冉群英，萬再軍，楊偉

（重慶市秀山縣人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，重慶 409900）

不同鎮(zhèn)靜深度對重癥監(jiān)護病房機械通氣患者預(yù)后的影響

冉群英，萬再軍，楊偉

（重慶市秀山縣人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，重慶 409900）

目的探討輕度和常規(guī)鎮(zhèn)靜對重癥監(jiān)護病房（ICU）機械通氣患者預(yù)后和炎癥水平的影響。方法選取2013年5月-2014年4月在該院ICU病房行機械通氣的100例多發(fā)傷患者為對照組，實施常規(guī)鎮(zhèn)靜；選取同期該院ICU病房行機械通氣的100例多發(fā)傷患者為觀察組，實施輕度鎮(zhèn)靜。比較兩組患者藥物使用量、機械通氣持續(xù)時間、住ICU時間、總住院時間、不良反應(yīng)及炎癥因子水平等。結(jié)果觀察組舒芬太尼、丙泊酚、咪唑安定的人均用量與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），觀察組低于對照組；觀察組患者的機械通氣時間、住ICU時間及總住院時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），觀察組比對照組短；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的C反應(yīng)蛋白、無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組低于對照組。結(jié)論輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜可縮短患者機械通氣時間，減少ICU住院及總住院時間，減少不良反應(yīng)，并能降低炎癥因子水平。

重癥監(jiān)護病房；機械通氣；炎癥水平

重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）患者時常表現(xiàn)出躁動、譫妄、疼痛等系列臨床綜合征，處于一種應(yīng)激狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，＞50%的ICU患者都存在焦慮癥狀，＞70%的患者發(fā)生過≥1次躁動［1-2］。對ICU機械通氣患者，給予適當?shù)逆?zhèn)靜及鎮(zhèn)痛治療可以緩解患者的疼痛、焦慮及譫妄等癥狀，減輕機體的應(yīng)激反應(yīng)［3］。本研究通過比較輕度鎮(zhèn)靜和常規(guī)鎮(zhèn)靜兩種方式對住院ICU機械通氣患者預(yù)后和炎癥因子水平的影響，探索一種適合ICU患者的鎮(zhèn)靜方式。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年5月-2014年4月在本院ICU病房行機械通氣的100例胸外傷患者為對照組，實施常規(guī)鎮(zhèn)靜；擇同期本院ICU病房行機械通氣的100例胸外傷患者為觀察組，實施輕度鎮(zhèn)靜。納入標準：①鎮(zhèn)靜前有躁動、焦慮、譫妄等癥狀；②需要機械通氣治療＞3 d；③年齡≥18歲；④體重指數(shù)≤28 kg/m2，患者家屬知情并同意參加本研究。排除患者：①有精神類疾病或有精神病史；②近期使用過鎮(zhèn)靜或精神類藥物；③有其他心、肝、腎等嚴重疾??；④其他器官或組織感染。本研究經(jīng)院倫理委員會批準。

1.2方法

兩組患者給予小劑量舒芬太尼鎮(zhèn)痛，以0.002μg/（kg·min）持續(xù)泵入。兩組先給予丙泊酚負荷劑量1 mg/kg鎮(zhèn)靜，10 min后再以2 mg/（kg·h）持續(xù)泵入，當鎮(zhèn)靜效果達不到預(yù)定鎮(zhèn)靜水平時聯(lián)合使用咪唑安定0.1 mg/（kg·h）補充鎮(zhèn)靜。在每天上午7∶00停止輸注鎮(zhèn)靜藥物，并由責任護士觀察患者情況，然后重新開始持續(xù)輸注鎮(zhèn)靜藥物，由低輸注速度逐漸增至預(yù)定鎮(zhèn)靜水平。觀察組調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜藥物劑量，使患者鎮(zhèn)靜水平躁動-鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)（richmond agitation-sedation scale，RASS）評級為0～-1級；對照組患者的評分為-2～-3級［4］。輸注過程中觀察患者的不良反應(yīng)，如低血壓、惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動過緩、心動過速、肌肉強直等，并根據(jù)不良反應(yīng)的強度做相應(yīng)處理。

1.3觀察指標

1.3.1一般資料包括患者的年齡、性別、體重、急性生理功能和慢性健康狀況評分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）及入院24h全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評分（sepsis-related organ failure assessment，SOFA）等。

1.3.2監(jiān)測指標比較兩組藥物使用量、機械通氣持續(xù)時間、住ICU時間、總住院時間、不良反應(yīng)（低血壓、惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動過緩、心動過速、肌肉強直等）。

