孟遠(yuǎn)翠，范金超，鄭玲芳

（西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 兒科，陜西 西安 710038）

多普勒超聲心動(dòng)圖在評(píng)價(jià)窒息新生兒左心室功能動(dòng)態(tài)變化中的作用

孟遠(yuǎn)翠，范金超，鄭玲芳

（西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 兒科，陜西 西安 710038）

目的探討多普勒超聲心動(dòng)圖在評(píng)價(jià)窒息新生兒左心室功能變化中的作用。方法生后1、3和7 d分別用多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定窒息組（54例）和正常對(duì)照組新生兒（40例）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（C O）、短軸縮短率（FS）、二尖瓣口舒張?jiān)缙诜逯担‥峰）、舒張晚期峰值（A峰），計(jì)算E/A值，從二尖瓣口和左室流出道的多普勒血流頻譜測(cè)左心室Tei指數(shù)（LV-Tei），并進(jìn)行比較。結(jié)果①與對(duì)照組比較，輕、重度窒息組生后第1天LV-Tei及二尖瓣A峰峰值升高，LVEF、左室E/A值、C O值、FS減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），E峰峰值變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；②重度窒息組LV-Tei、A峰峰值、EF、FS值在生后第1天與第3天、第3天與第7天分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；③窒息組PaO2與左心室E/A值、EF值、C O呈正相關(guān)，與Tei指數(shù)呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論多普勒超聲心動(dòng)圖可以發(fā)現(xiàn)窒息新生兒左心功能的早期變化，對(duì)臨床診治有重要的指導(dǎo)作用。

新生兒；多普勒超聲心動(dòng)圖；左心室功能；窒息

新生兒窒息發(fā)病較快，致死率較高，圍產(chǎn)期窒息?？梢鸲嗯K器功能損傷，心臟是最常受累的重要器官，缺氧越嚴(yán)重，對(duì)心肌細(xì)胞的損傷越大。早期診斷和及時(shí)處理心功能的受累，減少心肌損害，對(duì)預(yù)后有重要意義。本研究旨在運(yùn)用多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)圍產(chǎn)期窒息新生兒左心室功能的改變，以期早診斷及治療，改善預(yù)后。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

1.1.1窒息組選取2010年1月-2014年6月在西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院新生兒科住院的窒息新生兒。其中，男性29例，女性25例；胎齡（39+1±2）周（37～41+1周）；出生體重（3 367±472）g（2 895～3 839g）。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確的圍產(chǎn)期窒息史（包括胎兒宮內(nèi)缺氧、出生時(shí)重度窒息、胎糞吸入綜合征、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征等）。根據(jù)新生兒阿氏評(píng)分分為重度窒息組和輕度窒息組，其中重度窒息組（新生兒阿氏評(píng)分0～3分）30例；輕度窒息組（新生兒阿氏評(píng)分4～7分）24例。各組性別、胎齡、出生體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒先天性心臟病、先天性遺傳代謝性疾病、先天性畸形等。

1.1.2對(duì)照組選擇同期住院，胎齡、日齡、體重與窒息組相近的正常新生兒（新生兒阿氏評(píng)分8～10分）40例為對(duì)照組。其中，男性22例，女性18例；胎齡（39+2±2）周（37～41+2周）；出生體重（3 150± 410）g（2 850～3 950g）。納入標(biāo)準(zhǔn)：無圍產(chǎn)期窒息缺氧史，血?dú)夥治鲲@示血氧分壓正常。排除標(biāo)準(zhǔn)同前。

1.2儀器

美國IL 21306血?dú)夥治鰞x（美國IL公司）和美國GE VIVID 7型彩色超聲診斷儀（美國GE公司）。

1.3方法

血?dú)夥治龊徒M織速度多普勒超聲檢查。對(duì)圍產(chǎn)期、分娩時(shí)及生后窒息患兒，在生后1、3和7 d分別取左側(cè)繞動(dòng)脈血約0.5 m l，插入I2St at分析儀做血?dú)夥治?。同時(shí)患兒靜息狀態(tài)下取平臥位或左側(cè)臥位，在胸骨左緣左室長(zhǎng)軸、腱索水平理想切面，超聲心動(dòng)圖測(cè)量左心室每分鐘心輸出量（cardi ac out put，CO）、射血分?jǐn)?shù)（ej ect i on f ract i on，EF）、左室短軸縮短率（f ract i on short eni ng，F(xiàn)S），于二尖瓣瓣尖，測(cè)量心室舒張?jiān)缙诘姆逯担╡arl y di ast ol i c peak，E），心室舒張晚期的峰值（l at e di ast ol i c peak，A），取兩峰值的比值，即E/A比值。Tei指數(shù)測(cè)量是連續(xù)3次記錄二尖瓣口血流頻譜，在胸骨旁短軸切面記錄左室流出道血流頻譜，同時(shí)動(dòng)態(tài)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，取其均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多個(gè)樣本間比較用方差齊性檢驗(yàn)，各組方差齊，組間比較用單因素方差分析，組間多重比較用Dunnet t-t檢驗(yàn)，動(dòng)脈血氧分壓與左室的Tei指數(shù)、EF、CO、E/A的相關(guān)關(guān)系采用Pearson積差相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況

