林　芳

(海南省三亞市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 海南 三亞, 572000)

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時(shí)間護(hù)理對(duì)冠心病合并高血壓患者病情控制的影響

林芳

(海南省三亞市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 海南 三亞, 572000)

摘要:目的探討時(shí)間護(hù)理對(duì)冠心病合并高血壓患者病情控制的效果。方法選取80例冠心病合并高血壓患者，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，分別給予常規(guī)內(nèi)科護(hù)理和時(shí)間護(hù)理，觀察2組護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組冠心病療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組血壓值顯著優(yōu)于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作次數(shù)、住院時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組心電圖異常比例顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)冠心病合并高血壓患者實(shí)施時(shí)間護(hù)理，有助于患者病情的控制，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞:病情控制；冠心病合并高血壓；時(shí)間護(hù)理

隨著人們生活壓力的增大和生活節(jié)奏的加快，近年來(lái)心腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，其中冠心病合并高血壓在臨床上較為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。研究[1]發(fā)現(xiàn)，冠心病發(fā)作具有一定時(shí)間節(jié)律，根據(jù)這種規(guī)律實(shí)施適當(dāng)護(hù)理，能取得較好的護(hù)理效果。時(shí)間護(hù)理近年來(lái)已被逐漸應(yīng)用于冠心病合并高血壓的護(hù)理中，能夠保證機(jī)體以最佳狀態(tài)接受護(hù)理和治療，使藥物發(fā)揮最佳作用。本研究對(duì)部分冠心病合并高血壓患者采取時(shí)間護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月—2015年5月本院接收的80例冠心病合并高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者經(jīng)動(dòng)脈造影確診為冠心病，心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí); ② 均符合中國(guó)高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]; ③ 有正常的語(yǔ)言溝通能力及理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 有認(rèn)知功能障礙或患有精神病者; ② 有嚴(yán)重腦血管、繼發(fā)性高血壓、心肌梗死、腫瘤及傳染性疾病等患者。根據(jù)護(hù)理方案的不同將所有患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各40例。實(shí)驗(yàn)組中，女18例，男22例，年齡55～85歲，平均(64.5±3.7)歲，病程2～15年，平均(7.6±1.5)年；對(duì)照組中，女16例，男24例，年齡52～83歲，平均(63.9±3.5)歲，病程1～13年，平均(7.5±1.2)年。2組冠心病合并高血壓患者在年齡、病程、性別等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

2組患者均采用擴(kuò)冠、降壓、抗血小板、調(diào)脂等治療方法。對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則給予時(shí)間護(hù)理: ① 服藥時(shí)間護(hù)理。根據(jù)“時(shí)間治療學(xué)”原則，遵醫(yī)囑于每日6：00服用倍他樂(lè)克、異山梨酯、阿司匹林等藥物，其他服用時(shí)間為12：00、18：00，20：00服用降脂藥物。② 病情觀察時(shí)間護(hù)理。6：00—12：00為冠心病高發(fā)階段，護(hù)理人員應(yīng)做好對(duì)患者血壓、心率、心律等的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)胸痛發(fā)作及心前區(qū)不適等情況，及時(shí)了解發(fā)作持續(xù)時(shí)間、節(jié)律、部位等，在此階段內(nèi)囑患者盡量臥床休息，避免活動(dòng)，盡量保持情緒穩(wěn)定，在相對(duì)安全的時(shí)段，指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉，使機(jī)體耐受力提高。③ 心理時(shí)間護(hù)理。9：00—11：00、16：00—17：00、19：00—21：00可對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，因?yàn)檫@些時(shí)間段為人體每天精神活動(dòng)增強(qiáng)的時(shí)間區(qū)，實(shí)施心理疏導(dǎo)可收到較好的效果。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，勿焦慮、激動(dòng)，可采取心理疏導(dǎo)、榜樣說(shuō)教、信息支持等方式進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬共同參與。④ 飲食時(shí)間護(hù)理。日常進(jìn)食時(shí)，主食粗細(xì)搭配使用，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果及富含纖維素高的粗糧，保持大便通暢，防止用力排便誘發(fā)心絞痛。飲食時(shí)間最好在17：30左右，不宜過(guò)晚，以防血壓生物節(jié)律低谷的夜間因過(guò)晚進(jìn)食而使胃腸氧耗增加，加重心臟負(fù)荷。夜間睡覺(jué)時(shí)，血流緩慢，血壓較低，血壓黏度較高，易使病情加重，囑患者睡前或晨起適當(dāng)飲水以稀釋血液，使血液黏度降低，同時(shí)還可起到潤(rùn)腸通便的效果。

1.3觀察指標(biāo)

① 觀察2組護(hù)理前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、血壓變化及臨床癥狀緩解時(shí)間、心電圖異常比例及住院時(shí)間; ② 采用自制滿意度量表評(píng)估護(hù)理滿意度情況，評(píng)估等級(jí)為滿意、不滿意; ③ 冠心病療效評(píng)定[3]：顯效，指患者臨床癥狀改善不低于2級(jí)；有效，指患者臨床癥狀改善1級(jí)，心絞痛發(fā)作時(shí)間及次數(shù)明顯減少；無(wú)效，指患者臨床癥狀未改善。本研究中以顯效、有效歸納為臨床有效。

1.4數(shù)據(jù)處理

2結(jié)果

2.1冠心病療效情況

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組冠心病療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2血壓變化、臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、

