鄭衛(wèi)紅, 顧麗勤, 汪燕子

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院, 上海, 200336)

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者的影響

鄭衛(wèi)紅, 顧麗勤, 汪燕子

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院, 上海, 200336)

摘要:目的研究對妊娠期糖尿病患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，對其妊娠結(jié)局與血糖控制及患者心理的影響。方法選取本院70例妊娠期伴有糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組與干預(yù)組各35例，常規(guī)組實行一般護(hù)理，干預(yù)組實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察2組患者血糖控制情況及心理狀態(tài)與妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果2組患者在確診時空腹血糖及進(jìn)食后2h血糖無顯著差異(P>0.05)；經(jīng)治療后常規(guī)組空腹及進(jìn)食后2h血糖均高于干預(yù)組(P<0.05)；常規(guī)組患者出現(xiàn)羊水過多、胎膜早破、感染、早產(chǎn)及巨大兒等比例均高于干預(yù)組(P<0.05)；常規(guī)組患者食欲不振、情緒低落、睡眠障礙及配合治療程度不高等指標(biāo)評分均高于干預(yù)組(P<0.05)。結(jié)論對妊娠期糖尿病患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，包括對患者及其家屬進(jìn)行全程健康宣教，通過幫助患者制定飲食及運(yùn)動計劃，有效控制患者血糖，改善患者心理情緒狀態(tài)及血糖，降低孕婦分娩結(jié)局中出現(xiàn)意外及并發(fā)癥，保證母子安全。

關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 妊娠; 糖尿病

妊娠期出現(xiàn)糖尿病包括兩種情況，一為孕婦在妊娠前已確診患有糖尿病，一是孕婦在妊娠前機(jī)體血糖值處于正常范圍，糖代謝正常，直到妊娠期才被確診為糖尿病[1-3]。大部分患者屬于后者，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，大多數(shù)患者機(jī)體糖代謝在妊娠結(jié)束后可以恢復(fù)至正常，但增加了產(chǎn)后患者患2型糖尿病的風(fēng)險[4]。妊娠期糖尿病孕婦臨床治療過程較復(fù)雜，對于胎兒及母體都有風(fēng)險，臨床護(hù)理工作尤其重要[5]。本研究對妊娠期糖尿病患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，考察其妊娠結(jié)局與血糖控制及患者心理的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年9月—2015年9月收治的70例妊娠期伴有糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組與干預(yù)組各35例，其中常規(guī)組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡為(26.8±3.2)歲，孕周25～31周，平均孕周(29.5±1.3)周，孕次1～3次，平均孕次為(1.8±0.5)次。干預(yù)組年齡23～36歲，平均年齡為(28.2±2.3)歲，孕周26～31周，平均孕周(29.6±1.2)周，孕次1～2次，平均孕次為(1.5±0.3)次。所有產(chǎn)婦經(jīng)B超檢查均為初次單胎產(chǎn)婦，并符合妊娠期糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，排除有多胎妊娠的孕婦、患者有心血管疾病及肝腎功能障礙等。本研究已取得所有產(chǎn)婦本人同意，并簽署知情同意書。2組患者一般資料均無顯著差異(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)組實行一般護(hù)理，包括對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識講解，疾病進(jìn)展及對分娩結(jié)局影響等，如何通過飲食調(diào)節(jié)控制血糖，安撫患者情緒，緩解其緊張情緒。干預(yù)組實施早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，包括: ① 對所有患者做好健康宣教，向患者詳細(xì)介紹疾病特點，進(jìn)展及治療方法等；飲食原則，如何監(jiān)測血糖及通過適當(dāng)運(yùn)動方法治療等，鼓勵患者抒發(fā)內(nèi)心想法，安撫患者，為患者解答，緩解其不良情緒。② 按照患者體重計算患者每日所需營養(yǎng)及熱量，結(jié)合其孕周及血糖水平為患者制定飲食計劃，護(hù)理人員應(yīng)聯(lián)合家屬共同監(jiān)督患者，告知患者健康飲食對疾病預(yù)后重要性，鼓勵其堅持健康飲食，以利于疾病治療，在懷孕晚期應(yīng)適當(dāng)增加營養(yǎng)，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥。③ 根據(jù)患者身體狀況及治療進(jìn)展，幫助患者制定適宜運(yùn)動計劃，提高機(jī)體免疫力及組織對胰島素敏感性，達(dá)到降低血糖目的。為患者選擇最適宜運(yùn)動方式，如散步、瑜伽等，每日運(yùn)動時間應(yīng)在進(jìn)食后2h后，運(yùn)動30 min，家屬應(yīng)全程陪伴孕婦，避免出現(xiàn)意外情況。有早產(chǎn)跡象孕婦應(yīng)注意臥床休息，避免運(yùn)動。④ 經(jīng)上述護(hù)理干預(yù)組后如患者血糖控制效果不明顯，應(yīng)遵醫(yī)囑為患者使用胰島素治療，告知患者如何檢測血糖，讓其知道監(jiān)測血糖重要性，一旦出現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生處理。⑤ 患者可能因疾病擔(dān)心預(yù)后及分娩結(jié)果而出現(xiàn)情緒低落、心情緊張等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)以親切熱情態(tài)度對待患者，幫助其解答相關(guān)疾病問題，鼓勵其與同類型患者積極交流，提高其治療信心。

