代書沁, 劉茂霖

(四川省樂(lè)山市人民醫(yī)院 心胸外科, 四川 樂(lè)山, 614000)

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心理護(hù)理干預(yù)對(duì)胸外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響

代書沁, 劉茂霖

(四川省樂(lè)山市人民醫(yī)院 心胸外科, 四川 樂(lè)山, 614000)

摘要:目的探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)胸外科手術(shù)患者康復(fù)的影響效果。方法收集160例行胸外科手術(shù)的患者，按是否愿意接受心理干預(yù)分為2組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則加施心理護(hù)理干預(yù)，比較2組患者治療前后心理癥狀、睡眠、疼痛、相關(guān)臨床指標(biāo)、并發(fā)癥與護(hù)理滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、精神病性因素、PSQI與VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組患者監(jiān)護(hù)時(shí)間、拔管時(shí)間、下地時(shí)間與住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論心理護(hù)理干預(yù)對(duì)胸外科手術(shù)患者的康復(fù)效果影響顯著，可提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞:心理護(hù)理; 康復(fù)效果; 心理癥狀; 疼痛; 護(hù)理滿意度

心理護(hù)理泛指在某項(xiàng)疾病的治療過(guò)程中，將心理學(xué)常識(shí)與護(hù)理學(xué)操作有機(jī)結(jié)合，通過(guò)科學(xué)性語(yǔ)言與針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有效改善患者心境，使其積極迎接治療，從而達(dá)到輔助治療的效果，目前在臨床已廣泛應(yīng)用[1]。有研究[2]指出，在胸外科手術(shù)過(guò)程中施加合理的心理干預(yù)，可改善患者心理狀況，提高生活質(zhì)量，效果顯著。為探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)胸外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響，本研究對(duì)160例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年6月—2015年7月收治的160例行胸外科手術(shù)的患者，其中風(fēng)濕性心臟病和先天性心臟病手術(shù)患者42例(男13例、女29例，年齡30～66歲，平均50.3歲)、肺部及縱膈手術(shù)患者58例(男38例、女20例，年齡28～76歲，平均57.2歲)、食管癌患者40例(全部男性，年齡47～77歲，平均61.3歲)、氣胸手術(shù)患者20例(男10例、女10例，年齡15～68歲，平均35.5歲)。所有患者均為行胸外科手術(shù)的患者，同時(shí)排除已患有某項(xiàng)心理問(wèn)題患者、合并愈合障礙患者、意識(shí)障礙或昏迷不醒患者、精神病既往者等[3-4]。按是否愿意接受心理干預(yù)將160例患者分為2組，每組80例。實(shí)驗(yàn)組中，男51例，女29例，年齡30～78歲，平均(49.7±4.5)歲，肺結(jié)核球切除術(shù)13例、支氣管擴(kuò)張術(shù)11例、肺大泡切除術(shù)21例、食管切除術(shù)13例、食管擴(kuò)張術(shù)7例、胸壁腫瘤切除術(shù)15例；對(duì)照組中，男50例，女30例，年齡35～82歲，平均(50.2±4.9)歲，肺結(jié)核球切除術(shù)14例、支氣管擴(kuò)張術(shù)12例、肺大泡切除術(shù)20例、食管切除術(shù)12例、食管擴(kuò)張術(shù)8例、胸壁腫瘤切除術(shù)14例。2組患者性別、年齡與手術(shù)類型等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

2組患者均采用一致的對(duì)應(yīng)臨床治療方案。對(duì)照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、施藥換藥、飲食指導(dǎo)、健康教育與出院指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組則加施心理護(hù)理，具體為: ① 建立關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)有目的地主動(dòng)與患者溝通，理解并尊重患者人格，遵循閑時(shí)主動(dòng)與具體詳細(xì)、忙時(shí)插針與言簡(jiǎn)意賅等原則，進(jìn)行定時(shí)與不定時(shí)語(yǔ)言交流，形式包括正式與非正式。② 共性心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)恪守職業(yè)操守，保護(hù)患者隱私，滿足其需求，提供良好的就醫(yī)環(huán)境，為患者的治療提供便捷，合理安排檢查時(shí)間等；言語(yǔ)方面則注意禮貌用語(yǔ)與安慰性詞語(yǔ)，以有效緩解患者緊張、悲觀與焦慮情緒，并適當(dāng)采用勸說(shuō)性語(yǔ)言，使患者足夠依從；多運(yùn)用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，有效調(diào)動(dòng)患者積極性，并無(wú)時(shí)無(wú)刻采取保護(hù)性語(yǔ)言，避免患者受到各方面刺激；如患者思維清晰，可采用解釋性語(yǔ)言對(duì)患者的醫(yī)療問(wèn)題進(jìn)行解釋，并良好運(yùn)用暗示性語(yǔ)言；如有必要，可采用指令式語(yǔ)言引起患者重視，并適當(dāng)采取趣味性語(yǔ)言，緩解患者緊張情緒。③ 信息護(hù)理。向患者系統(tǒng)地普及疾病知識(shí)，面對(duì)面行口頭教育，并發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，回答患者問(wèn)題，提前告知患者手術(shù)可能帶來(lái)的不良影響、麻醉副反應(yīng)與并發(fā)癥情況等，使患者提前做好心理準(zhǔn)備，減少因不了解而造成的一系列心理問(wèn)題[5-6]。

1.3觀察指標(biāo)[7]

