楊素蓮，陳國慶，張德葵，陳海燕，區(qū)鳳仙，朱國興，陸春，賴維

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 1.皮膚性病科，2檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510630）

某醫(yī)院皮膚性病科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查

楊素蓮1，陳國慶2，張德葵1，陳海燕1，區(qū)鳳仙1，朱國興1，陸春1，賴維1

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 1.皮膚性病科，2檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510630）

目的調(diào)查皮膚性病科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀。方法通過自制調(diào)查問卷，對(duì)65例皮膚性病科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。結(jié)果絕大多數(shù)（86.2%）皮膚性病科醫(yī)務(wù)人員知曉手衛(wèi)生對(duì)控制醫(yī)院感染的重要性，但其平均手衛(wèi)生依從率只有54.06%。針對(duì)不同崗位醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，可知不同崗位間的依從率不全相等（χ2=8.429，P=0.015）；其中，醫(yī)技人員的平均手衛(wèi)生依從率為47.74%，明顯低于醫(yī)師的55.13%和護(hù)理人員的56.35%。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后和接觸患者周圍區(qū)域后的平均手衛(wèi)生依從率依次為29.75%、71.59%、83.78%、51.47%和42.86%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，醫(yī)務(wù)人員在上述不同時(shí)間的手衛(wèi)生依從率不全相等（χ2=262.956，P=0.000，）；不同崗位醫(yī)務(wù)人員不同時(shí)間的手衛(wèi)生依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明工作繁忙是影響手衛(wèi)生執(zhí)行的首要因素，而洗手設(shè)施不完善對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行影響最小。結(jié)論皮膚性病科醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性較低，需要采取宣教、培訓(xùn)、督導(dǎo)等干預(yù)措施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)和依從性。

皮膚性病科；手衛(wèi)生依從性；調(diào)查

大量研究表明，醫(yī)院感染的主要因素是醫(yī)務(wù)人員手部攜帶病菌的交叉感染［1］。由于皮膚性病科工作的特殊性，醫(yī)務(wù)人員需要通過手的操作進(jìn)行皮損取材和二氧化碳CO2激光治療等侵入性診療工作，頻繁接觸不同患者的分泌物和皮損，而病毒性、細(xì)菌性、真菌性及性傳播疾病等高危人群較集中，且可通過接觸引起感染，容易成為醫(yī)院感染的媒介。因此醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生對(duì)控制醫(yī)院感染至關(guān)重要。為了解本院皮膚性病科醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，筆者2014年8月-2014年11月對(duì)本科醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

本院皮膚性病科醫(yī)務(wù)人員共65例（包括進(jìn)修和實(shí)習(xí)人員）。其中男性16例（24.6%）；女性49例（75.4%）。醫(yī)師24例（36.9%），護(hù)理人員22例（33.9%），醫(yī)技人員19例（29.2%）。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

由皮膚性病科曾接受醫(yī)院感染專門培訓(xùn)的感染監(jiān)控護(hù)士采用隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)觀察方法，于每天上午8.30～12.00診療、操作、治療集中的時(shí)間觀察醫(yī)務(wù)人員對(duì)世界衛(wèi)生組織《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》中手衛(wèi)生5個(gè)指征基本參考時(shí)間［2］（接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍區(qū)域后）的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。手衛(wèi)生依從性（%）=醫(yī)務(wù)人員在某手衛(wèi)生時(shí)刻下實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生的例數(shù)/醫(yī)務(wù)人員在該手衛(wèi)生時(shí)刻下應(yīng)該執(zhí)行手衛(wèi)生的例數(shù)× 100%［3］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并對(duì)調(diào)查結(jié)果用描述性分析及獨(dú)立的多組二分類資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　不同手衛(wèi)生時(shí)間各崗位醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率比較

2　結(jié)果

2.1對(duì)手衛(wèi)生及控制醫(yī)院感染的認(rèn)知

在本次調(diào)查中，皮膚性病科醫(yī)務(wù)人員在手衛(wèi)生及控制醫(yī)院感染方面有良好的認(rèn)知程度，知曉手衛(wèi)生對(duì)控制醫(yī)院感染的重要性，知曉率高達(dá)86.2%。

2.2不同崗位醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性

皮膚性病科醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性普遍不高，平均手衛(wèi)生依從率為54.06%。針對(duì)不同崗位醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率作χ2檢驗(yàn)，可知不同崗位的依從率不全相等（χ2=8.429，P=0.015）；其中，護(hù)理人員的平均手衛(wèi)生依從率最高（56.35%），其次為醫(yī)師（55.13%），而醫(yī)技人員僅為47.74%。見表1。

