王曉梅 , 周會菊

(陜西省西安市第九醫(yī)院, 1. 靜脈藥物配置配中心; 2. 骨科, 陜西 西安, 710054)

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3H護理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自護能力及功能康復的影響

王曉梅1, 周會菊2

(陜西省西安市第九醫(yī)院, 1. 靜脈藥物配置配中心; 2. 骨科, 陜西 西安, 710054)

摘要:目的探討3H護理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自護能力及功能康復的影響。方法將80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用統(tǒng)計學軟件編號的方法分為對照組和觀察組，各40例，分別給予常規(guī)護理和3H護理。比較2組的自護能力以及功能康復的情況。結(jié)果觀察組護理后的自我護理能力，如自我責任、自我概念、自我技能等均高于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能、生活能力均好于對照組(P<0.05)。結(jié)論3H護理能夠提供給髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者優(yōu)質(zhì)、高效、連續(xù)的護理服務，有利于提高患者的自我能力，促進功能康復。

關(guān)鍵詞:3H護理; 髖關(guān)節(jié)置換術(shù); 自護能力; 功能康復

股骨骨折是骨科比較常見的類型，常見于老年人，合并有骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)脆弱，在外力的作用下易發(fā)生骨折。保守治療股骨骨折的致殘率和致死率較高，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨骨折的有效方法，不僅能緩解患者的病痛，而且有利于患者的術(shù)后康復。近年來，隨著人們生活水平的提高和老齡化步伐的加快，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護理面臨新的挑戰(zhàn)。3H護理是指賓館(hotel)式禮儀服務，醫(yī)院(hospital)個性化的護理服務以及家庭式(home)的溫馨服務，旨在為患者提供高品質(zhì)的護理服務，滿足患者的護理需求[1]。本院2014年8月—2015年2月對40例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實施3H護理服務，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

80例采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨骨折的患者，納入標準：均經(jīng)X片、臨床癥狀診斷確診，符合相關(guān)診斷標準；均自愿參與研究；均為閉合性骨折、不穩(wěn)定型骨折；均采用手術(shù)治療；無藥物依賴史及酒精依賴史；溝通能力、認知能力正常，可配合完成調(diào)查。排除標準：不能耐受手術(shù)者；合并有惡性腫瘤；既往有下肢骨折或?qū)?cè)髖部手術(shù)史者；腦血管病變；精神疾病史、嚴重的心理障礙。將該組患者按照住院號進行隨機數(shù)字表分組，分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男22例，女18例，年齡75～95歲，平均(80.2±5.6)歲。受傷部位：左側(cè)23例，右側(cè)17例。傷后至手術(shù)時間24～72h，平均(48.5±21.3)h。股骨頸骨折12例，股骨粗隆間骨折28例。合并高血壓16例，糖尿病12例，冠心病10例，支氣管炎7例。對照組男24例，女16例，年齡72～96歲，平均(79.5±62)歲。受傷部位：左側(cè)21例，右側(cè)19例。傷后至手術(shù)時間24～75h，平均(47.9±21.4)h。股骨頸骨折14例，股骨粗隆間骨折26例。合并癥高血壓18例，糖尿病15例，冠心病9例。2組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉，由同一組高年資醫(yī)師進行手術(shù)。對照組圍術(shù)期常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上實施3H護理模式。

1.2.1賓館(hotel)式禮儀服務：對護士在禮儀、舉止、言行上進行培訓，責任護士首先進行自我介紹，介紹過程中要突出自身的優(yōu)勢和專業(yè)性，傳達給患者自信感。重點突出本醫(yī)療團隊的技能和優(yōu)勢，增加患者的治療安全感[2]。每日對患者例行問候，面帶笑容，態(tài)度親切，語言文明。充分理解患者住院期間由于制動、環(huán)境改變以及對療效的擔憂等問題出現(xiàn)的不良情緒，給予心理疏導和心理支持，必要時可要握著老年患者的手，目光關(guān)愛，拉近與患者的距離，增加親切。耐心細致解答患者提出的問題。