兩組新生兒的胎齡、體重、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），認(rèn)為兩組具有可比性。見表1。

2.2生后第1天各組新生兒左心室功能比較

窒息組左室EF、左室E/A值、CO值、FS減小，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），重度窒息組LV-Tei及二尖瓣A峰峰值與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），4組E峰峰值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3重度窒息組左心功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

1、3和7 d重度窒息組LV-Tei、A峰峰值、EF、FS值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，生后3 d逐漸恢復(fù)，1周后基本恢復(fù)正常。見表3。

2.4窒息組患兒動(dòng)脈氧分壓與左心功能的相關(guān)性

多因素直線相關(guān)性分析表明，低氧血癥組PaO2與E/A值、EF值、CO呈正相關(guān)（r=0.804、0.295和0.723，P=0.004、0.000和0.031），與Tei指數(shù)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.690，P=0.037）。

表1　兩組新生兒一般情況比較

表2　生后第1天各組新生兒左室功能的多普勒超聲指標(biāo)比較 （±s）

表2　生后第1天各組新生兒左室功能的多普勒超聲指標(biāo)比較 （±s）

注：1）與對(duì)照組比較，P＜0.05；2）與對(duì)照組比較，P＜0.01

組別E / A對(duì)照組（n = 4 0）　0 . 5 9 ± 0 . 0 9 　0 . 4 6 ± 0 . 0 7 　1 . 2 8 ± 0 . 0 4輕度窒息組（n = 2 4）　0 . 6 4 ± 0 . 0 41）　0 . 6 3 ± 0 . 0 8 　1 . 0 5 ± 0 . 1 42）重度窒息組（n = 3 0）　0 . 5 9 ± 0 . 0 52）　0 . 7 7 ± 0 . 0 12）　0 . 7 6 ± 0 . 0 52）F值　1 . 1 7 0 　2 7 . 2 0 1 　4 1 . 1 8 3 P值　0 . 3 4 0 　0 . 0 0 0 　0 . 0 0 0 E峰峰值/ （m / s ）A峰峰值/ （m / s ）L V -T e i 3 4 . 4 7 ± 1 . 1 7 　6 7 . 1 9 ± 1 . 4 9 　0 . 8 3 ± 0 . 1 0 　0 . 3 9 ± 0 . 0 5 3 0 . 5 7 ± 1 . 0 3 　6 2 . 0 5 ± 1 . 3 8 　0 . 7 2 ± 0 . 0 4 　0 . 4 8 ± 0 . 0 2 2 4 . 4 6 ± 1 . 2 72）　5 2 . 5 2 ± 2 . 1 92）　0 . 6 0 ± 0 . 0 72）　0 . 5 4 ± 0 . 0 12）5 . 9 5 4 　7 . 4 0 1 　1 1 . 0 8 2 　2 2 . 9 2 5 0 . 0 0 3 　0 . 0 0 1 　0 . 0 0 0 　0 . 0 0 0 F S / % E F / % C O / L