2.3不同時(shí)間的手衛(wèi)生依從性

本研究中，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，皮膚性病科醫(yī)務(wù)人員不同時(shí)間的手衛(wèi)生依從率不全相等（χ2=262.956，P= 0.000）；其中，接觸患者前、接觸患者后和接觸患者周圍區(qū)域后的平均手衛(wèi)生依從率較低（見表1），依次為29.75%、51.47%和42.86%，而在無菌操作前、接觸體液后的依從率分別達(dá)71.59%和83.78%。不同崗位醫(yī)務(wù)人員不同時(shí)間的手衛(wèi)生依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在接觸患者前，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，不同崗位醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率不全相等（χ2=6.283，P= 0.043），其中醫(yī)技人員的手衛(wèi)生依從率僅為19.57%，明顯低于醫(yī)師（30.89%）和護(hù)理人員（34.05%）。同樣，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，在接觸患者周圍區(qū)域后，不同崗位醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率也不全相等（χ2=7.459，P= 0.024），其中醫(yī)技人員的依從率偏低（＜30.00%），明顯低于醫(yī)師和護(hù)理人員（約46.00%）；而接觸體液后，雖然醫(yī)技人員的手衛(wèi)生依從率（75.00%）低于醫(yī)師和護(hù)理人員（約86.00%），但經(jīng)χ2檢驗(yàn)，不同崗位人員的總體依從率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.160，P=0.076），故考慮為抽樣誤差所致。但是各崗位醫(yī)務(wù)人員在無菌操作前和接觸患者后的手衛(wèi)生依從率相近，分別約為71.59%和51.47%。

2.4影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作繁忙是影響手衛(wèi)生執(zhí)行的最大因素；6成皮膚性病科醫(yī)務(wù)人員因自己工作繁忙而未執(zhí)行手衛(wèi)生。而洗手設(shè)施對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行的影響最小；只有6.15%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為洗手設(shè)施不完善影響手衛(wèi)生的執(zhí)行（見表2）。其他影響因素包括戴手套無需洗手（29.69%）、清潔產(chǎn)品對(duì)皮膚有害（26.15%）以及沒有接觸患者無需洗手（23.08%）。

表2　皮膚性病科醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的影響因素　例（%）

3　討論

手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最重要、最簡(jiǎn)單、最有效和最經(jīng)濟(jì)的方法［4］。本研究顯示，雖然86.2%的皮膚性病科醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生在控制醫(yī)院感染方面具有重要性，但實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生水平總體偏低（54.06%），高于葉茂林［5］報(bào)道的35.50%。各崗位醫(yī)務(wù)人員之間，護(hù)理人員有較好的手衛(wèi)生依從性（56.35%），其次為醫(yī)師（55.13%）。可能因?yàn)樽o(hù)理人員在平時(shí)接觸無菌操作、接受預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識(shí)的機(jī)會(huì)很多，而且經(jīng)常接受醫(yī)院護(hù)理部及感染管理部門對(duì)手衛(wèi)生的考核監(jiān)督；醫(yī)師在工作中也經(jīng)常進(jìn)行無菌操作，并且受教育程度普遍較高，有接受規(guī)范的職業(yè)培訓(xùn)。但是醫(yī)技人員的手衛(wèi)生依從性明顯低于護(hù)理人員和醫(yī)師（47.74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因是醫(yī)技人員在操作中戴手套、接受培訓(xùn)考核的機(jī)會(huì)較少，對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知水平較差，認(rèn)為手套可以保護(hù)自己不被污染，而對(duì)手衛(wèi)生缺乏重視。

在手衛(wèi)生5個(gè)指征基本參考時(shí)間的執(zhí)行方面，本研究發(fā)現(xiàn)，接觸患者前手衛(wèi)生執(zhí)行率最低（29.75%），低于接觸患者后手衛(wèi)生執(zhí)行率（51.47%），特別是接觸患者體液后手衛(wèi)生執(zhí)行率（83.78%），反映醫(yī)務(wù)人員比較重視自我保護(hù)，但對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知不夠全面，沒有認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的目的是雙向防護(hù)，即防止病原菌從患者傳播給醫(yī)務(wù)人員，以及從醫(yī)務(wù)人員傳播到患者。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員接觸患者周圍區(qū)域后手衛(wèi)生依從率也不高（僅42.86%），說明部分醫(yī)務(wù)人員不重視工作環(huán)境潛在污染源，忽視不可見的隱性交叉感染的危險(xiǎn)性。但是無菌操作前，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率高達(dá)71.59%，僅次于接觸患者體液后，高于李曉英等［6］報(bào)道（61.90%），可能與本院為教學(xué)醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員無論在學(xué)校還是在工作崗位上，都有機(jī)會(huì)接受無菌技術(shù)管理規(guī)范的教育學(xué)習(xí)，從而對(duì)無菌操作前的手衛(wèi)生有較高認(rèn)知有關(guān)。因此應(yīng)重視手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

