吳風(fēng)娥

(河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院 兒科, 河北 邢臺(tái), 054700)

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系統(tǒng)性護(hù)理措施對(duì)癲癇患兒的效果分析

吳風(fēng)娥

(河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院 兒科, 河北 邢臺(tái), 054700)

摘要:目的分析系統(tǒng)性護(hù)理措施對(duì)癲癇患兒的護(hù)理效果。方法選取60例癲癇患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用系統(tǒng)化護(hù)理。比較2組治療效果、治療期間不良事件發(fā)生率及護(hù)理前、后生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組治療的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組治療期間不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 2組護(hù)理前生活質(zhì)量得分無(wú)顯著差異P>0.05); 觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量得分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論系統(tǒng)性護(hù)理措施能有效提高癲癇患兒的治療效果，并降低治療期間不良事件的發(fā)生率和改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:系統(tǒng)性護(hù)理措施; 患兒; 癲癇

癲癇是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見的慢性病變，主要以腦神經(jīng)元異常興奮所致的反復(fù)性癇性發(fā)作為特征，年齡越大發(fā)病率越低[1-2]。作為影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育與身心健康的重要病變之一，目前尚缺乏根治性的治療措施，患兒多需長(zhǎng)時(shí)間服藥，且任何不良刺激都可誘發(fā)反復(fù)發(fā)作[3-4]。本研究將系統(tǒng)化護(hù)理措施應(yīng)用到癲癇患兒中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月—2015年5月收治的60例癲癇患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男14例，女16例，年齡3～12歲，平均(6.18±2.35)歲；病程4個(gè)月～3年，平均(1.68±0.97)年；原發(fā)性癲癇26例，繼發(fā)性癲癇4例；月發(fā)作次數(shù)3～12次，平均(6.27±0.38)次。對(duì)照組男13例，女17例；年齡3～11歲，平均(6.09±2.41)歲；病程5個(gè)月～3年，平均(1.61±0.92)年；原發(fā)性癲癇25例，繼發(fā)性癲癇5例；月發(fā)作次數(shù)3～10次，平均(6.14±0.83)次。所有患兒均經(jīng)腦脊液檢查、神經(jīng)電生理檢查、影像學(xué)檢查，并參照《小兒癲癇與癲癇綜合征》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)而納入本次分析，排除心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙及影響神經(jīng)類系統(tǒng)疾病、凝血功能異?；純?。2組患兒在年齡、性別等方面無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組患兒均按原則行常規(guī)治療。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括觀察病情、告知注意事項(xiàng)、監(jiān)督患兒用藥等。