表3　重度窒息組左心功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)比較 （±s）

表3　重度窒息組左心功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)比較 （±s）

注：1）與生后1 d比較，P＜0.01；2）與生后3 d比較，P＜0.01；3）與生后3 d比較，P＜0.05

組別E / A生后1 d 　0 . 5 9 ± 0 . 0 5 　0 . 7 7 ± 0 . 0 1 　0 . 7 6 ± 0 . 0 5生后3 d 　0 . 6 9 ± 0 . 0 9 　0 . 7 ± 0 . 0 31）　1 . 0 1 ± 0 . 1 9生后7 d 　0 . 8 ± 0 . 0 9 　0 . 6 1 ± 0 . 0 42）　1 . 2 9 ± 0 . 1 3 F值　2 . 1 9 2 　3 . 7 7 5 　2 . 7 7 2 P值　0 . 0 5 9 　0 . 0 0 5 　0 . 0 2 4 E峰峰值/ （c m / s ）A峰峰值/ （c m / s ）L V -T e i 2 4 . 4 6 ± 1 . 2 7 　5 2 . 5 2 ± 2 . 1 9 　0 . 6 ± 0 . 0 7 　0 . 5 4 ± 0 . 0 1 2 9 . 1 9 ± 2 . 0 71）　5 8 . 3 1 ± 1 . 2 51）　0 . 7 3 ± 0 . 0 9 　0 . 4 9 ± 0 . 0 21）3 3 . 7 2 ± 1 . 8 62）　6 3 . 7 0 ± 1 . 72）　0 . 8 1 ± 0 . 1 1 　0 . 4 4 ± 0 . 0 43）4 . 2 8 1 　5 . 1 1 7 　2 . 4 9 5 　4 . 6 0 2 0 . 0 0 2 　0 . 0 0 6 　0 . 0 3 7 　0 . 0 0 1 F S / % E F / % C O / L

3　討論

圍產(chǎn)期新生兒處于由胎兒循環(huán)向正常成人循環(huán)過渡的重要階段［1］，該過程通常發(fā)生順利，但偶爾不完全或返回到胎兒時(shí)期的持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓［2］，從而出現(xiàn)一系列窒息缺氧的臨床表現(xiàn)［3］。窒息缺氧可引起全身各臟器損害，嚴(yán)重危害新生兒疾病的恢復(fù)和預(yù)后，心肌損害是新生兒窒息后常發(fā)生的危急重癥之一，心肌損害若未及時(shí)治療，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭甚至死亡［4］。有學(xué)者認(rèn)為，不同原因所致的新生兒心肌損傷對(duì)心臟功能的影響不同，如宮內(nèi)窘迫主要影響心臟的收縮功能，重度窒息則對(duì)心臟舒張功能的影響更嚴(yán)重［5］。因此，早期、快速、多方位及準(zhǔn)確地檢測(cè)缺氧程度，同時(shí)評(píng)價(jià)患兒心臟功能，對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療有重要的臨床價(jià)值。多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)正常新生兒左心室收縮運(yùn)動(dòng)功能［6-7］，可直接測(cè)量心臟結(jié)構(gòu)、房室腔大小、室壁及其運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，也能反映心室厚度及心室重構(gòu)，并且可以準(zhǔn)確地測(cè)定心臟功能，與傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖比較具有很大的優(yōu)越性。本研究的目的旨在利用血?dú)夥治隽私馊毖醭潭?，并用多普勒超聲心?dòng)圖了解窒息對(duì)新生兒左室功能的影響，同時(shí)給予積極治療，在治療過程中監(jiān)測(cè)心功能的動(dòng)態(tài)變化。由于缺氧酸中毒致心肌細(xì)胞能量代謝受障礙，因此加速心肌細(xì)胞的變性和纖維化改變，使心肌細(xì)胞的形變能力和順應(yīng)性減低，導(dǎo)致左心室收縮、舒張功能下降，快速充盈期速度也明顯下降，左心室充盈減少。由于左心房代償性收縮，促使較多的血液充盈入左室，隨著治療后氧酸中毒改善，心臟的泵血功能增強(qiáng)，加劇左心室的血液充盈，因此A峰明顯增高，使E/A比值明顯降低。本研究結(jié)果表明，新生兒心肌缺氧后24 h內(nèi)A峰明顯高于對(duì)照組，E/A比值明顯低于對(duì)照組。由于新生兒表現(xiàn)不典型，治療時(shí)應(yīng)注意限制液體量，以免引起充血性心力衰竭，故多普勒超聲心動(dòng)圖在缺氧心肌損害的治療中起指導(dǎo)作用。左室收縮功能不全的程度是評(píng)價(jià)許多心血管及肺疾病臨床轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)，超聲心動(dòng)圖可以對(duì)左室收縮功能進(jìn)行定性或定量評(píng)價(jià)，為左心室局部和整體功能評(píng)價(jià)提供一個(gè)簡(jiǎn)便、敏感而可靠的技術(shù)。目前臨床常用的定量指標(biāo)包括EF、FS、CO，是廣泛用來評(píng)價(jià)小兒收縮期左室泵血功能的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)。本研究結(jié)果提示，窒息缺氧新生兒生后24 h內(nèi)左心室收縮功能較正常新生兒明顯降低，且與窒息缺氧嚴(yán)重程度相關(guān)，EF、FS、CO在缺氧后24 h內(nèi)亦有明顯降低，但治療3 d后有所恢復(fù)，1周左右恢復(fù)至正常水平。

