葸英博, 段　祥

(石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)二科, 新疆 石河子, 832000)

?

CCFAP模式對ICU患者疾病應(yīng)對方式及不良情緒的影響

葸英博, 段祥

(石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)二科, 新疆 石河子, 832000)

摘要:目的探討CCFAP模式對ICU患者應(yīng)對方式及不良情緒的影響。方法選取80例ICU患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施危重患者家屬照顧項(xiàng)目(CCFAP)模式，比較2組患者的探視時(shí)間、對待疾病的應(yīng)對方式、不良情緒以及探視滿意度。結(jié)果觀察組的探視時(shí)間長于對照組，應(yīng)對疾病的方式好于對照組，焦慮、抑郁評分低于對照組(P<0.05); 觀察組家屬在病情保證、獲取信息、被接納等方面的滿意度均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論CCFAP模式能夠使ICU患者獲得良好的家庭支持，改善ICU對疾病的方式，減少不良情緒，提高家屬的滿意度。

關(guān)鍵詞:CCFAP; ICU患者; 不良情緒; 探視滿意度

ICU患者病情嚴(yán)重，復(fù)雜多變，機(jī)體免疫力下降。ICU病房管理方式具有封閉性，實(shí)行24 h無陪護(hù)制度。由于ICU患者病情的特殊性和管理制度的特點(diǎn)，患者及其家屬均存在較大心理壓力[1]。由于家屬不能近距離見到患者，對醫(yī)護(hù)工作者產(chǎn)生不信任，降低了護(hù)理滿意度。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，ICU醫(yī)護(hù)人員需要花更多的時(shí)間和精力為患者及家屬提供多方面的支持。危重患者家屬照顧項(xiàng)目(CCFAP)模式可以滿足ICU患者及其家屬的需求。本院2015年7—12月對40例ICU患者及其家屬實(shí)施CCFAP模式，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收治80例ICU患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均知情同意書；年齡>18歲；入住ICU時(shí)間>1d; 同意接受探視；均有家屬探視，為患者的配偶或一級親屬；意識清醒，有閱讀和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn): ICU入住期間死亡者；精神障礙、深度昏迷者；重大醫(yī)療糾紛。將患者按照床位號分為2組，偶數(shù)為對照組，奇數(shù)為觀察組。觀察組男22例，女18例，年齡19～72歲，平均(45.5±15.9)歲。其中急性心肌梗死16例, COPD急性發(fā)作12例，呼吸衰竭7例，腦血管意外5例。對照組男25例，女15例，年齡22～75歲，平均(47.2±16.2)歲。其中急性心肌梗死14例, COPD急性發(fā)作15例，腎衰竭7例，腦血管意外4例。2組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患者入住ICU期間的護(hù)理方法包括基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、病情觀察、生命監(jiān)測、遵醫(yī)囑治療、并發(fā)癥預(yù)防等。對照組采用常規(guī)探視模式，觀察組采用CCFAP模式，在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下實(shí)施探視，適當(dāng)延長探視時(shí)間。

1.2.1傳統(tǒng)探視模式：采用限制性探視，嚴(yán)格執(zhí)行家屬探視制度，由主管護(hù)士和醫(yī)師負(fù)責(zé)家屬的探視工作，幫助家屬了解探視制度，取得家屬的配合，必要時(shí)在家屬談話室向家屬交代患者的病情。每個(gè)床位每次允許1名親屬探視，定時(shí)探視，于每天下午15：00開始，總探視時(shí)間不得超過30min。家屬進(jìn)入ICU時(shí)必須穿帶鞋套、穿隔離衣、戴口罩，入室后與患者進(jìn)行接觸式、面對面的交流[2]。