2組患者治療前后心理癥狀采用SCL-90癥狀自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)定，共包括焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、人際關(guān)系與精神病性因素8個(gè)維度，每個(gè)維度最高5分，分?jǐn)?shù)越高代表該項(xiàng)心理癥狀越嚴(yán)重；睡眠情況采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表判定，共包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物與日間功能障礙7個(gè)維度，每個(gè)維度最高3分，共計(jì)21分，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差；疼痛情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行判定，共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高代表越疼痛；相關(guān)臨床指標(biāo)包括監(jiān)護(hù)時(shí)間、拔管時(shí)間、下地時(shí)間與住院時(shí)間等，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率；護(hù)理滿意度采用50分制量化滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)研，≥40分歸為非常滿意，30～39分歸為比較滿意，20～29分歸為略表不滿，<20分歸為不滿意，滿意率=(非常滿意+比較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.12組患者治療前后心理癥狀情況比較

見表1。術(shù)后，2組患者焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、人際關(guān)系與精神病性維度評(píng)分均顯著低于術(shù)前(P<0.01)，且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、人際關(guān)系與精神病性維度評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。

表1　2組患者治療前后心理癥狀情況±s)　分

與術(shù)前比較, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, ##P<0.01。

2.22組患者治療前后睡眠與疼痛情況比較

見表2。術(shù)后，2組患者PSQI與VAS評(píng)分均顯著低于術(shù)前(P<0.01)，且實(shí)驗(yàn)組患者PSQI與VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。

表2　2組患者治療前后睡眠與疼痛情況±s)　分

與術(shù)前比較, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, ##P<0.01。

2.32組患者相關(guān)臨床指標(biāo)與并發(fā)癥情況比較

見表3。實(shí)驗(yàn)組患者監(jiān)護(hù)時(shí)間、拔管時(shí)間、下地時(shí)間與住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，且并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3　2組患者相關(guān)臨床指標(biāo)與并發(fā)癥情況

與對(duì)照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

2.42組患者護(hù)理滿意度情況比較

實(shí)驗(yàn)組中，非常滿意41例、比較滿意29例、略表不滿9例、不滿意1例，滿意率為87.5%；對(duì)照組中，非常滿意24例、比較滿意30例、略表不滿21例、不滿意5例，滿意率為67.5%。2組比較顯示，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

3討論

自世界衛(wèi)生組織于1978年將心理健康加入健康概念至今，心理因素對(duì)機(jī)體健康的影響已提升至綜合思辨層面，心理因素與疾病的相關(guān)性研究也日益增多，并相繼提出心理免疫學(xué)說(shuō)，表明心理學(xué)已成為目前醫(yī)療過(guò)程中非常重要的有機(jī)組成部分[8-10]。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，心理學(xué)與護(hù)理學(xué)的有機(jī)結(jié)合成為醫(yī)療發(fā)展的必然結(jié)果，心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)運(yùn)而生，目前已成為現(xiàn)代護(hù)理模式中不可缺少的核心技能[11-13]。心理護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員掌握心理學(xué)的理論與操作，并緊密結(jié)合臨床知識(shí)，熟悉運(yùn)用至護(hù)理操作中，發(fā)揮護(hù)理人員的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，解決患者治療中的心理問(wèn)題，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，從而對(duì)疾病預(yù)后起到積極的推動(dòng)作用[14-15]。胸外科手術(shù)對(duì)于患者來(lái)講屬于強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，可使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮與抑郁情緒，消極心境會(huì)嚴(yán)重影響配合度與依從性，進(jìn)而影響手術(shù)效果與恢復(fù)效率，甚至可改變醫(yī)療結(jié)局，故心理護(hù)理干預(yù)在胸外科手術(shù)中尤為重要[16-18]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、精神病性因素、PSQI與VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組監(jiān)護(hù)時(shí)間、拔管時(shí)間、下地時(shí)間與住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。由此表明，心理干預(yù)可有效解決心理問(wèn)題，改善睡眠與緩解疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，并縮短治療周期，提高治療效率，減少并發(fā)癥，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

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收稿日期:2016-03-27

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)14-062-04

DOI:10.7619/jcmp.201614020

Effect of psychological nursing intervention on rehabilitation of patients in thoracic surgery department

DAI Shuqin, LIU Maolin

(DepartmentofThoracicandCardiovascularSurgery,LeshanPeople′sHospital,Leshan,Sichuan614000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of psychological nursing intervention on the rehabilitation of patients of thoracic surgery department. MethodsA total of 160 patients with routine thoracic surgery in our hospital were divided into two groups by the willingness to accept the psychological intervention, control group applied exercise routine care, and the experimental group applied psychological care. Psychological symptoms, sleep, pain, clinical indicators, complications and nursing satisfaction before and after treatment were compared. ResultsAnxiety, depression, hostility, fear, paranoia, compulsion, interpersonal, psychotic factor, PSQI scores and VAS scores in the experimental group was significantly lower than the control group, there was a significant difference (P<0.01). Monitoring time, extubation time, ambulation time and length of hospital stay in the experimental group was significantly lower than that in the control group, there was a statistically significant difference (P<0.01). Complication rate was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Patients’care satisfaction in the experimental group was significantly better than that in the control group, there was a significant difference (P<0.01). ConclusionThe efficacy of psychological nursing intervention for patients undergoing thoracic surgery is significant, it can increase satisfaction.

KEYWORDS:psychological care; rehabilitation; psychological symptoms; pain; nursing satisfaction