觀察組實(shí)行系統(tǒng)化護(hù)理: ① 心理護(hù)理：患兒到院治療時(shí)護(hù)理人員熱情接待，主動(dòng)與患兒進(jìn)行互動(dòng)，關(guān)心和了解患兒的需求，減輕患兒的緊張情緒；查找患兒緊張、恐懼發(fā)生的原因，給予患兒充分鼓勵(lì)和安慰，樹立起樂(lè)觀和自信；等候治療過(guò)程中為患兒講述故事，使其心情處于放松狀態(tài)；細(xì)心、耐心地照顧患兒，與患兒建立良好的朋友關(guān)系，促使患兒真實(shí)的講出自己的問(wèn)題和感受，并積極配合相關(guān)治療措施；囑家屬減少不良事件對(duì)患兒的刺激，盡量避免情緒上大起大落，以使患兒保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的心態(tài)。② 健康宣教：向患兒家長(zhǎng)講解癲癇有關(guān)的知識(shí)，使家長(zhǎng)明白長(zhǎng)期、規(guī)律服藥的重要性，以督促患兒堅(jiān)持用藥；向家長(zhǎng)講解常用藥物的名稱及可能存在的不良反應(yīng)，取得家長(zhǎng)的理解；將癲癇有關(guān)的知識(shí)制作成色彩鮮明的小冊(cè)子，供家長(zhǎng)及患兒閱讀；告知家長(zhǎng)急性發(fā)作期的護(hù)理要點(diǎn)；對(duì)家長(zhǎng)和年齡較大患兒存在的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正。③ 行為護(hù)理：告知家長(zhǎng)使用床欄的重要性，囑家長(zhǎng)為患兒安置床欄，并在患兒睡覺時(shí)將床欄立起；外出檢查時(shí)使用輪椅，平車時(shí)系好安全帶；指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒選擇合腳且防滑的鞋子，日常嚴(yán)禁奔跑和嬉戲。④ 生活護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)在日常生活中為患兒提供良好的生活環(huán)境與自理?xiàng)l件；囑家長(zhǎng)注意培養(yǎng)患兒規(guī)律的作息及生活習(xí)慣；鼓勵(lì)患兒多與周圍的兒童進(jìn)行溝通和玩耍，以增強(qiáng)其的社會(huì)交往能力。⑤ 發(fā)作期護(hù)理：對(duì)發(fā)作期意識(shí)不清、分泌物增多的患兒先將頭偏向一側(cè)，并去枕平臥，及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物，解開衣領(lǐng)扣，以保持呼吸道的通暢，防止窒息的發(fā)生；在患兒上、下臼齒之間放置牙墊，以防止咬傷舌頭；積極做好生命體征的觀察。⑥ 飲食護(hù)理：囑家長(zhǎng)根據(jù)患兒口味喜好選擇食物并合理安排，以高熱量、高蛋白質(zhì)、豐富維生素的食物為首選，包括肉類、魚類、蛋類、新鮮蔬果等；告訴家長(zhǎng)監(jiān)督患兒有規(guī)律的進(jìn)食，切忌暴飲暴食，并禁止攝入濃茶、咖啡、酒及碳酸飲料的攝入。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為2組的治療效果、治療期間不良事件發(fā)生率及護(hù)理前、后生活質(zhì)量。治療效果參照文獻(xiàn)[6-7]進(jìn)行擬定，于治療6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：臨床癥狀完全控制且半年內(nèi)無(wú)發(fā)作；有效：月發(fā)作頻率較治療前減少≥50%或在受驚嚇和刺激時(shí)偶有發(fā)作；無(wú)效：月發(fā)作頻率較治療前減少<50%或增加；總有效=顯效+有效。治療期間不良事件包括跌倒、墜床兩項(xiàng)，于患兒每次回院治療時(shí)進(jìn)行調(diào)查，并做好記錄。生活質(zhì)量采用癲癇患者生活質(zhì)量評(píng)定量表(QOLIE-31)[8]對(duì)患兒生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，該量表包含生活質(zhì)量、生活滿意度、總體健康、精神健康、認(rèn)知功能、藥物影響、社會(huì)能力共7個(gè)維度，31個(gè)問(wèn)題，分值越高代表生活質(zhì)量越好。使用該量表時(shí)由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)理人員向患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行講解，通過(guò)家長(zhǎng)自填量表的方式收集資料，分別于護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后各進(jìn)行一次測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組治療效果