1.2.2CCFAP模式: ⑴成立探視管理小組：有科室的責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長、護(hù)士長、主管醫(yī)生組成探視管理小組，明確崗位職責(zé)，小組成立以后進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)與患者家屬的溝通、探視技巧。充分理解患者及其家屬的心情。在患者入住2h后，由責(zé)任組長與患者家屬進(jìn)行談話，了解患者家屬的心理狀況，給予安撫，耐心回答家屬的疑問。告知患者家屬ICU的相關(guān)情況，包括就醫(yī)流程、醫(yī)療設(shè)備、患者的治療方案、相關(guān)管理制度、探視要求、物資準(zhǔn)備、主管醫(yī)生、主管護(hù)士的情況[3]，以溫馨提示、宣傳欄形式進(jìn)行告知和宣傳，告知家屬與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通的渠道和方式。⑵ 探視前的準(zhǔn)備工作: ① 探視前由主管護(hù)士確?；颊咭呀?jīng)完成基本治療護(hù)理，未行侵入性操作，暫時(shí)無搶救患者。保證各種儀器設(shè)備處于正常工作狀態(tài)，保持患者皮膚清潔、體位舒適、床單元整潔、美觀，保護(hù)好患者的隱私。② 醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士充分了解患者的治療和病情，近期的特殊檢查和特殊用藥情況、家屬應(yīng)準(zhǔn)備的物品、費(fèi)用等。③ 通知患者有家屬來探視，對于需要視頻進(jìn)行探視的患者及其家屬，確保視頻、通話對講清晰。對于面對面探視的家屬提前準(zhǔn)備好帽子、口罩、隔離衣、鞋套及素手消毒液等。⑶探視方法: ① 采用集中式護(hù)理干預(yù)的模式，召集所有的患者的家屬進(jìn)行座談，講解ICU封閉式管理的必要性和重要性，針對醫(yī)療方案及治療、疾病預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行積極地溝通，介紹治療成功的相關(guān)病例，堅(jiān)定患者家屬的治療信心[4]。鼓勵(lì)家屬積極面對患者的治療及轉(zhuǎn)歸，在與患者進(jìn)行交流時(shí)保持積極向上的精神面貌，提供支持性的家庭氛圍，讓患者相信醫(yī)護(hù)人員的治療技術(shù)，配合醫(yī)護(hù)人員的治療。② 由患者的責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)師進(jìn)行引導(dǎo)性探視，首先告知患者家屬其自身的重要作用，一言一行會對患者產(chǎn)生影響，囑患者家屬在探視時(shí)注意自己的行為，以免情緒過于激動。傳授給家屬適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理方法，多傳達(dá)積極信息，讓患者安心治療。多關(guān)懷、安慰患者，讓患者積極應(yīng)對疾病，戰(zhàn)勝病魔。③ 由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹患者當(dāng)日的治療進(jìn)展和治療措施的實(shí)施情況，包括患者的精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、各項(xiàng)檢查結(jié)果、飲食、睡眠、并發(fā)癥以及預(yù)后，耐心回答家屬的提問。④ 探視的時(shí)間盡量控制在2h內(nèi)，告知家屬在非探視時(shí)間頻繁的詢問患者的病情會影響患者的治療。

1.3觀察指標(biāo)

探視時(shí)間。疾病應(yīng)對方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷中文版(MCMQ)調(diào)查，分為面對(1、2、5、12、15、16、19)、回避(3、7、8、9、11、14、17)和屈服(4、6、13、18、20)三個(gè)方面，共20個(gè)條目(其中8個(gè)條目反向計(jì)分)，每個(gè)項(xiàng)目按照1～4級計(jì)分，從不這樣(計(jì)1分)、有時(shí)這樣(計(jì)2分)、經(jīng)常這樣(計(jì)3分)、總是這樣(計(jì)4分)。由責(zé)任護(hù)士按照患者的表現(xiàn)進(jìn)行評分。不良情緒：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、焦慮量表(HAMA), 其中HAMD包括17個(gè)項(xiàng)目，大部分項(xiàng)目為0～4級評分，少數(shù)項(xiàng)目采用0～2級評價(jià)，其中>17分為肯定有抑郁，>14分為肯定有焦慮，評分越高表明不良情緒越嚴(yán)重。由責(zé)任護(hù)士按照患者的表現(xiàn)進(jìn)行評分。家屬滿意度：采用中文版危重患者家屬滿意度量表調(diào)查，該量表包括5個(gè)因子、20個(gè)條目，分別為病情保證(4個(gè)條目)、被接納(3個(gè)條目)、支持(6個(gè)條目)、舒適(5個(gè)條目)和獲取信息(4個(gè)條目)。每個(gè)條目1～5分評分，滿分20～100分，評分越高，滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組患者的探視時(shí)間、疾病應(yīng)對方式及不良情緒比較

觀察組的探視時(shí)間長于對照組，應(yīng)對疾病的方式好于對照組，焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者的探視時(shí)間、疾病應(yīng)對方式及不良情緒比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者家屬的滿意度比較

觀察組家屬在病情保證、獲取信息、被接納等方面的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者家屬的滿意度比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

應(yīng)對是指個(gè)體在應(yīng)激狀態(tài)下平衡自身精神狀態(tài)所采取的措施。應(yīng)對方式是人們在適應(yīng)環(huán)境的過程中為了解決相關(guān)情緒的困擾而采用的方法、策略和手段。應(yīng)對方式較好的患者面對威脅和挑戰(zhàn)時(shí)會有積極的心理改變，對疾病的控制感也較高。ICU內(nèi)收治的患者往往病情危急，隨時(shí)有可能危急生命。對于ICU清醒的患者而言，他們面對突發(fā)的疾病、陌生的治療環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員，心理上承受著巨大的壓力[5]。一旦出現(xiàn)消極的應(yīng)對方式，如幻想、自責(zé)和退避等，容易導(dǎo)致個(gè)體不良情緒的產(chǎn)生，這顯然是不利于患者治療的。學(xué)者[6]指出，當(dāng)個(gè)體處于陌生的環(huán)境中時(shí)，大多渴望得到家屬的陪伴。家屬探視可滿足患者的情感需求，改善患者的不良情緒體驗(yàn)，增強(qiáng)患者的治療信心。但在以往的ICU探視過程中，為了減少探視引起的ICU環(huán)境污染，往往對探視時(shí)間要求較為嚴(yán)格。在這種情況下，一方面，患者的心理需求得不到滿足；另一方面，家屬對患者的情況了解不詳細(xì)，極易引發(fā)護(hù)患糾紛，影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

