肖華英, 冉光銀

(重慶市黔江區(qū)中心醫(yī)院 門診部, 重慶, 409000)

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護理干預在產后早期盆底功能康復中的效果

肖華英, 冉光銀

(重慶市黔江區(qū)中心醫(yī)院 門診部, 重慶, 409000)

摘要:目的探討護理干預對盆底功能障礙疾病患者早期盆底功能恢復的效果。方法選取本院80例盆底功能障礙性疾病患者，按照數字表法隨機分成對照組與試驗組，分別給予常規(guī)護理、護理干預措施實施護理，比較2組患者的盆底功能恢復及其他相應指標情況。結果試驗組中5級肌力患者(65.00%)與對照組(30.00%)比較顯著較高(P<0.05)；試驗組患者護理后的產后壓力性尿失禁、糞失禁顯著低于對照組，性生活滿意程度(90.00%)與對照組(55.00%)比較顯著較高(P<0.05)。結論盆底功能障礙疾病患者實施護理干預后對其早期盆底功能效果影響顯著，可以改善患者盆底肌力，提高滿意程度，減少并發(fā)癥。

關鍵詞:護理干預; 盆底功能障礙; 盆底功能康復

女性患者的盆底功能主要依靠盆底的韌帶與肌肉進行支持，陰道在盆腔中占據重要的位置及作用，在患者自然分娩時，其陰道的過度擴充將影響患者的盆腔中全部的器官與組織的功能，甚至造成其永久性的功能障礙等[1]。女性的盆底功能出現障礙時，主要影響患者盆腔內的組織與器官，對患者的身體存在十分嚴重的影響[2]，主要表現為尿急，尿頻，尿失禁，和盆腔器官(子宮，膀胱或腸道)功能的障礙，進一步已發(fā)尿道痙攣、排尿困難、尿潴留，出現局部、頻繁或持續(xù)的尿路感染[3-4]。因此，為進一步研究盆底功能障礙疾病患者實施護理干預后對其早期盆底功能效果的影響，本研究選取80例患者資料，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在本院接受治療的80例盆底功能障礙性疾病得患者，按照數字表法隨機分成對照組與試驗組，各40例。對照組年齡23～36歲，平均年齡為(26.7±5.4)歲，病程3～6個月，平均病程(4.6±1.9)個月。試驗組年齡24～38歲，平均年齡為(27.1±5.8)歲，病程3～5.5個月，平均病程(4.3±1.4)個月。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會的批準，患者家屬均對本研究目的和方法知情同意，自愿參與本研究并主動簽署了知情同意書。2組患者年齡、病程等基本資料方面無顯著差異(P>0.05)。納入標準：年齡20～40歲；患者經明確臨床診斷患有盆底功能障礙性疾病，且臨床癥狀明顯；患者精神狀態(tài)良好，可以自行配合完成研究。排除標準：患者年齡20歲以下，或40歲以上；患者未經明確診斷患有該病，或臨床癥狀不顯著；患者的精神狀態(tài)異常，甚至精神方面疾病，無法自行配合完成研究。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理，主要包括康復訓練、健康宣教等。試驗組給予護理干預措施護理，方法: ① 健康教育：參與研究的護理人員對患者解釋說明盆底肌肉損傷的原因以及其康復的相關知識，并對患者開展健康教育，住患者在手術完成后的24h內禁止劇烈運動，且在術后的1個月內不做任何高強度的體力勞動，2個月內不得進行性生活。② 適當運動鍛煉：指導患者鍛煉盆底肌肉，主要是每日進行2～3次的縮肛運動，并且保證每次時間持續(xù)至少3s，3s后放松，重復之前動作，持續(xù)鍛煉20min左右，在鍛煉的過程中，應注意鍛煉持續(xù)的時間、速率及強度等。③ 仿生物電刺激輔助治療：指導患者接受盆底肌康復治療儀器的治療，即仿生物電刺激治療措施，指導患者平臥位，雙腿向上屈膝并盡可能分開，其次，對患者的會陰部進行電刺激，每周持續(xù)治療2次，每次治療時間為20min, 10～15次為1個療程。④ 心理護理：對于患病后心理異常抑郁、焦慮甚至恐懼的患者，請院內心理科心理咨詢師對其進行開導，指導患者積極接受治療，爭取早日康復等；護理人員在日常護理中，要對此類患者更加關注，避免其反復出現抑郁焦慮等不良情緒；對于焦慮、恐懼的患者，遵醫(yī)囑給予藥物治療，并給予相應護理，對患者關心愛護，密切觀察患者心理狀態(tài)變化情況。⑤ 密切觀察病情變化：加強護理，入院后即進行臨床指標實時監(jiān)控，指標出現異常及時匯報主治醫(yī)師并采取相應治療。以上護理干預從患者入院后即開始實施，持續(xù)2個月。

1.3觀察指標

分別對2組患者經護理后的盆底肌力恢復情況進行觀察，肌力分級標準[5]為：0級，患者的陰道內肌肉能夠持續(xù)收縮0s；1級，患者的陰道內肌肉能夠持續(xù)收縮1s，并且可以1次重復出現；2級，患者的陰道內肌肉能夠持續(xù)收縮2s，并且可以2次重復出現；3級，患者的陰道內肌肉能夠持續(xù)收縮3s，并且可以3次重復出現；4級，患者的陰道內肌肉能夠持續(xù)收縮4s，并且可以4次重復出現；5級，患者的陰道內肌肉能夠持續(xù)收縮5s以上，并且可以5次以上重復出現。觀察2組患者的產后壓力性尿失禁及糞失禁、性生活滿意程度情況。

