塞手術(shù)不能夠達(dá)到的區(qū)域，是比較有效、穩(wěn)定的治療方法。而介入栓塞手術(shù)相對(duì)于顯微手術(shù)，具有比較小的手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)減少顱內(nèi)動(dòng)脈瘤2次出血情況的發(fā)生，減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者手術(shù)的痛苦程度，適用于Hunt-Hess級(jí)比較高，病情危重的患者［4，5］。

本研究發(fā)現(xiàn)，顯微手術(shù)具有顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤剔除度高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較小等優(yōu)點(diǎn)。介入栓塞手術(shù)相對(duì)于顯微手術(shù)，顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤剔除度低，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，但是手術(shù)創(chuàng)傷小，具有比較高的術(shù)后恢復(fù)良好率和比較低的偏癱率。在術(shù)后并發(fā)癥方面比較，2組數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［6］。

綜上所述，顯微手術(shù)和介入栓塞手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際疾病情況和患者的自身要求，選擇最適合的治療方案。

［1］成朋貴. 顯微手術(shù)治療60例顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤療效分析［J］. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，34（11）：125-127.

［2］王明海，黃武，龔堅(jiān)，等. 顯微手術(shù)治療顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤療效及并發(fā)癥分析［J］. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（12）：1274-1276.

［3］饒克成，吳藝，高飛. 顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療效果分析［J］. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18 （3）：92-93.

［4］羅偉堅(jiān)，陳東. 大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤介入栓塞與手術(shù)夾閉的療效對(duì)比研究［J］. 新醫(yī)學(xué)，2015，34（1）：32-35.

［5］史明旭，李萌，劉京平，等. 顯微外科夾閉和介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的比較研究［J］. 醫(yī)學(xué)綜述，2015，56 （16）：3014-3015.

［6］萬定，李宗正，黃德俊，等. 低級(jí)別大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞和顯微手術(shù)治療效果的對(duì)比［J］. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（11）：1232-1235.

Comparison of clinical therapeutic effect of microsurgery and interventional embolization in the treatment of intracranial anterior circulation aneurysms

ZHONG Meng LIU Chang HUANG Yu-feng DU Cheng-hua*
Department of neurosurgery， Affiliated Hospital of Inner Mongolia University for Nationalities， Tongliao 028000， China

Objective To explore the clinical effect of microsurgery and interventional embolization in the treatment of intracranial anterior circulation aneurysms. Methods 93 cases of intracranial anterior circulation aneurysms in our hospital from March 2008 to August 2011 were studied. The 44 patients were treated by microsurgery and these were cases of microsurgical group， the remaining 49 patients were treated by interventional embolization and these were cases of interventional surgery group， and then the postoperative efficacy and complications of two kinds of operative methods were compared and analyzed. Results The curative effect of interventional surgery group was superior than microsurgical group （P＜0.05）. The rate of good recovery in interventional surgery group was 81.63%， it was significantly greater than that in microsurgery group which was 45.45%； and the rate of hemiplegia in interventional surgery group （8.16%）was significantly less than that in micro surgery group （40.91%）. There was no significant difference in the incidence of postoperative mental disorders， focal neurological dysfunction， hydrocephalus， aneurysm rupture and cerebral vasospasm after interventional embolization and microsurgery （P＞0.05）. Conclusions Micro surgical and interventional embolization in treatment of intracranial anterior circulation aneurysms have excellent treatment effect. According to the severity of the patient's condition， select the appropriate treatment plan to achieve the best therapeutic effect.

microsurgery； interventional embolization； intracranial anterior circulation aneurysm

R732.2+1

A

2096-0646.2016.02.03.11

杜成華，E-mail：DCHPP@126.com