1.2.2醫(yī)院(hospital)個性化的護理服務: ① 無痛護理：術(shù)后不鼓勵患者忍受疼痛，正確的解釋疼痛現(xiàn)象和鎮(zhèn)痛藥物的作用，使用自控鎮(zhèn)痛泵，指導患者觀察鎮(zhèn)痛藥物的不良反應。告知患者家屬可對患者的下肢進行按摩，以加快炎性物質(zhì)吸收，減輕疼痛，方法有采用屈伸搖擺法按摩趾、踝關(guān)節(jié)，擠壓法按摩腓腸肌、按揉法按摩股四頭肌[3]。同時指導患者掌握注意力轉(zhuǎn)移的技能，如聽音樂、呼吸訓練看電視等。② 早期康復：術(shù)后鼓勵患者早期運動，麻醉消退后進行踝關(guān)節(jié)、足趾被動及主動屈伸活動。術(shù)后2d在CPM機的幫助下進行膝、踝關(guān)節(jié)被動屈伸運動，視患者的恢復情況逐漸更加活動角度。術(shù)后3～10 d在CPM機的幫助下活動關(guān)節(jié)，包括仰臥位直腿抬高運動、髖屈伸肌、外展肌、股四頭肌抗阻訓練，由被動運動過渡到主動運動，視患者的恢復情況逐漸增加活動角度。待到膝關(guān)節(jié)屈曲達到120°時停止CPM機練習，進行坐起訓練和起立坐下訓練。術(shù)后10 d以后在陪護或護士的協(xié)助下下床扶拐不負重行走。負重練習的時間根據(jù)骨折愈合的情況決定[4]。③ 自主模式：根據(jù)orem理論，每位患者多有自理的需要。責任護士結(jié)合宣傳資料向患者強調(diào)自我護理重要性、意義、對髖關(guān)節(jié)功能的促進作用和對出院后生活質(zhì)量、預后的改善作用。鼓勵患者發(fā)揮在自身疾病康復中的積極性和主動性，提高康復訓練的依從性。講解術(shù)后護理的要點、康復訓練的方法，采用床邊示教的方法加深患者的印象。加強病友之間的交流，分享康復經(jīng)驗，營造康復環(huán)境，提高康復信心。

1.2.3家庭式(home)的溫馨服務：出院前1天發(fā)放圖文并茂的《髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能康復保健知識手冊》，手冊上有病區(qū)醫(yī)護人員的溫馨問候語、囑咐和咨詢電話，由責任護士簡單講解出院后的注意事項。統(tǒng)計患者的聯(lián)系方式，采用入戶隨訪、網(wǎng)絡方式、電話等延續(xù)性護理方式在患者出院3個月后繼續(xù)實施康復護理指導，以便于患者在家中繼續(xù)康復訓練。針對患者出現(xiàn)的鍛煉問題、心理問題及時給予相關(guān)指導，監(jiān)督患者的康復護理行為，給予督促。指導患者在日常活動中可有意識、有規(guī)律地對髖關(guān)節(jié)活動度進行練習。待完全負重后可指導進行有利于增強平衡功能的健身運動，如五禽戲、八段錦、太極拳等，預防再次骨折[5]。

1.3觀察指標

1.3.1自護能力：采用自我護理能測量量表(ESCA)評價，包括4個維度：自我護理技能、自護責任感水平、自我概念、健康知識，共43個條目，11個條目是反向評分，每個條目李克特4級評分，總分0～172分，低等水平為0～57分，中等水平為58～115分，高等水平為116～172分。

1.3.2功能康復: ① 髖關(guān)節(jié)恢復：髖關(guān)節(jié)功能應用Harris評分法[3]，共包括10個方面的內(nèi)容，分別為疼痛、活動度、無畸形、行走時輔助、坐椅子、系鞋帶及穿襪子、有能力進入公共交通工具、行走距離、跛行以及爬樓梯。滿分為100分。優(yōu)(90～100分)、良(80～89分)、可(70～79分)、差(<70分)的評分標準分別。② 生活能力：采用改良Barthel指數(shù)(MBI)進行評價，正常總分100份，其中≥60分為良好，生活基本自理；40～60分為中度功能障礙，生活需要幫助；20～40分為重度功能障礙，<20分為生活完全依賴，完全殘疾。

1.4統(tǒng)計學處理

2結(jié)果

2.12組患者自我護理能力比較

觀察組護理后的自我護理能力均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者自我護理能力比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者功能康復情況比較

2組術(shù)前的髖關(guān)節(jié)功能及生活能力均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后8周及12周時的Harris評分、MBI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者功能康復情況比較　分