2結果

2.12組患者盆底功能恢復情況

試驗組中5級肌力患者(65.00%)與對照組(30.00%)相比顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.22組護理后相關指標情況

試驗組患者護理后的產后壓力性尿失禁、糞失禁顯著低于對照組，且性生活滿意程度(90.00%)與對照組的(55.00%)相比顯著較高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組患者盆底功能恢復情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組護理后相關指標情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

近年來，隨著臨床醫(yī)學技術水平的發(fā)展，醫(yī)務人員對自然分娩的大力推薦，提高了臨床上自然分娩的概率。但自然分娩過程中，較易出現子宮損傷、陰道損傷、盆底肌肉損傷等疾病，對患者的身體與心理健康造成嚴重的影響[6]。盆底功能已成為當下婦女的健康問題和社會問題，越來越受到重視[7]。研究[8]表明，懷孕和出生是造成廣大女性出現盆底功能障礙的重要原因。

本研究顯示，經護理干預措施護理后，試驗組患者的肌力明顯改善，大部分患者均恢復5級肌力，且產后壓力性尿失禁、糞失禁較少發(fā)生，性生活滿意度增加。早期護理干預模式作為一種臨床護理制度，以患者為中心，早期展開對患者疾病護理計劃的制定，有針對性實施護理計劃[9]。在實施護理干預措施的過程中，首先開展健康教育模式，通過對盆底功能障礙性疾病的知識宣傳，使女性患者了解并掌握盆底肌肉康復的主要措施及意義，使其能夠充分認識到護理干預措施開展的重要性，進而能夠積極配合完成護理過程[10]。早期護理干預強調在常規(guī)護理基礎上，使患者入院時就實時獲得全方面計劃護理，入院日開始護理人員不再是簡單的醫(yī)囑機械執(zhí)行者，護理措施也不僅是為患者提供簡單的基礎護理，更注重對患者的身體與心理的整體護理，調動患者在護理過程中的主觀能動性，在院內心理門診心理咨詢師的指導及配合下使患者的心理狀體、生理狀體均恢復至最佳水平[11]。同時，在常規(guī)護理干預基礎上，更深入對患者進行盆底肌力功能訓練，每天堅持讓患者做一些簡單的肌力功能鍛煉，根據患者的恢復情況不斷加強訓練的輕度，并合理安排訓練時間，保證盆底肌肉功能恢復[12]。

與此同時，指導患者進行有效的盆底肌肉功能訓練，通過對盆底肌肉功能的鍛煉，提高盆底肌群的收縮能力與緊張程度，進而促進盆底組織中的血液循環(huán)狀態(tài)，有利于加速盆底肌肉的恢復能力，因此能夠有效減輕或預防因分娩、妊娠等造成的患者盆底肌肉張力減退的癥狀，減少張力性溢尿等諸多并發(fā)癥的發(fā)生，確保患者的預后效果[13-14]。仿生物電刺激的應用，能夠不同程度促進患者的神經細胞以及損傷后肌肉的恢復，具有修復肌肉-神經反射的能力，提高患者的疼痛耐受力，促進離子導入細胞與組織的過程，使患者的肌肉能夠從高度緊張的狀態(tài)下得到放松，改變了患者的局部血液循環(huán)供給營養(yǎng)的能力，恢復患者肛門括約肌、尿道的功能，促進患者的淋巴循環(huán)與血液循環(huán)等。早期護理干預要求在患者入院后即對患者進行全身的放松訓練，這類訓練較常規(guī)護理要實施得早，這就很大程度上減輕了患者在住院期間的心理壓力，在心理咨詢師指導下有效的心理疏導可轉移患者的注意力，患者情緒保持放松狀態(tài)，使其能夠積極配合完成護理，提高了患者的生活質量，改善其性生活和諧程度，一定程度提高了患者對護理過程與效果的滿意程度，增加患者的依從性。

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收稿日期:2016-03-10

通信作者:冉光銀

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-125-03

DOI:10.7619/jcmp.201614039

Effect of nursing intervention on postpartum rehabilitation of early pelvic floor function

XIAO Huaying, RAN Guangyin

(OutpatientDepartment,CentralHospitalofQianjiangDistrictofChongqing,Chongqing, 409000)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze the effect of nursing intervention on early pelvic floor function in patients with pelvic floor dysfunction. MethodsA total of 80 patients with pelvic floor dysfunction were randomized into control group receiving conventional nursing and experimental group with nursing intervention. Rehabilitation of pelvic floor function and other indicators in the two groups were compared. ResultsThe percentage of patients with muscle strength 5(65.00%) in the experimental group was significantly higher than 30.00% in the control group (P<0.05). The incidence of stress urinary incontinence and fecal incontinence in the experimental group were obviously lower, and the sexual life satisfaction (90.00%) in the experimental group was obviously higher than 55.00% in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionNursing intervention has obvious effect on early pelvic floor function in patients with pelvic floor dysfunction, improves pelvic floor muscle strength, increases patient′s satisfaction, and reduces complications.

KEYWORDS:nursing intervention; pelvic floor dysfunction; pelvic floor rehabilitation