齊加新 張 麗 馬 珂 馬婷婷 李 娜 張振美山東大學附屬省立醫(yī)院血管外科，濟南 250021

心理干預減輕Stanford B型主動脈夾層患者焦慮抑郁狀況的治療效果觀察

齊加新 張 麗 馬 珂 馬婷婷 李 娜 張振美*
山東大學附屬省立醫(yī)院血管外科，濟南 250021

目的 探討心理干預減輕急性降主動脈夾層患者焦慮抑郁狀況的治療效果。方法 選取2014年1月至2015年3月住院診斷為急性降主動脈夾層患者72例，男性43例，女性29例，隨機分為干預組36例，對照組36例。干預組采用Zung焦慮自評量表（SAS）和Zung抑郁自評量表（SDS）進行針對性心理干預。結(jié)果 手術(shù)前和手術(shù)后干預組焦慮抑郁的發(fā)生率均明顯減少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對性心理干預可以減輕患者的心理焦慮和抑郁，使其在治療和康復過程中處于良好的心理狀態(tài)，有助于減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，提高者的生存質(zhì)量。

急性降主動脈夾層；心理應(yīng)激；心理療法；干預性研究

主動脈夾層（aortic dissection，AD）是主動脈內(nèi)膜破裂，其內(nèi)血液通過內(nèi)膜破口進入主動脈內(nèi)膜和中層之間，導致內(nèi)膜和中層之間剝離所引起的一種疾病。根據(jù)是否累及升主動脈，分為Stanford A型AD（累及升主動脈）和Stanford B型AD（未累及升主動脈）［1］。AD是一種極為兇險和危重的主動脈疾病，主要臨床表現(xiàn)為胸背部突發(fā)劇烈疼痛，典型者呈撕裂樣劇痛。疾病常發(fā)病急驟，病情兇險，病死率在發(fā)病48 h內(nèi)以每小時1%速度增加，如果不經(jīng)治療，急性期死亡率高達22.7%～68.0%，慢性期死亡率也高達31%～66%。由于對疾病的恐懼和病情的認識不足，患者常會產(chǎn)生過多的焦慮和抑郁，從而降低醫(yī)療依從性，影響臨床預后。2014年1月至2015年3月山東省立醫(yī)院共收治Stanford B型AD患者72例，進行專業(yè)的心理干預，有效緩解了患者的焦慮恐懼心理，改善了臨床預后，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月至2015年3月山東省立醫(yī)院確診為急性Stanford B型AD的住院患者72例，其中男性43例，女性29例，年齡為60～86歲，平均年齡為（67.6±5.2）歲。入選標準：⑴ 經(jīng)過臨床表現(xiàn)和CTA檢查明確診斷為Stanford B型AD；⑵ 否認嚴重心理或者精神疾病病史；⑶ 能夠獨立完成答卷，對本研究配合。本研究共發(fā)出相關(guān)問卷72份，回收問卷72份，回收率為100%?；颊唠S機分為干預組36例，其中男性20例，女性16例；對照組36例，其中男性23例，女性13例。2組患者在年齡、性別和基礎(chǔ)疾病等臨床特征方面，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規(guī)護理和健康教育，干預組患者在常規(guī)護理和健康教育的基礎(chǔ)上，結(jié)合其心理狀況給予針對性心理干預。

1.2.1 心理指導

Stanford B型AD起病急驟，疼痛癥狀嚴重并且持續(xù)時間長，另外由于對疾病的認識不足，容易出現(xiàn)情緒激動等，均會導致血壓突然升高或者持續(xù)升高，容易出現(xiàn)病情急驟變化。因此，對患者進行安撫的同時，給予針對性心理指導，包括解除患者的恐懼和緊張等情緒，緩解其焦慮和抑郁，調(diào)動患者戰(zhàn)勝病魔的信心。采用深呼吸和聽音樂等放松療法，減輕其不適反應(yīng)。允許患者家屬陪伴，鼓勵患者與其家屬多溝通，加強家屬對患者的理解和支持，增強患者對疾病的認識、戰(zhàn)勝疾病的信心和對生活的熱愛。

1.2.2 疼痛的觀察與護理

胸背部持續(xù)而劇烈疼痛是Stanford B型AD發(fā)病和進展時典型癥狀，在治療期間這類癥狀出現(xiàn)，常提示病情進展。在出現(xiàn)這類情況后，立即遵醫(yī)囑給予緩解疼痛的藥物，控制血壓，及時評估疼痛緩解程度。同時做好患者的心理護理，使其穩(wěn)定情緒，保持良好的心理狀態(tài)。

1.2.3 血壓監(jiān)測和用藥護理

血壓過高或者波動過大，均可能引起AD破裂或者逆行剝離，導致病情加重或者猝死。因此，應(yīng)該嚴格控制血壓，使收縮壓保持在100～110 mm Hg，心率保持在60～70次/min，同時做好急診手術(shù)準備。

1.2.4 AD破裂的預防

囑患者絕對臥床休息，保持大便通暢，避免用力排便或者劇烈咳嗽等增加胸腹壓的動作；協(xié)助患者進餐、翻身和床上排便。囑其清淡、易消化和富含維生素的流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，戒油膩，少食多餐，不暴飲暴食，定時排便，必要時給予緩瀉劑治療。

