羅鈺鋒

(四川省廣元市中心醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室, 四川 廣元, 628000)

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色標(biāo)法在ICU重癥患者各種管道護(hù)理管理中的應(yīng)用研究

羅鈺鋒

(四川省廣元市中心醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室, 四川 廣元, 628000)

關(guān)鍵詞:色標(biāo)法; ICU重癥患者; 管道護(hù)理

ICU重癥患者在搶救和治療中應(yīng)用管道較多，用途不同，且大部分管道需要護(hù)理人員頻繁地進(jìn)行護(hù)理操作，操作程序繁瑣，勞動強(qiáng)度大。醫(yī)療所用管道的顏色、材質(zhì)難以識別，護(hù)理人員很容易出現(xiàn)操作錯誤[1-2]，造成管道護(hù)理的異常事件，對患者疾病恢復(fù)不利。本文將色標(biāo)管理法引入到ICU重癥患者護(hù)理程序中，以期降低因管道識別錯誤而導(dǎo)致的事故，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院ICU共有床位20張，接受的患者主要是因各種危重急性可逆性疾病患者，最多的患者是重癥復(fù)合型創(chuàng)傷、急性循環(huán)衰竭、急性呼吸衰竭、心跳呼吸驟停復(fù)蘇后的各類患者以及各種休克、敗血癥、羊水栓塞、重度妊娠毒血癥類型患者，其次重大手術(shù)后需要監(jiān)測者及麻醉意外者。2013年3月—2014年2月ICU共有護(hù)理人員26名，女22名，男4名，年齡20～44歲，平均年齡(29.4±2.7)歲，其中8名為本科學(xué)歷，護(hù)理年齡2～26年，平均(6.3±1.3)年，中途離職2人；2014年3月—2015年2月ICU共有護(hù)理人員26名，女21名，男5名，年齡21～45歲，平均年齡(29.5±2.8)歲，其中8名為本科學(xué)歷，護(hù)理年齡2～27年，平均(6.4±1.4)年，中途離職2人，補(bǔ)充1人。2組護(hù)理人員一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2013年3月—2014年2月進(jìn)入ICU室的重癥患者共1099例，2014年3月—2015年2月進(jìn)入ICU室的重癥患者共1699例。

1.2方法

統(tǒng)計(jì)分析2013年3月—2014年2月ICU重癥患者管道護(hù)理異常事件及護(hù)理人員對管道標(biāo)識的滿意度調(diào)查，對護(hù)理人員對管道護(hù)理的心理壓力分級和現(xiàn)有管道標(biāo)識的滿意度進(jìn)行調(diào)查，召集相關(guān)人員起草制定重癥監(jiān)護(hù)室管道標(biāo)識色標(biāo)管理制度，制度經(jīng)審核后組織相關(guān)護(hù)理人員培訓(xùn)合格后實(shí)施，統(tǒng)計(jì)實(shí)施色標(biāo)管理前后各1年管道護(hù)理異常事件發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)實(shí)施色標(biāo)管理前后護(hù)理人員對管道護(hù)理的心理壓力及管道標(biāo)識管理的滿意率，分析色標(biāo)管理在ICU重癥患者各種管道護(hù)理應(yīng)用中的臨床價(jià)值[3-4]。管道色標(biāo)管理法主要內(nèi)容：按照管道對患者生命安全的重要性將管道分為高危管道(出現(xiàn)脫落或者拔除后可能危及患者生命安全、引起嚴(yán)重并發(fā)癥的管道，如氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、氣管切開套管、動脈留置管道、心包引流管、胸腔閉式引流管等)、中危管道(意外操作或拔除后可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥影響預(yù)后的管道，如胃腸減壓管、腹腔引流管、盆腔引流T行管等)及低危管道(意外操作或拔除后可能對患者預(yù)后造成影響的管道，如導(dǎo)尿管、外周靜脈留置針等)。分別采用紅色、黃色和白色為底色的不干膠標(biāo)簽制作管道標(biāo)識，用黑色字體打印標(biāo)明管道名稱、出路、入路、日期、護(hù)理人員簽名等內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1管道識別錯誤導(dǎo)致的護(hù)理異常事件：非計(jì)劃性拔管、未正確拔管致感染、管道漏液、管道誤入(如胃管誤入氣管)、用藥錯誤(管道選擇錯誤后實(shí)施加藥操作致用藥錯誤)及其他因?qū)Ч茏R別錯誤導(dǎo)致的管道護(hù)理差錯事件。