1.3觀察指標(biāo)

采用自制患者心理焦慮狀況調(diào)查表，觀察指標(biāo)包括患者食欲不振、情緒低落、睡眠障礙及配合治療程度不高，總分在0～7分表示沒有焦慮情緒出現(xiàn)；總分在8～10分表示可能出現(xiàn)焦慮；總分在11～20分表示有明顯焦慮或抑郁。于患者入院時及入院后1個月分別評定。觀察2組孕婦血糖控制情況，妊娠期糖尿病孕婦的空腹血糖應(yīng)為3.3～5.3 mmol/L，孕婦在進(jìn)食后2 h血糖值應(yīng)為4.4～6.7 mmol/L；2組孕婦均接受治療1個月，觀察2組孕婦血糖控制情況。統(tǒng)計2組孕婦并發(fā)癥及新生兒狀況，是否出現(xiàn)早產(chǎn)等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.1觀察2組血糖控制情況

2組在確診時空腹血糖及進(jìn)食后2h血糖無顯著差異(P>0.05)；經(jīng)治療后常規(guī)組空腹及進(jìn)食后2h血糖均高于干預(yù)組(P<0.05)，見表1。

2.2觀察2組妊娠結(jié)局情況

常規(guī)組患者出現(xiàn)羊水過多、胎膜早破、感染、早產(chǎn)及巨大兒等所占比例高于干預(yù)組(P<0.05)，見表2。

2.3觀察2組患者心理狀況

常規(guī)組患者食欲不振、情緒低落、睡眠障礙及配合治療程度不高等指標(biāo)評分均高于干預(yù)組(P<0.05)，見表3。

表1　2組血糖控制情況

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

表2 　2組妊娠結(jié)局情況[n(%)]

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

3討論

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)水平快速發(fā)展、城市生活節(jié)奏較快、工作壓力較大、男女比例失調(diào)等原因?qū)W(xué)者[9]研究發(fā)現(xiàn)，對于妊娠期糖尿病患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以有效控制患者血糖及減少患者分娩后出現(xiàn)并發(fā)癥，改善患者心理情緒狀態(tài)。本文經(jīng)研究得出2組患者在確診時空腹血糖及進(jìn)食后2h血糖無顯著差異，經(jīng)治療后常規(guī)組空腹及進(jìn)食后2h血糖均高于干預(yù)組，常規(guī)組患者出現(xiàn)羊水過多、胎膜早破、感染、早產(chǎn)及巨大兒等高于干預(yù)組；常規(guī)組患者食欲不振、情緒低落、睡眠障礙及配合治療程度不高等指標(biāo)評分均高于干預(yù)組。常規(guī)組實施一般護(hù)理，患者分娩后出現(xiàn)早產(chǎn)兒情況及產(chǎn)婦出現(xiàn)感染等情況較多，干預(yù)組實施早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，上述情況均較低。

表3　2組心理狀況　分

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對患者采取綜合護(hù)理措施，包括對患者及其家屬進(jìn)行全程健康宣教，通過幫助患者制定飲食及運(yùn)動計劃，有效控制患者血糖。對此類患者臨床治療護(hù)理過程中應(yīng)注意調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)，緩解其不良情緒，解答其對于疾病憂慮，加強(qiáng)對疾病預(yù)后信心，積極主動配合治療，有效改善患者心理情緒狀態(tài)及血糖，降低孕婦分娩結(jié)局中出現(xiàn)意外及并發(fā)癥，保證母子安全。

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收稿日期:2016-03-25

中圖分類號:R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-021-03

DOI:10.7619/jcmp.201614007

Effect of high quality nursing intervention on blood glucose level, psychology and pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes mellitus

ZHENG Weihong, GU Liqin, WANG Yanzi

(TongrenHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai, 200336)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the effect of high quality nursing intervention on pregnancy outcome and blood glucose control in patients with gestational diabetes mellitus. MethodsA total of 70 pregnancy patients in our hospital were divided into conventional group (35 cases) and intervention group (35 cases) according to the random number table method. Conventional group was given general nursing, and the intervention group implemented high quality nursing intervention, pregnancy outcomes, mental state and blood glucose control condition were observed in two groups. ResultsThere was no significant difference in the diagnosis of fasting blood glucose and 2 h blood glucose after intake of food(P>0.05). After treatment, fasting blood glucose and 2 h blood glucose after intake of food in the conventional group were higher than intervention group (P<0.05)；Percentage of patients with polyhydramnios, premature rupture of membranes, infection, premature delivery and fetal macrosomia in conventional group were higher than those in the intervention group (P<0.05). Poor appetite, depression, sleep disorders and low coordination of treatments were higher than those in the intervention group (P<0.05). ConclusionImplementation of high quality nursing intervention including health education for patients and their families, formulation of diet and exercise program for gestational diabetes mellitus patients can effective control blood glucose, effectively improve psychological state and blood glucose, reduce accidents and complications of pregnant woman, and ensure the safety of the patients.

KEYWORDS:high quality nursing; pregnancy; diabetes mellitus