1.3.3檢查指標比較兩組患者的炎癥水平包括C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平、無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)（Procalcitonin，PCT）等。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以百分比或率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料

兩組患者性別、年齡、體重、SOFA及APACHEⅡ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組患者預(yù)后比較

觀察組患者舒芬太尼、丙泊酚、咪唑安定的人均用量與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），觀察組低于對照組；觀察組患者的機械通氣時間、住ICU時間及總住院時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），觀察組比對照組短；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者預(yù)后比較 （n=100）

2.3兩組患者炎癥因子水平比較

觀察組患者的CRP、PCT水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組低于對照組。見表3。

表3　兩組患者炎癥水平比較 （n=100，±s）

表3　兩組患者炎癥水平比較 （n=100，±s）

組別PCT/（ng/ml）觀察組　97.3±29.6　2.78±0.52對照組　125.6±32.1　4.12±0.86 t值　-3.412　-2.968 P值　0.006　0.010 CRP/（ng/L）

3　討論

ICU患者處于一種極度的應(yīng)激狀態(tài)中，治療操作帶來的疼痛、插管及機械通氣帶來的不適，以及對死亡的恐懼、對疾病的擔心等，都會促使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、躁動、譫妄等癥狀，使患者不配合治療或拒絕治療［5-6］。因此鎮(zhèn)靜治療十分必要，但程度難以控制，常存在鎮(zhèn)靜不足或過度鎮(zhèn)靜現(xiàn)象，鎮(zhèn)靜不足不僅會增加患者的痛苦，還會在其精神及心理上留下嚴重的影響；鎮(zhèn)靜過度會延長患者機械通氣時間，增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，延長ICU住院時間［7］。

本研究采用Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)對患者進行鎮(zhèn)靜程度評分，輕度鎮(zhèn)靜組患者的舒芬太尼、丙泊酚、咪唑安定用量均降低。輕度鎮(zhèn)靜組患者機械通氣時間、住ICU時間及總住院時間均短于常規(guī)鎮(zhèn)靜組，但不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)鎮(zhèn)靜組比較，差異無統(tǒng)計學意義。主要是因為常規(guī)鎮(zhèn)靜容易導致深度鎮(zhèn)靜，降低不良刺激對機體的傷害，抑制氣道保護反應(yīng)，致使拔管延遲，增加呼吸機肺炎的發(fā)生，從而延遲住院時間［8-9］。輕度鎮(zhèn)靜減輕鎮(zhèn)靜水平的波動，降低喚醒風險，可提高患者治療的配合度，降低通氣及住院時間。輕度鎮(zhèn)靜組患者CRP、PCT水平均低于常規(guī)組，主要是因為常規(guī)鎮(zhèn)靜在每日的喚醒過程中，容易增強患者的應(yīng)激反應(yīng)；輕度鎮(zhèn)靜組患者配合良好，降低應(yīng)激反應(yīng)，從而降低機體的炎癥水平［10］。

輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜是一種簡單有效的鎮(zhèn)靜手段，可防止過度鎮(zhèn)靜及其伴隨的不良反應(yīng)，減少患者的住院時間，減輕炎癥反應(yīng)，具有一定的臨床適用性。

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（童穎丹 編輯）

Effect of different sedation depth on prognosis of patients with mechanical ventilation in ICU

Qun-ying Ran，Zai-jun Wan，Wei Yang
（Department of ICU，the People's Hospital of Xiushan County，Chongqing 409900，China）

Objective To investigate the effect of mild sedation and routine sedation on the prognosis and inflammation in patients with mechanical ventilation in the intensive care unit（ICU）.Methods Two hundred cases of multiple-trauma patients，who required mechanical ventilation from May 2013 to April 2014 in the ICU of our hospital，were selected.They were devided into the control group and the observation group with 100 in each group.The patients in the control group had routine sedation，while those in the observation group had mild sedation.Amount of drug use，duration of mechanical ventilation，time of ICU stay，total duration of hospital stay，adverse reactions，inflammatory factor levels and so on were compared between the two groups.Results The per capita amount of Sufentanil，Propofol and Midazolam in the observation group was significantly smaller than that in the control group（P＜0.01）.The mechanical ventilation time，duration of ICU stay and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P＜0.01）.There was a significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group（P＜0.05）.The levels of CRP and PCT in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.Conclusions Mild continuous sedation can shorten the time of mechanical ventilation and the duration of hospital and ICU stay in multiple-trauma patients，reduce adverse reactions and lower inflammatory factor levels.

intensive care unit；mechanical ventilation；inflammation level

R614

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.09.028

1005-8982（2016）09-0128-03

2015-10-23