2組相比較，觀察組治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組治療效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2治療期間不良事件

觀察組治療期間無(wú)不良事件發(fā)生，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組住院期間不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3生活質(zhì)量

2組護(hù)理前生活質(zhì)量得分無(wú)顯著差異，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量得分顯著高于對(duì)照組，見表3。

表3　2組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較±s)　分

護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3討論

臨床報(bào)道[9]顯示，小兒癲癇發(fā)病約為3.45‰，根據(jù)其發(fā)病原因有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。導(dǎo)致癲癇發(fā)病的原因較多，由于異常放電起始部位與傳遞方式的不同，癲癇患兒通常會(huì)出現(xiàn)發(fā)作性運(yùn)動(dòng)障礙、自主神經(jīng)異?；蛞庾R(shí)障礙等多種臨床癥狀[10]。小兒處于腦部發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，癲癇的反復(fù)發(fā)作造成腦細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，影響腦部功能的形成，且癲癇患兒發(fā)病地點(diǎn)無(wú)法預(yù)測(cè)，不確定的危險(xiǎn)性因素較多，給生命安全和生活質(zhì)量都造成嚴(yán)重影響[11]。目前，臨床對(duì)癲癇患兒的治療以藥物為主，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，患兒對(duì)治療的依從性與治療效果密切有關(guān)[12]。小兒作為一個(gè)特殊的群體，對(duì)治療的依從性發(fā)大部分取決于家庭的督促與干預(yù)。系統(tǒng)性護(hù)理措施的實(shí)施督促護(hù)理人員對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康知識(shí)的講解，明確長(zhǎng)期規(guī)律、用藥的重要性，從而督促患兒進(jìn)行治療，并針對(duì)日常生活方面給予有效的指導(dǎo)，促使患兒養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，有效減少了癲癇發(fā)作的誘因，故患兒治療效果得以顯著提升。

跌倒和墜床是小兒治療期間的常見意外傷害[13-14]，不但會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生劇烈疼痛，嚴(yán)重者甚至可引起骨折、顱內(nèi)出血等危重情況的出現(xiàn)。癲癇患兒由于腦神經(jīng)元異常，分不清方向和目標(biāo)，故更易發(fā)生跌倒和墜床。系統(tǒng)性護(hù)理的實(shí)施，護(hù)理人員積極從患兒的行為方面進(jìn)行指導(dǎo)，使家長(zhǎng)充分認(rèn)識(shí)到跌倒和墜床的危害性，日常具備充分的防跌、防墜意識(shí)，有效避免了跌倒和墜床的發(fā)生。

癲癇患兒發(fā)病年齡越小，智力、注意力、語(yǔ)言表達(dá)能力、記憶力等認(rèn)知能力障礙就越嚴(yán)重，且患兒身心都處于重要的發(fā)育階段，因此給患兒心靈也造成嚴(yán)重的傷害。生活質(zhì)量作為個(gè)體心理、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等方面的客觀狀態(tài)和主觀感受，是生理、心理和社會(huì)功能狀態(tài)的直接反應(yīng)。臨床研究[15-16]顯示，癲癇患兒受病情、藥物治療的影響以及父母的溺愛等因素，使得生活質(zhì)量顯著低于健康兒童。系統(tǒng)性護(hù)理的實(shí)施，護(hù)理人員積極對(duì)患兒實(shí)施心理護(hù)理，消除影響情緒的不良因素，同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)留給患兒自理機(jī)會(huì)和鼓勵(lì)患兒社交，提供個(gè)體化的飲食指導(dǎo)，以增強(qiáng)患兒機(jī)體的免疫力。

綜上所述，系統(tǒng)性護(hù)理能有效提高癲癇患兒的治療效果，防止治療期間不良事件的發(fā)生，并改善生活質(zhì)量，臨床療效令人滿意，值得推廣。

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收稿日期:2016-03-15

中圖分類號(hào):R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)14-131-03

DOI:10.7619/jcmp.201614041

Effect of systematic nursing for children with epilepsy

WU Feng′e

(DepartmentofPediatrics,WeiCountyPeople′sHospitalofHebeiProvince,Xingtai,Hebei, 054700)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore effect of systematic nursing for children with epilepsy. MethodsA total of 60 children with epilepsy were randomly divided into observation group and control group, with 30 cases in each group. Usual care was given to control group, systematic nursing was applied in the observation group. The treatment efficacy, incidence of adverse events, and quality of life before and after nursing were compared. ResultsThe total efficiency rate of the observation group was significantly higher (P<0.05). Incidence of adverse events in the observation group was significantly lower than the control group (P<0.05). There was no significant difference nursing in quality of life score before nursing (P>0.05). The observation group had higher quality of life scores after treatment than the control group (P<0.05). ConclusionSystematic care measures can effectively improve the therapeutic efficacy of epilepsy children and reduce the incidence of adverse events during treatment and improve quality of life.

KEYWORDS:systematic care measures; children; epilepsy