有研究證實(shí)，窒息缺氧后新生兒心臟收縮和射血功能有不同程度減退［8］。心臟的收縮和舒張功能異常是相伴而行的，單一估測(cè)心臟收縮或舒張功能指標(biāo)的準(zhǔn)確性及敏感性較差，綜合評(píng)價(jià)心臟的整體功能更加合理，Tei指數(shù)作為一種簡(jiǎn)單可靠的定量評(píng)價(jià)收縮功能和舒張功能的多普勒心功能指標(biāo)，引起國外學(xué)者的廣泛關(guān)注。Tei指數(shù)可以預(yù)測(cè)心力衰竭的嚴(yán)重程度，與紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)呈正相關(guān)［9］，該指數(shù)基本不受心率、前負(fù)荷、后負(fù)荷、心室?guī)缀涡螒B(tài)及孕周的影響，與傳統(tǒng)方法比較，可以準(zhǔn)確地估測(cè)心臟功能，并且具有簡(jiǎn)便、敏感性高、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，正常新生兒Tei指數(shù)在出生時(shí)一過性增高，24 h后穩(wěn)定。有文獻(xiàn)報(bào)道，Tei指數(shù)每增加0.1，死亡的危險(xiǎn)性增加1.3倍［10］，故對(duì)疾病的預(yù)后狀況有重要的預(yù)見作用。本研究中，窒息組左心室Tei指數(shù)較對(duì)照組明顯增高，反映心肌細(xì)胞受損同時(shí)存在收縮和舒張功能障礙。

總之，多普勒超聲心動(dòng)圖通過觀察左室的收縮和舒張功能及瓣膜的結(jié)構(gòu)、功能變化，準(zhǔn)確地反映窒息缺氧后新生兒左心室的功能，無論是左心室舒張，還是收縮都能造成一定影響，表現(xiàn)為A峰峰值升高，EF、FS、CO在缺氧后亦有明顯降低。同時(shí)反映收縮和舒張功能的指標(biāo)——左心室Tei指數(shù)明顯增大，經(jīng)多普勒治療3 d后開始逐漸恢復(fù)，1周后心肌細(xì)胞損害基本恢復(fù)，故在新生兒缺氧1周內(nèi)，給予積極且有效的治療至關(guān)重要，多普勒超聲心動(dòng)圖給予有力的指導(dǎo)作用。

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（童穎丹編輯）

Doppler echocardiography in evaluation of dynamic changes of left ventricular function in asphyxial newborns

Yuan-cui Meng，Jing-chao Fan，Ling-fang Zheng
（Department of Pediatrics，the Second Affiliated Hospital，Xi'an Medical College，Xi'an，Shaanxi 710038，China）

Objective To study the effect of Doppler echocardiography in the evaluation of left ventricular function changes in neonatal asphyxia.Methods There were 54 cases in neonatal asphyxia group and 40 cases in normal newborn group.Doppler echocardiography was used to determine left ventricular ejection fraction （LVEF），cardiac output（CO），fraction shortening（FS），early diastolic peak（E peak）and late diastolic peak（A peak）within 1，3 and 7 days after birth；then E/A was calculated and left ventricular Tei index（LV-Tei）was measured.The indexes were compared between both groups.Results Compared with the control group，LV-Tei and mitral A peak both went up（P＜0.01），while LVEF，left ventricular E/A value，CO value and FS decreased（P＜0.01）in the two groups of asphxia on the 1st postnatal day；but E peak had no significant change（P＞0.05）.In the severe asphyxial group，LV-Tei，A peak，F(xiàn)S and EF of on the 3rd day were all significantly different from those on the 1st and 7th day（P＜0.01）.In the asphyxial group，PaO2was positively correlated with left ventricular E/A value，EF value and CO，but negatively correlated with Tei index. Conclusions Doppler echocardiography can reveal the early changes of left ventricular function in asphyxial newborns.It has significant effect on guiding clinical treatment.

newborn；Doppler echocardiography；left ventricular function；asphyxia

R 722.12

B

1005-8982（2016）05-0075-04

10.3969/j.i s s n.1005-8982.2016.05.015

2015-10-28

鄭玲芳，E-m ai l：273701642@qq.com