高燕敏 常青 俞蓉 張彭 晨娜

兒童遷延性細(xì)菌性支氣管炎20例臨床分析

目的探討兒童遷延性細(xì)菌性支氣管炎(PBB)的發(fā)病特點(diǎn)及治療方案。方法對診斷為慢性咳嗽的280例患兒進(jìn)行分析，經(jīng)過修正診斷，明確診斷20例PBB，對其病因、診斷、治療進(jìn)行探討。結(jié)果280例慢性咳嗽患兒中修正診斷PBB 20例，占7.1%；年齡2個月～1歲患兒，PBB 5例，2～3歲患兒，PBB 11例，4～6歲患兒，PBB 2例，7～14歲患兒，PBB 2例。結(jié)論P(yáng)BB在兒童慢性咳嗽中的構(gòu)成比大約是7.1%，年齡≤3歲者PBB發(fā)病率明顯高于＞3歲患兒。

慢性咳嗽；遷延性細(xì)菌性支氣管炎；兒童

咳嗽是兒童常見癥狀，看似簡單，實(shí)則復(fù)雜，其中慢性咳嗽分為特異性咳嗽和非特異性咳嗽，前者指咳嗽能找到特異性病因，后者是指咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，癥狀持續(xù)＞4周，且胸X線片未見異常者，但慢性咳嗽的診斷是一個過程，許多特異性咳嗽混雜在非特異性咳嗽之中，所以慢性咳嗽臨床病因復(fù)雜，且誤診誤治率高，近年來已成為兒科研究的熱點(diǎn)。遷延性細(xì)菌性支氣管炎(PBB)：是引起嬰幼兒期和學(xué)齡前期兒童特異性慢性咳嗽的病因之一，是由細(xì)菌引起的支氣管內(nèi)膜持續(xù)的感染。引起PBB致病菌主要是流感嗜血桿菌(未分型)和肺炎鏈球菌，PBB的發(fā)生與細(xì)菌在氣道中形成生物被膜以及氣道的黏液纖毛清除功能障礙、全身免疫功能缺陷和氣道畸形(如氣道軟化)等密切相關(guān)[1]。由于該病缺少特異性的診斷依據(jù)，往往對臨床的診治帶來一定困難，我院對診斷為慢性咳嗽的患兒進(jìn)行分析，修正診斷20例PBB，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

以我院2014-05—2015-12門診或住院咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn)，病程＞4周，胸部X線片未見明顯異常者，診斷為慢性咳嗽的280例患兒為研究對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)》中慢性咳嗽之標(biāo)準(zhǔn)，按照指南中“兒童慢性咳嗽診斷治療流程圖”[1]逐一進(jìn)行排除，經(jīng)病史采集、心臟彩超、胸片、肺功能檢測、肝腎功能、過敏原檢測、鼻竇CT等檢查排除了嚴(yán)重心肝腎疾病、咳嗽變異性哮喘、上氣道綜合征、胃食道反流，同時排除經(jīng)查血清抗體明確支原體、衣原體呼吸道感染的。發(fā)現(xiàn)仍存在不能明確病因的濕性咳嗽[1]68例，并對這68例患兒在排除青霉素過敏的前提下，選擇阿莫西林克拉維酸鉀治療，治療劑量為45 mg/(kg·d)，分2次口服，療程2周，以咳嗽明顯減輕，每天少于3次，肺部干濕音消失為有明顯有效標(biāo)準(zhǔn)，其中20例有明顯效果，就修正診斷為PBB，并對該20例病例臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。另9例因無明顯效果或咳嗽加重改變治療方案，39例因懷疑有氣道異物或發(fā)育異常等其他診斷的轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療。

2 患者年齡特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)

2.1 年齡特點(diǎn)280例患兒PBB 20例，占7.1%；2個月～1歲患兒，PBB 5例，2～3歲患兒，PBB 11例，4～6歲患兒，PBB 2例，7～14歲，PBB 2例。

2.2 臨床表現(xiàn)(表1)

表1 20例兒童PBB臨床資料[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)經(jīng)阿莫西林克拉維酸鉀治療病例均未見不良反應(yīng)。

3 討論

PBB是引起嬰幼兒期和學(xué)齡前期兒童特異性慢性咳嗽的病因之一[2]，研究表明深圳市兒童PBB約占慢性咳嗽病因的13.2%[3]，我們研究占7.1%，可能存在地區(qū)差異。提示PBB在兒童慢性咳嗽中發(fā)病率并不低，但確診比較困難，按照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組制定：①濕性(有痰)咳嗽持續(xù)＞4周。②高分辨CT(HRCT)，支氣管壁增厚，疑似支氣管擴(kuò)張，但很少有肺過度充氣(有別于哮喘與毛細(xì)支氣管炎)。③抗感染治療2周以上，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。④支氣管肺泡灌洗液檢測，中性粒細(xì)胞上升和/或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。⑤除外其他原因的慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，在基層醫(yī)院由于缺少支氣管鏡，HRCT依從性不高的情況下，故較難診斷。我們根據(jù)以往研究PBB致病菌主要由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌引起的情況[2]，本研究亦提示痰培養(yǎng)陽性5例(陽性率25%)，其中肺炎鏈球菌2例，流感嗜血桿菌2例，肺炎克雷伯菌1例，故采用敏感抗生素阿莫西林克拉維酸鉀對慢性咳嗽中的68例濕性咳嗽進(jìn)行正規(guī)治療，約29.4%(20例)治療有效，提示在基層醫(yī)院對于慢性咳嗽之濕性咳嗽者及時使用阿莫西林克拉維酸鉀治療可以取得較好臨床療效，但由于沒有肺泡灌洗液及HRCT檢查確診，臨床需謹(jǐn)慎。分析20例患者的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)小于3歲的患者16例，約占80%，與Wurzel[4]報道PBB患兒年齡在2歲左右相符；65%伴有喘息，提示慢性咳嗽的濕性咳嗽加喘息是PBB的主要癥狀；胸片檢查僅有肺紋理增粗的表現(xiàn)，無特殊性，其中有3例進(jìn)行HRCT檢查，2例(66.6%)有毛玻璃樣改變，1例正常，提示HRCT有助于PBB的診斷，建議綜合患兒病程遷延及家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素，權(quán)衡利弊，在完成其他相關(guān)檢查仍未明確病因時，應(yīng)充分告知和征得患兒家長同意后考慮HRCT檢查[5]。

綜上所述，PBB多以嬰幼兒為主，臨床特征為濕性咳嗽多伴喘息，胸片無明顯異常，在基層醫(yī)院可以采用阿莫西林克拉維酸鉀2周治療，如效果差，及時行纖維支氣管鏡、肺泡灌洗液及HRCT檢查，以免延誤診斷。

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組，中華兒科雜志編輯委員會.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)[J].中華兒科雜志，2014，52(3)：184-188.

[2]中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組.中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究[J].中華兒科雜志，2012，50(2)：83-92．

[3]李晶，鄭躍杰，林梅芳.深圳市兒童慢性咳嗽病因初探[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34(7)：989-992.

[4]WurzelDF，MartchantJM，YerkovichST，etal.Prospenctive Characterization of Protracted Bacterial Bronchitis in Children[J].Chest，2014，145(6)：1271-1278.

[5]蔣迎佳，康敏，陳瑞.胸部高分辨CT在兒童慢性咳嗽的程序式診斷中的作用探討[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2014，5(5)：29-31.

2016-05-23)

1005-619X(2016)08-0875-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.042

214011無錫市第八人民醫(yī)院

常青