1.3.2護(hù)理人員對管道護(hù)理心理壓力調(diào)查內(nèi)容：設(shè)計(jì)調(diào)查表格，收集ICU護(hù)理人員對管道護(hù)理存在問題，設(shè)置3個(gè)選項(xiàng)，調(diào)查護(hù)理人員對重癥患者管道護(hù)理的心理壓力進(jìn)行調(diào)查，犯錯壓力重大：犯過至少3次因管道識別錯誤導(dǎo)致的護(hù)理差錯，護(hù)理過程中非常小心總擔(dān)心管道識別錯誤而致護(hù)理差錯；犯錯壓力中等：犯過1～3次因管道識別錯誤導(dǎo)致的護(hù)理差錯，護(hù)理過程中很小心，常擔(dān)心管道識別錯誤而致護(hù)理差錯護(hù)理；無犯錯壓力：未發(fā)生過因管道識別錯誤而致護(hù)理差錯，認(rèn)真細(xì)致就不擔(dān)心管道識別錯誤。護(hù)理人員根據(jù)實(shí)際工作感受，填寫上述調(diào)查表。

1.3.3護(hù)理人員對管道標(biāo)識滿意調(diào)查內(nèi)容：設(shè)計(jì)調(diào)查表格，內(nèi)容包括：是否滿意現(xiàn)有管道標(biāo)識識別度、是否滿意現(xiàn)有管道標(biāo)識的操作便利性、是否滿意現(xiàn)有管道標(biāo)識的設(shè)計(jì)，對現(xiàn)有管道標(biāo)識總體是否滿意。計(jì)算護(hù)理人員對現(xiàn)有管道標(biāo)識的滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1實(shí)施色標(biāo)管理前后入住ICU患者情況比較

實(shí)施色標(biāo)管理前1年和實(shí)施后1年ICU患者一直處于全入住狀態(tài)，患者例數(shù)、疾病類型、手術(shù)類型實(shí)施前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2實(shí)施色標(biāo)管理前后因管道識別差錯導(dǎo)致的護(hù)理異常事件比較

實(shí)施色標(biāo)管理法前發(fā)生管道識別錯誤導(dǎo)致的護(hù)理差錯事故率為13.32%，導(dǎo)致相應(yīng)的醫(yī)患糾紛18件；實(shí)施色標(biāo)管理后發(fā)生管道識別錯誤導(dǎo)致護(hù)理差錯事故率為2.37%，導(dǎo)致相應(yīng)的醫(yī)患糾紛3件，實(shí)施色標(biāo)管理法后管道護(hù)理異常事件和醫(yī)患糾紛率均比實(shí)施前降低(P<0.05)，見表2。

表1　實(shí)施管道色標(biāo)管理前后ICU患者情況比較[n(%)]

與管理前比較, *P<0.05。

表2　實(shí)施色標(biāo)管理前后管道護(hù)理異常事件比較[n(%)]

與管理前比較, *P<0.05。

2.3護(hù)理人員實(shí)施前后心理壓力及滿意度比較

實(shí)施色標(biāo)管理前護(hù)理人員犯錯壓力重大率高于實(shí)施色標(biāo)管理后；實(shí)施管理后護(hù)理人員對管道識別滿意率均高于實(shí)施前(P<0.05)，見表3。

表3　實(shí)施前后護(hù)理人員對管道護(hù)理的心理壓力及對現(xiàn)有管道標(biāo)識滿意度比較[n(%)]

