張　薇

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 傷口造口護(hù)理中心, 江蘇 揚(yáng)州, 225002)

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TIME-H原則在慢性下肢靜脈潰瘍整體護(hù)理中的應(yīng)用

張薇

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 傷口造口護(hù)理中心, 江蘇 揚(yáng)州, 225002)

摘要:目的觀察TIME-H原則在慢性下肢靜脈潰瘍整體護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法將62例下肢靜脈潰瘍患者隨機(jī)分成2組，對(duì)照組使用常規(guī)傷口護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)傷口護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施“TIME-H”干預(yù)下的整體護(hù)理。結(jié)果觀察組傷口治愈總體有效率為96.77%，顯著高于對(duì)照組的77.42%(P<0.05)；觀察組患者滿意率為98.60%，顯著高于對(duì)照組的90.50%(P<0.05)；觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、滲液天數(shù)均較對(duì)照組顯著縮短或減少(P<0.05)；觀察組實(shí)施TIME-H原則方案后平均評(píng)估分值顯著降低(P<0.05)。結(jié)論將TIME-H原則應(yīng)用在下肢靜脈潰瘍的整體護(hù)理中，為傷口護(hù)理提供了全面性、框架式的指南，可對(duì)患者提供更為科學(xué)、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

關(guān)鍵詞:TIME-H原則; 慢性下肢靜脈潰瘍; 整體護(hù)理

下肢靜脈潰瘍?yōu)橄轮造o脈功能不全最嚴(yán)重和最難治的并發(fā)癥，是由于各種原因?qū)е孪轮植垦h(huán)障礙、感染造成的組織水腫等引起的病理改變，病程長，愈合慢，反復(fù)發(fā)作后遷延不愈，成為難治性潰瘍[1]?；颊唛L期面臨潰瘍局部癥狀、活動(dòng)受限、復(fù)雜的傷口管理、失業(yè)及高額醫(yī)療費(fèi)用的困擾，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[2-3]。本研究選取慢性下肢靜脈潰瘍62例患者為研究對(duì)象，探討TIME-H原則在下肢靜脈潰瘍整體護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1—12月本院傷口造口護(hù)理中心處理的62例慢性下肢靜脈潰瘍患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各31例。對(duì)照組中，男15例，女16例，年齡39～79歲，平均58.7歲，潰瘍部位為小腿下內(nèi)踝處29例、脛前區(qū)2處，潰瘍面積1.4～19.6 cm2，平均7.2 cm2。觀察組中，男14例，女17 例，年齡34～81歲，平均59.6歲，潰瘍部位為小腿下內(nèi)踝處28例、脛前區(qū)2處、外踝1處，潰瘍面積1.2～21.5 cm2，平均6.8 cm2。剔除全身免疫系統(tǒng)疾病、放化療期患者、潰瘍惡變、踝肱指數(shù)<0.8或>1.3、患肢動(dòng)脈閉塞者。2組患者臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方 法