心絞痛次數(shù)情況

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組血壓值顯著優(yōu)于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作次數(shù)、住院時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3護(hù)理滿意度、心電圖異常比例情況

實(shí)驗(yàn)組中，心電圖異常4例(占10.0%)，護(hù)理滿意度95.0%(38/40)；對(duì)照組中，心電圖異常9例(占22.5%)，護(hù)理滿意度80.0%(32/40)。2組比較，實(shí)驗(yàn)組心電圖異常比例低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組冠心病療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

冠心病的臨床發(fā)病率、病死率均較高，是威脅人類健康的頭號(hào)殺手，高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為特點(diǎn)的臨床綜合征，是誘發(fā)心腦血管疾病的主要基礎(chǔ)疾病之一。冠心病具有一定時(shí)間規(guī)律，而高血壓患者的血壓亦存在晝夜波動(dòng)特征，因此，依據(jù)疾病的病理性生物節(jié)律調(diào)整給藥劑量和時(shí)間，并結(jié)合患者的疾病節(jié)律和生物周期變化特點(diǎn)，選擇最佳時(shí)間給予最佳護(hù)理措施，可促進(jìn)人體正常生理節(jié)律的維持和恢復(fù)，有效促進(jìn)疾病早日康復(fù)[4-5]。

表2　2組血壓變化、臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、心絞痛情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

時(shí)間護(hù)理是一種擇時(shí)護(hù)理，是根據(jù)患者的疾病變化及生物周期特點(diǎn)，對(duì)患者的給藥時(shí)間、心理因素、生理病理等方面展開(kāi)護(hù)理的一門(mén)新興的護(hù)理模式。冠心病合并高血壓患者的傳統(tǒng)給藥方法，是將全天劑量于白天以均分法給藥，并未按藥物作用發(fā)揮的時(shí)間節(jié)律給藥，這樣會(huì)因藥物在體內(nèi)堆積過(guò)多而造成藥物中毒，或因給藥間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而使血藥濃度下降較快，對(duì)療效造成影響[6-7]。藥物在體內(nèi)代謝過(guò)程存在時(shí)間節(jié)律，受遺傳因素、年齡及環(huán)境條件的影響，如體內(nèi)藥物經(jīng)過(guò)一夜的代謝后，血藥濃度較低，故應(yīng)晨起6：00服藥進(jìn)行補(bǔ)充。本研究中，給藥時(shí)間護(hù)理是根據(jù)患者疾病節(jié)律性變化的時(shí)間規(guī)律給藥，可增強(qiáng)藥物療效，降低藥物副作用和毒性，對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥具有重要意義。此外，做好心理護(hù)理，可使患者心情穩(wěn)定，也是實(shí)施時(shí)間護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，人的情緒好壞對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有重要影響，因此在臨床護(hù)理中要重視心理護(hù)理。研究[8-9]指出，19：00—21：00是心理護(hù)理的最佳時(shí)間，人體在此階段為精神活性提高的時(shí)間區(qū)，表現(xiàn)為喜歡與人接近、精神欣快，樂(lè)意回答和提出問(wèn)題，并且此期間護(hù)士操作少，病房較為安靜，患者易產(chǎn)生空虛心理，因此在此階段進(jìn)行心理干預(yù)，能使患者更快進(jìn)入角色，從而取得較好的效果[10-11]。飲食時(shí)間護(hù)理，既能防止心臟負(fù)荷的增加，保證食物消化，同時(shí)又能避免便秘的發(fā)生，有效防止因用力排便而引起的心肌梗死等意外事件的發(fā)生。本研究中，實(shí)驗(yàn)組冠心病療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 且干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組血壓值顯著優(yōu)于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作次數(shù)、住院時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組心電圖異常比例顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 表明時(shí)間護(hù)理能根據(jù)患者生理病理時(shí)間節(jié)律安排護(hù)理時(shí)間，可提高療效，促進(jìn)臨床癥狀的改善，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)冠心病合并高血壓患者實(shí)施時(shí)間護(hù)理，可有效控制患者病情，具有臨床推廣價(jià)值。

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收稿日期:2016-03-05

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)14-144-03

DOI:10.7619/jcmp.201614045

Effect of time nursing on disease controlling of hypertension patients combined with coronary heart disease

LIN Fang

(CardiovascularDepartment,SanyaPeople′sHospitalofHainanProvince,Sanya,Hainan, 572000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate effect of time nursing on disease controlling of hypertension patients combined with coronary heart disease. MethodsA total of 80 hypertension cases with coronary heart disease were divided into control group and experimental group according to different nursing plans, and the two groups were given routine nursing and time nursing, respectively. Nursing efficacy was observed in the two groups. ResultsThe efficacy in the experimental group was significantly better compared with the control group (P<0.05)；After intervention, the blood pressure value in the experimental group was significantly better than the control group, and the frequency of angina pectoris, hospitalization time as well as clinical symptom remission time were significantly lower than that of the control group (P<0.05)；Abnormal ratio of electrocardiography in the experimental group was significantly lower than the control group, and nursing satisfaction were significantly higher than the control group (P<0.05). ConclusionTime nursing can effectively control disease for hypertension patients with coronary heart disease, and it is of great value of popularization.

KEYWORDS:disease control; coronary heart disease combined with hypertension; time nursing