1.3 評價方案

本研究所有患者術(shù)前和術(shù)后均在主管護士的指導下完成測評，包括患者的一般情況調(diào)查問卷和Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）2個部分組成。

調(diào)查表由患者在病情穩(wěn)定時獨立完成。主管護士首先向患者說明填表的要求和方法，不帶任何暗示和偏向，將問題逐一向患者解釋，讓其做出獨立評定。

1.3.1 一般情況調(diào)查問卷

根據(jù)本次研究的目的和特點設(shè)計，問卷包括患者一般情況，即性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費用支付方式、職業(yè)和家庭關(guān)系，對疾病的了解程度和病程等方面。

1.3.2 Zung SAS和SDS

SAS和SDS各包括20個封閉式問題，請被調(diào)查者根據(jù)選項認真作答。被選答案分為4級：⑴ 很少有；⑵有時有；⑶ 大部分時間有；⑷ 絕大多數(shù)時間有。采用4級評分方法，由1～4記分，得分總和×1.25后取其整數(shù)部分作為標準分，標準分＞50分者為具有焦慮抑郁的傾向。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后患者焦慮抑郁狀況發(fā)生率比較

Stanford B型AD患者普遍存在嚴重的焦慮、抑郁癥狀，在干預前比較2組患者焦慮、抑郁的發(fā)生率，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在經(jīng)過心理干預后，焦慮、抑郁的發(fā)生率明顯減少，比較后差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 手術(shù)前后急性降主動脈患者焦慮和抑郁發(fā)生率比較

2.2 手術(shù)前后焦慮抑郁狀況程度比較

2組患者術(shù)前焦慮、抑郁的程度比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后心理干預組患者焦慮、抑郁的程度明顯減輕，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 手術(shù)前后急性降主動脈患者焦慮和抑郁程度比較

3 討論

隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的建立，患者的心理狀態(tài)在疾病發(fā)生和發(fā)展的過程中發(fā)揮了重要的作用，因此，在整體護理中心理護理的核心作用越來越受到重視［2-4］。Stanford B型AD極為兇險，發(fā)病急驟，疼痛劇烈，進展迅速，急性期血管水腫明顯，手術(shù)難度大，圍手術(shù)期并發(fā)癥多，在急性期保守治療期間破裂死亡的發(fā)生率高，治療主要以控制血壓、控制心室率、止痛和對癥治療為主［1］。這些不良的感受給患者帶來極大的焦慮和恐懼等負性心理，這種負性心理狀態(tài)可以直接導致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，進而導致收縮壓上升，心率加快，使患者持續(xù)處于高血壓狀態(tài)，常導致夾層破裂。而血壓等生命體征的不平穩(wěn)，又會增加患者的恐懼，形成一種惡性循環(huán)機制［5，7］。因此，血管外科專業(yè)護理人員必須掌握扎實的臨床專業(yè)知識，同時也應(yīng)該具備豐富的心理學知識，全面準確地評估患者的心理狀態(tài)，認真分析引起心理改變的因素，采取有效的心理護理措施，改變患者的負性情緒，這樣才能夠更有效地維持患者生命體征，減少急性期并發(fā)癥的發(fā)生率［5-7］。

由于患者對疾病缺乏充足的專業(yè)知識和費用高、預后不好等社會因素的影響，常導致患者對刺激的不適應(yīng)性，表現(xiàn)為焦慮和抑郁等負性心理。護理人員通過識別各種不良刺激，合理而針對性地采用心理干預措施，幫助患者應(yīng)對壓力源，取得適應(yīng)性反應(yīng)，在治療和康復的過程中保持良好的身心狀態(tài)，縮短術(shù)前準備時間，減少圍手術(shù)期各種不良反應(yīng)，減少死亡率，增加治愈率，提高生存質(zhì)量。

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Effect of psychological intervention on anxiety and depression in patients with B type Stanford aortic dissection

QI Jia-xin ZHANG Li MA Ke MA Ting-ting LI Na ZHANG Zhen-mei*
Department of Vascular Surgery， Shandong Provinvial Hospital affiated to Shandong University， Jinan 250021， China

Objective To explore the effect of psychological intervention on anxiety and depression in patients with acute descending aortic dissection. Methods From January 2014 to March 2015， 72 cases of patients with acute descending aortic dissection were selected， 43 cases were male， 29 cases were female. The 72 cases were randomly divided into the psychological intervention group （36 cases） and the control group （36 cases）. The Zung Anxiety Rating Scale （SAS） and Zung Self-Rating Depression Scale （SDS） were used to evaluate symptoms of anxiety and depression， and targeted psychological intervention was applied in the intervention group. Results SDS and SAS scores in psychological intervention group before and after treatment were significantly lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusions Targeted psychological intervention can effectively reduce mental stress， encourage patients to actively cooperate with treatment and nursing care， reduce the rate of complications， and improve the quality of life.

acute descending aortic dissection； mental stress； psychotherapy； interventional study

R749.055

A

2096-0646.2016.02.03.13

張振美，E-mail：876151763@qq.com