對(duì)照組采用常規(guī)傷口護(hù)理方法，局部碘伏消毒后用生理鹽水清洗創(chuàng)面，清創(chuàng)后選擇合適的敷料包扎，定期換藥。觀察組則在整體護(hù)理之際引入TIME-H原則，在常規(guī)傷口護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施“TIME-H”干預(yù)方案，具體如下: ① 去除壞死組織(T)。由于傷口在黑色與黃色期時(shí)壞死組織聚集，會(huì)延長炎癥反應(yīng)，阻礙傷口收縮和上皮細(xì)胞的爬行。觀察組患者運(yùn)用濕性愈合理念采取自溶清創(chuàng)結(jié)合保守性銳器清創(chuàng)的聯(lián)合清創(chuàng)方法，將自溶后分離的部分壞死組織適量清除，每次換藥反復(fù)進(jìn)行，直至清創(chuàng)完畢。② 控制感染和炎癥(I)。發(fā)生局部感染甚至全身感染時(shí)，局部使用抗菌敷料，必要時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，遵醫(yī)囑聯(lián)合使用全身抗菌藥或提高免疫力的藥物。③ 保持創(chuàng)面濕潤(M)。傷口過度干燥或脫水可使傷口疼痛或瘙癢，由于上皮細(xì)胞不能在干燥傷口床面上移行，會(huì)導(dǎo)致傷口愈合延遲[4]。根據(jù)傷口滲出情況，動(dòng)態(tài)選擇藻酸鹽、水凝膠、泡沫等敷料，并依據(jù)滲液量判斷傷口換藥頻率，每周2～4次。④ 促進(jìn)創(chuàng)面邊緣生長(E)。出現(xiàn)創(chuàng)面邊緣內(nèi)卷、纖維化沉積或組織脆弱等情況時(shí)，繼續(xù)采取聯(lián)合清創(chuàng)措施，促進(jìn)傷口周圍上皮爬行。⑤ 干預(yù)未能愈合因素(H)。對(duì)影響愈合的全身因素進(jìn)行有效評(píng)估，內(nèi)容包括手術(shù)史、吸煙史、藥物服用、心理狀態(tài)、家庭支持、經(jīng)濟(jì)條件、有無高血壓、心力衰竭、外周血管疾病、哮喘、阻塞性氣道疾病等病史，是否患有癌癥或癌癥病史、貧血、營養(yǎng)不良和行動(dòng)能力缺乏等相關(guān)疾病。創(chuàng)面處理前應(yīng)參考全身評(píng)估結(jié)果，積極糾正影響因素，例如針對(duì)性勸導(dǎo)戒煙、心理疏導(dǎo)、改善營養(yǎng)等。2組患者均抬高患肢，間歇活動(dòng)，配合使用彈力繃帶進(jìn)行壓力治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組總體有效率、患者滿意度，同時(shí)比較2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、滲液明顯減少天數(shù)的差異，對(duì)比觀察組實(shí)施TIME-H原則方案前及干預(yù)后20 d平均評(píng)估分值的變化。① 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，創(chuàng)面完全愈合；有效，創(chuàng)面愈合≥40%；無效，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。總體有效為痊愈及有效數(shù)之和。② 引用Ligresti和Bo提出TIME-H的概念[5]，根據(jù)傷口局部情況和患者總體情況，在創(chuàng)面床上描述組織的壞死程度(T)(不存在為0分，存在30%為1分，存在60%為2分，存在90%為3分)；是否存在炎癥或感染(I)(不存在為0分，污染為1分，定植為2分，感染為3分)；是否存在周圍的滲出(M)(不存在為0分，較少滲出為1分，較多滲出為2分，滲出有臭味為3分)以及潰瘍的邊緣情況(E)，注意是否存在上皮再生(完全缺乏為0分，缺乏30%為1分，缺乏60%為2分，缺乏90%為3分)；干預(yù)未能愈合因素(H)(心理狀況好為0分，差為1分；自給自足充足為0分，非常貧窮為1分；營養(yǎng)狀況好為0分，差為1分；年齡≤70歲為0分，>70歲為1分；無誘發(fā)疾病為0分，有誘發(fā)疾病為1分)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組總體有效率及患者滿意率比較

觀察組的傷口治愈總體有效率為96.77%，顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者滿意率為98.60%，顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組總體有效率及患者滿意率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組其他臨床觀察指標(biāo)比較

觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、滲液明顯減少天數(shù)較對(duì)照組顯著縮短或減少(P<0.05)，見表2。

表2　2組相關(guān)臨床觀察指標(biāo)比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3觀察組實(shí)施TIME-H原則方案前后平均

評(píng)估分值比較

觀察組實(shí)施TIME-H原則方案前平均評(píng)估分值為12.45，實(shí)施TIME-H原則方案20 d后平均評(píng)估分值為3.56，較實(shí)施前顯著降低(P<0.05)。