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3討論

老年患者大多視力低下、反應遲鈍，且髖關(guān)節(jié)周圍肌群病變、骨質(zhì)疏松，一旦受到外力撞擊，極易出現(xiàn)股骨骨折。保守治療帶來廢用性骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮及長期臥床并發(fā)癥，導致該治療方法的病死率較高。因此，對于無手術(shù)禁忌癥的患者，臨床上多采用手術(shù)治療。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨骨折的常用手術(shù)方式，目的是矯正關(guān)節(jié)畸形、緩解疼痛、改善髖關(guān)節(jié)功能。但由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大多年齡較大，合并有基礎疾病，如何采用有效的護理手段，安撫患者的心理，加速功能康復，已經(jīng)成為術(shù)后亟待結(jié)局的問題。

自護能力是指患者患病后的自我照顧的能力，對自己的照顧能力越好，越有利于自身的治療。本研究結(jié)果顯示，采用3H護理的觀察組的ESCA量表各方面自護能力均好于對照組。3H護理以整體護理為基礎，主張按照賓館的利益服務接待，引導患者的整個就醫(yī)過程，以醫(yī)院的個性化護理標準提供給患者有針對性的服務，以家庭般的溫馨為患者及其家屬提供便利的服務[6]。3H護理是以人為本整體護理的有效手段。本研究在實施3H護理過程中，在醫(yī)院的個性化護理標準服務中重點突出自主護理模塊，鼓勵患者參與術(shù)后的康復護理活動，向患者強調(diào)自理在術(shù)后康復中的作用，糾正患者的錯誤認知，彌補自理缺陷，激發(fā)自我護理的能力，在護理人員的指導下，增強自己的護理能力[7]。3H護理依據(jù)術(shù)后“人的需要層次理論”，傳統(tǒng)護理的重點是促進患者軀體的康復，護理內(nèi)容和模式缺乏個體差異性，忽略了患者的自我護理需求，患者在自身疾病康復中的作用被弱化，導致護理效果并不理想，甚至因為護理不及時而給患者帶來了不可彌補的損失。馬斯洛的需要層次理論認為，自我實現(xiàn)需要屬于人類最高級的需要，同時也是一種創(chuàng)造的需要[8]。需要層次理論對患者進行護理的過程中將自我實現(xiàn)作為最終實現(xiàn)目標，通過引起患者重視自我護理，增強自我護理的能力，改善病后對疾病的管理能力，增益康復的效果，這也是以人為本的護理宗旨的真正體現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，采用3H護理的觀察組的術(shù)后8周及12周時Harris評分、MBI評分高于對照組，這提示3H護理有利于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的功能康復。本研究3H護理中突出特色有提倡患者自主護理、早期功能鍛煉和家庭的延續(xù)性康復護理，自護護理提高了患者術(shù)后自我護理的能力，患者按照已經(jīng)獲取的知識積極、主動地進行康復鍛煉，極大程度上促進了術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復，術(shù)后康復鍛煉過程中通過被動擠壓、按摩，主動肌肉屈伸運動，改善了肌肉的收縮功能，加快了血液循環(huán)，在一定程度上也降低了術(shù)后疼痛，有利于康復鍛煉的繼續(xù)進行[9]。家庭延續(xù)性康復護理監(jiān)督，指導患者的院外康復訓練，避免了患者出院后的護理斷層[10]，保證了患者出院后的康復效果。

綜上所述，3H護理能夠提供給髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者優(yōu)質(zhì)、高效、連續(xù)的護理服務，有利于提高患者的自我能力，促進功能康復。

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收稿日期:2016-03-15

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-072-04

DOI:10.7619/jcmp.201614023

Effect of 3H nursing on self-care ability and function rehabilitation nursing of patients with hip replacement

WANG Xiaomei1, ZHOU Huiju2

(1.IntravenousDrugAllocationCenter; 2.DepartmentofOrthopedics,NinthHospitalofXi′an,Xi′an,Shaanxi, 710054)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of 3H nursing on self-care ability and function rehabilitation nursing of patients with hip replacement. MethodsA total of 80 hip replacement patients in our hospital were divided into two groups by statistical software, 40 cases in the control group were given routine nursing, and 40 patients in the observation group was given 3H nursing based on the control group, and self-care ability and function recovery situation were compared. ResultsAfter nursing, there were significant differences in self-care ability of self-concept, self responsibility, self care skills score in the two groups (P<0.05). At 8 weeks and 12 weeks after operation, there were significant differences in hip and the living ability in the two groups (P<0.05). Conclusion3H nursing can provide quality, efficient and continuous nursing for patients with hip replacement, which is beneficial to improve the patient's ability to promote functional recovery.

KEYWORDS:3H nursing; hip replacement; self-care ability; rehabilitation