在影響手衛(wèi)生執(zhí)行的原因方面，調(diào)查結(jié)果顯示，工作繁忙是影響手衛(wèi)生執(zhí)行的首要原因。由于速干手消毒劑滅菌覆蓋率高，快速、容易使用，在皮膚科門診，酒精速干手消毒劑優(yōu)于傳統(tǒng)的手衛(wèi)生方法［7］。速干手消毒劑消毒手后，手衛(wèi)生合格率達(dá)95.0%［8］，高于六步洗手法洗手后手衛(wèi)生合格率。因此工作繁忙時(shí)，在手上沒有明顯污染物的情況下，可使用速干手消毒劑消毒雙手來代替洗手。認(rèn)知不足是影響手衛(wèi)生執(zhí)行的另一重要原因，例如進(jìn)行H e-Ne激光照射治療及其他沒有接觸患者的操作后，或戴手套進(jìn)行診療操作后不執(zhí)行手衛(wèi)生，說明醫(yī)務(wù)人員沒有意識(shí)到潛在的污染源。而洗手設(shè)施對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行的影響很低，僅為6.15%，表明醫(yī)院感染管理部門對(duì)科室洗手設(shè)施方面的投入已相當(dāng)?shù)轿弧?/p>

本調(diào)查反映皮膚性病科各崗位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性均不高，說明醫(yī)務(wù)人員還未真正意識(shí)到手衛(wèi)生對(duì)醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵作用。因此，科室和院感部門需針對(duì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題，積極開展手衛(wèi)生宣傳教育活動(dòng)，加強(qiáng)培訓(xùn)，建立有效的監(jiān)督和獎(jiǎng)罰機(jī)制，以及推廣使用快速手消毒劑等多方位干預(yù)措施，促進(jìn)手衛(wèi)生行為改變，逐步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，減少醫(yī)院感染，確保醫(yī)療、護(hù)理安全。

［1］Shea A，Shaw S.Eval uat i on of an educat i onal cam pai gn t o i ncrease hand hygi ene at a sm al l ani m al vet eri nary t eachi ng hospit al［J］.Journal of t he Am eri can Vet eri nary M edi cal Associ at i on，2012，240（1）:61-64.

［2］胡碧杰，郭燕紅，劉榮輝.中國醫(yī)院感染規(guī)范管理 ［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009:205.

［3］韓黎，張高魁，朱士俊，等.醫(yī)務(wù)人員接觸患者前手衛(wèi)生執(zhí)行情況及其相關(guān)影響因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（10）: 1135-1137.

［4］張燕萍，丁曉萍.注重環(huán)節(jié)管理，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（24）:155-156.

［5］葉茂林.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查分析及管理對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）:1752-1754.

［6］李曉英，國希云，趙黎明，等.干部門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（1）:229-230.

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［8］楊曉君.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（9）:1847-1848.

（童穎丹編輯）

Hand hygiene compliance of dermatological and venereological healthcare workers in a hospital

Su-lian Yang1，Guo-qing Chen2，De-kui Zhang1，Hai-yan Chen1，F(xiàn)eng-xian Ou1，Guo-xing Zhu1，Chun Lu1，Wei Lai1
（1.Department of Dermatology and Venereology，2.Clinical Laboratory，the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University，Guangzhou，Guangdong 510630，China）

Objective To investigate hand hygiene compliance of healthcare workers in the Department of Dermatology and Venereology.Methods Sixty-five healthcare workers were surveyed on site regarding hand hygiene compliance through a self-designed questionnaire.Results The vast majority of healthcare workers understood the importance of hand hygiene in controlling hospital-acquired infections.However，the overall hygiene compliance rate was only 54.06%on average，while the hygiene compliance rates of medical staff from different positions were different（χ2=8.429，P=0.015），with medical technicians having a significantly lower rate（47.74%）than doctors（55.13%）and nursers（56.35%）.The hand hygiene compliance rates before patientcontact（29.75%），before aseptic-tasks（71.59%），after body fluid-exposure（83.78%），after patient-contact （51.47%）and after contact with patient surroundings（42.86%）were not all identical（χ2=262.956，P=0.000）；there were also differences in compliance rates between different professions at different time.In addition，heavy workloads were the main factor influencing hand hygiene performance，while the insufficient facilities had the least impact.Conclusions Hand hygiene compliance of healthcare workers in the Department of Dermatology and Venereology is low.Therefore，education，training，monitoring and other interventions are required to improve hand hygiene awareness and compliance.

Department of Dermatology and Venereology；hand hygiene compliance；survey

R 187

B

1005-8982（2016）05-0115-04

10.3969/j.i s s n.1005-8982.2016.05.025

2015-10-21

朱國興，E-m ai l：pi f uke@126.com