3討論

慢性下肢靜脈性潰瘍主要是由周圍血管疾病和靜脈回流障礙等引起下肢靜脈血液淤積而致，這種難治性潰瘍會(huì)由于長期治療的巨額花費(fèi)和潰瘍所致的身心不適成為影響患者生活質(zhì)量的主要健康問題[6]。傳統(tǒng)的傷口護(hù)理方法很難全方位、多角度評(píng)估傷口現(xiàn)況，沒有統(tǒng)一的評(píng)估方法和針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，本研究觀察組在慢性下肢靜脈性潰瘍整體護(hù)理之中引入TIME-H原則，評(píng)估何種因素在阻礙創(chuàng)面愈合中起主導(dǎo)作用并予以干預(yù)。對(duì)導(dǎo)致傷口不能在計(jì)劃時(shí)間內(nèi)愈合的影響因素進(jìn)行評(píng)估和處理，才能更加準(zhǔn)確地評(píng)估影響傷口愈合的全身或局部因素。傷口評(píng)估是實(shí)施傷口床準(zhǔn)備的前提，在初始階段主要應(yīng)評(píng)估患者的全身狀態(tài)和傷口床局部情況，為傷口愈合及治療效果的連續(xù)性動(dòng)態(tài)評(píng)估提供可比性指標(biāo)[7]。將“TIME-H”原則應(yīng)用于慢性下肢靜脈性潰瘍患者的處置中，從壞死組織、感染和炎癥、濕性失衡、創(chuàng)面邊緣和干預(yù)未能愈合因素這5個(gè)方面進(jìn)行傷口的整體化管理，可使傷口管理科學(xué)化和規(guī)范化。

失活的或缺乏活力的創(chuàng)面壞死組織包括壞死細(xì)胞和碎片，可為細(xì)菌的生長提供良好的基床，而細(xì)菌的生長和繁殖又會(huì)加劇炎癥反應(yīng)和感染[8]，故進(jìn)行恰當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)是至關(guān)重要的。由于及時(shí)清除了壞死組織和影響傷口生長的障礙物，就減少了局部傷口內(nèi)的細(xì)菌量，有利于炎癥控制和繼發(fā)性感染的預(yù)防，也有利于傷口滲液的控制[9]。當(dāng)傷口邊緣出現(xiàn)感染、水腫或者肥厚，表面出現(xiàn)深紅色、易碎的肉芽組織等情況時(shí)，可再次聯(lián)合運(yùn)用清創(chuàng)術(shù)、控制炎癥和保持濕性平衡，刺激創(chuàng)面邊緣，促進(jìn)傷口上皮細(xì)胞的生長遷移。良好的全身因素是傷口愈合的前提，但由于全身狀態(tài)評(píng)估內(nèi)容較多，加之評(píng)估方法不統(tǒng)一，部分影響因素典型性不足易被忽視，或疾病管理依從性較差等原因，給傷口的治療帶來挑戰(zhàn)[10]。創(chuàng)面床評(píng)估是整體性的，而非局限性的，是對(duì)患者整體情況的評(píng)估，在全面評(píng)估基礎(chǔ)上著重去除創(chuàng)面的細(xì)菌性、壞死性和細(xì)胞性負(fù)荷，可主動(dòng)創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)適宜的創(chuàng)面微環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[11]。

基于TIME-H原則對(duì)下肢靜脈潰瘍患者進(jìn)行整體護(hù)理，可為傷口護(hù)理臨床應(yīng)用方面提供全面性、框架式指南，為患者在生理、心理、社會(huì)等各方面提供更為科學(xué)、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

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收稿日期:2016-03-10

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)14-056-03

DOI:10.7619/jcmp.201614018

Application of TIME-H principles in holistic nursing for patients with chronic venous ulcers in lower limbs

ZHANG Wei

(WoundOstomyCareCenter,SubeiPeople′sHospitalofJiangsuProvince,Yangzhou,Jiangsu, 225002)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate application effects of TIME-H principles in holistic nursing of patients with chronic venous ulcers in lower limbs. Methods A total of 62 patients with chronic venous ulcers in lower limbs were randomly divided into control group using conventional wound care and observation group receiving TIME-H principles holistic nursing on the basis of the conventional wound care. ResultsThe overall effective rate of wound healing in the observation group was 96.77%, which was significantly higher than 77.42% in the control group(P<0.05). The satisfaction rate of the observation group were 98.60%, which was higher than 90.50% in the control (P<0.05). Healing time, number of dressing changes, exudate days in the observation group was significantly less than that in the control group (P<0.05). After implementation of TIME-H program, assessment scores in the observation group were decreased (P<0.05). ConclusionTIME-H principle in holistic nursing comprehensively guides wound care and provides scientific and humanistic nursing for patients with chronic venous ulcers in lower limbs.

KEYWORDS:TIME-H principles; chronic venous ulcers in lower limbs; holistic nursing