與管理前比較, *P<0.05。

3討論

ICU重癥患者病情危急，留置的各種管道類型也日趨復(fù)雜、繁多，這對護(hù)理工作提出了更高的要求。護(hù)理人員稍有不慎就可能造成管道識別錯誤，對患者實(shí)施錯誤的護(hù)理操作，輕則出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管、漏液，重則因管道操作錯誤導(dǎo)致感染、用錯藥物，嚴(yán)重者甚至直接導(dǎo)致患者死亡[5-6]。如何提高ICU護(hù)理人員對管道護(hù)理的質(zhì)量，降低差錯事故的發(fā)生，是ICU護(hù)理人員需要重點(diǎn)思考的問題[7-8]。隨著近年來人性化管理意識的普及，創(chuàng)造更有利于護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理操作的硬件環(huán)境設(shè)施，設(shè)計(jì)更優(yōu)的操作管理流程，是目前提高ICU護(hù)理人員提高管道護(hù)理的主要思路[9-10]。色標(biāo)管理法是一種有效的防止差錯事的方法，源自于工業(yè)企業(yè)質(zhì)量管理思維，經(jīng)過多年的實(shí)踐，其價(jià)值已獲得廣大工業(yè)企業(yè)的廣泛認(rèn)可[11-12]。

臨床上常因?yàn)楣艿雷R別錯誤而發(fā)生的護(hù)理異常事件并不鮮見，較為常見的是尿道非計(jì)劃性拔管，患者會出現(xiàn)尿道流血，需對患者重置導(dǎo)尿管，止血并進(jìn)行抗感染處理，給患者病情恢復(fù)帶來不利影響，也有漏拔管的情況出現(xiàn)[13-14]，如尿管未按醫(yī)囑拔除而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。因?yàn)楣艿雷R別錯誤，對管道實(shí)施錯誤的清潔處理而導(dǎo)致漏液，這種情況較多出現(xiàn)在引流類管道。如果胃管誤入氣管并給予營養(yǎng)液，會導(dǎo)致患者理解發(fā)生嗆咳，經(jīng)及時(shí)搶救脫離危險(xiǎn)，因管道識別錯誤出現(xiàn)用藥錯誤，較常出現(xiàn)這種情況的是將本應(yīng)給藥到空腸造瘺的營養(yǎng)液給到其他引流管道[15-16]。這些因?yàn)楣艿雷R別錯誤而導(dǎo)致的護(hù)理差錯事件，大部分會在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)，采取措施后可糾正錯誤，但給患者造成的不良影響較難消除[17-18]。管道誤入是較為嚴(yán)重的差錯事件，臨床曾出現(xiàn)因?yàn)楣艿勒`入致死案例，造成較為嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛。因此重視管道識別錯誤具有重要的臨床意義[19-20]。

本文采用色標(biāo)管理法對ICU重癥患者的各種管道進(jìn)行分類，采用醒目的紅、黃、白色標(biāo)簽進(jìn)行危險(xiǎn)程度的區(qū)分，和日常生活中人們對事態(tài)嚴(yán)重程度的顏色識別相吻合，危險(xiǎn)程度高的管道用紅色，中等危險(xiǎn)程度的管道采用黃色標(biāo)簽，提示護(hù)理人員在操作時(shí)加強(qiáng)復(fù)核提高識別的正確率，防止出錯[21-22]。調(diào)查結(jié)果也顯示，護(hù)理人員對此種分類方法及標(biāo)識方法對管道的識別滿意率也非常認(rèn)可。通過比較色標(biāo)管理管道前后的比較，結(jié)果顯示，色標(biāo)管理對ICU重癥患者管道護(hù)理質(zhì)量得到提高，也得到了相應(yīng)的護(hù)理人員的認(rèn)可，因此色標(biāo)管理法對ICU重癥患者各種管道護(hù)理有較高的臨床價(jià)值[23-24]。ICU護(hù)理人員和護(hù)理管理人員應(yīng)總結(jié)色標(biāo)管理的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，并不斷完善該方法，確保ICU重癥患者管道護(hù)理的質(zhì)量。

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收稿日期:2016-03-25

中圖分類號:R 471

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-203-03

DOI:10.7619/jcmp.201614072