CCFAP模式認(rèn)為，影響ICU患者家屬護(hù)理滿意度的兩個(gè)最終的因素就是家庭需求的滿足程度以及患者的照護(hù)質(zhì)量[7]。本研究將CCFAP護(hù)理模式應(yīng)用于ICU患者的家屬探視中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CCFAP模式改善了ICU患者的疾病的應(yīng)對方式和不良情緒，與對照組相比，觀察組的患者應(yīng)對方式好，不良情緒的評分低。由于ICU治療環(huán)境封閉，患者處于儀器的包圍和報(bào)警聲的干擾中，加之與家屬分離，常伴隨有焦慮、抑郁、恐懼、煩躁等情緒[8]。家屬是患者的精神支柱，在家屬探視的過程中，如果能夠得到家庭、親人們的開導(dǎo)和關(guān)心，患者潰瘍及時(shí)調(diào)整情緒，正確、積極地應(yīng)對所發(fā)生的一切，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。家屬與患者之間的人際關(guān)系，能夠?yàn)樘幱谛睦響?yīng)激狀態(tài)下的患者提供支持和幫助，減輕患者的不良情緒體驗(yàn)。以往限制性探視的目的是為了預(yù)防患者感染，提高患者救治成功率。但現(xiàn)有的研究并不支持這一觀點(diǎn)。研究[9]顯示，探視時(shí)間的延長并不能增加ICU患者尿路感染、肺炎、菌血癥等發(fā)生率。而且CCFAP中對于接受視頻探視的患者也提供相應(yīng)的條件，既能滿足探視需要，又降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)。

CCFAP護(hù)理模式提高了家屬的護(hù)理滿意度，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組家屬的探視滿意度高。研究[10]顯示，ICU的患者家屬不僅承受著

失去患者的心理重壓，而且還承受著巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其較患者本人的心理壓力和精神壓力更為沉重。CCFAP模式同樣重視對ICU家屬護(hù)理需求的滿足，其有ICU探視管理小組的專業(yè)人員采用集中式的護(hù)理模式，對患者家屬講解ICU的環(huán)境設(shè)施、探視要求，針對醫(yī)療方案及治療、疾病預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行積極地溝通，介紹治療成功的相關(guān)病例，堅(jiān)定患者家屬的治療信心。同時(shí)讓患者家屬了解到患者正在接受的治療手段以及取得的治療進(jìn)展，滿足了患者家屬的知情權(quán)，消除了家屬對患者治療的緊張情緒，提高了家屬對探視的滿意度。而且也獲得患者家屬的信任，有利于工作的開展。

參考文獻(xiàn)

[1]楊立威, 李文濤, 鄭楠. 重癥監(jiān)護(hù)室探視制度的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2014, 49(7): 871-874.

[2]陳桂菊, 陳琴. 重視ICU患者家屬宣教對視頻探視依從性及滿意度的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 34(9): 1169-1170, 1248.

[3]黃華梅. 重癥醫(yī)學(xué)科病人家屬滿意度調(diào)查分析及護(hù)理對策[J]. 全科護(hù)士, 2015, 13(9): 856-847.

[4]楊艷蕾, 余炳方, 李躍, 等. 完善ICU家屬按需探視制度提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(23): 2153-2154.

[5]張琦, 宋敏, 翟迪. ICU意識清楚患者真實(shí)心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(12): 52-53.

[6]朱敏. 視頻探視在 ICU管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2015, 12(8): 111-113.

[7]丁磊, 丁敏, 朱建華. ICU患者家屬需求評估及支持系統(tǒng)的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2013, 48(10): 953-956.

[8]蔣冬芳, 謝玲芝, 覃春玲. 人文關(guān)懷在ICU探視時(shí)的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(26): 3343-3344.

[9]畢迎. 心理干預(yù)對ICU患者家屬心理狀態(tài)及應(yīng)對方式的影響[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(19): 89-90.

[10]周佳. ICU患者家屬心理需求及護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2012, 19(8): 19-21.

收稿日期:2016-03-15

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-046-03

DOI:10.7619/jcmp.201614015

The effect of CCFAP model on the coping style and negative mood of ICU patients

XI Yingbo，DUAN Xiang

(ICU,FirstAffiliatedHospitalofShiheziUniversity,Shihezi,Xinjiang, 832000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of CCFAP model on the coping style and negative mood of ICU patients. MethodsA total of 80 ICU patients in our hospital were selected as the research objects and were randomly divided into the observation group and the control group. The control group received routine nursing, the observation group was given critical care filmily assist program (CCFAP) model, and visiting time, disease coping style, negative emotions and visit satisfaction were compared. ResultsVisiting time in the observation group was longer than that in the control group, disease coping style was better than that in the control group, and anxiety and depression scores were lower than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). The family member′s satisfaction in disease assurance, information obtaining, being acceptance in the observation group were higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionThe CCAFP model can make the ICU patients get good family support, improve coping way of to disease, reduce the negative mood, and improve the satisfaction degree of the family members.

KEYWORDS:CCFAP; ICU patients; negative mood; visiting satisfaction