張　宇，屈宗銀，許　紅

(重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心，重慶 400016)

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女性不孕患者認(rèn)知行為與壓力影響因素調(diào)查研究

張宇，屈宗銀，許紅△

(重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心，重慶 400016)

[摘要]目的探討不孕患者認(rèn)知行為與壓力影響因素的關(guān)系。方法采用認(rèn)知行為和壓力調(diào)查問卷對(duì)2 000例女性不孕患者進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查，了解不孕患者對(duì)不孕知識(shí)認(rèn)知行為和壓力發(fā)生情況，并對(duì)壓力發(fā)生的影響因素進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果收回有效問卷1 760份，壓力量表總分為(54.12±6.74)分，有壓力患者1 486例(84.43%)；單因素分析結(jié)果顯示，有壓力患者與無壓力患者在了解不孕概念、了解人工授精、是否接受人工授精、了解試管嬰兒、是否接受試管嬰兒比例，以及年齡、文化程度、不孕年限、家庭類型、經(jīng)濟(jì)收入方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、不孕年限、家庭類型、經(jīng)濟(jì)收入、不了解不孕相關(guān)概念對(duì)患者壓力發(fā)生有顯著影響(P<0.05)。結(jié)論大多數(shù)女性不孕患者存在程度不同的壓力，年齡、經(jīng)濟(jì)收入、不孕年限、家庭類型、不孕癥知識(shí)認(rèn)知較差可能會(huì)增加患者壓力。

[關(guān)鍵詞]不育，女(雌)性；認(rèn)知療法；問卷調(diào)查；壓力；影響因素

不孕癥是指夫妻性生活正常，未避孕未孕超過1年。目前受激素藥物、工作生活壓力、環(huán)境污染等因素影響，我國不孕癥患者人數(shù)呈增加趨勢，多集中在25～35歲年齡段[1]。不孕癥雖對(duì)生命無直接威脅，但會(huì)對(duì)患者身心健康、家庭穩(wěn)定和夫妻情感造成不良影響；來自疾病本身、家庭、社會(huì)等諸多因素也導(dǎo)致患者承受較大壓力[2]。本研究通過了解不孕癥患者的認(rèn)知行為與壓力發(fā)生情況，分析認(rèn)知行為與壓力影響因素的關(guān)系，積極采取針對(duì)性的干預(yù)措施以幫助患者正確應(yīng)對(duì)壓力。

1資料與方法

1.1一般資料抽取重慶市某三甲醫(yī)院生殖中心2012年9月至2014年9月間就診的女性不孕患者2 000例作為調(diào)查對(duì)象，均符合WHO不孕夫婦檢查標(biāo)準(zhǔn)與診斷手冊(cè)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者均意識(shí)清楚，可獨(dú)立完成問卷調(diào)查，排除合并嚴(yán)重全身性慢性疾病、惡性腫瘤、精神疾病者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1認(rèn)知行為調(diào)查問卷結(jié)合文獻(xiàn)和實(shí)際情況編制不孕癥認(rèn)知行為問卷[4]，該問卷包括年齡、文化程度等一般資料和概念流程等，患者回答“是”或“否”。

1.2.1.2綜合壓力調(diào)查問卷參照楊小娟等[5]的文獻(xiàn)修訂而成，包括社會(huì)壓力、心理壓力、身體壓力3個(gè)維度，共19個(gè)條目組成(社會(huì)壓力6個(gè)條目，心理壓力6個(gè)條目，身體壓力7個(gè)條目)，采用4級(jí)評(píng)分法(1～4分)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為19～76分，得分越高表示患者壓力越大，19～37分為無壓力，38～50分為輕度壓力，51～63分為中度壓力，64～76分為重度壓力。該問卷重測信度為0.85，一致性系數(shù)α=0.79，具有較好的預(yù)測效度和可信度。

1.2.2調(diào)查方法采用統(tǒng)一調(diào)查問卷由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查員隨機(jī)發(fā)放，進(jìn)行一對(duì)一的調(diào)查，并說明調(diào)查內(nèi)容和填寫方法，由患者按實(shí)際情況填寫，當(dāng)場回收。

2結(jié)果

2.1患者一般資料及構(gòu)成比共發(fā)放問卷2 000份，回收有效問卷1 760份，患者臨床資料見表1。

表1　患者一般資料

2.2患者壓力發(fā)生率及分布1 760例患者中，壓力量表總分為(54.12±6.74)分，整體處于中度壓力狀態(tài)。有壓力1 486例，占84.43%，其中輕度壓力458例，占26.02%；中度壓力996例，占56.59%；重度壓力32例，占1.82%。各維度評(píng)分見表2。

2.3不孕患者壓力單因素分析有壓力患者與無壓力患者在了解不孕概念、了解人工授精、是否接受人工授精、了解試管嬰兒、接受試管嬰兒比例，以及年齡、文化程度、不孕年限、家庭類型、經(jīng)濟(jì)收入方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4不孕患者壓力多因素分析多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、不孕年限、家庭類型、經(jīng)濟(jì)收入、不了解不孕相關(guān)概念對(duì)患者壓力發(fā)生有顯著影響(P<0.05),見表4。

表2　壓力調(diào)查量表各維度評(píng)分

表3　患者壓力單因素分析[n(%)]

續(xù)表3　患者壓力單因素分析[n(%)]

表4　不孕者患者出現(xiàn)壓力多因素分析結(jié)果

3討論

WHO報(bào)道，不孕癥將成為全世界僅次于心腦血管疾病和惡性腫瘤的第三大疾病[6]。2013年美國一項(xiàng)研究顯示不孕癥患病率約為15.6%[7]。國外研究顯示，發(fā)達(dá)國家不孕癥患者發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，主要原因?yàn)樯挲g延遲、性疾病增加及肥胖[8]。本研究中，患者年齡35歲以下、文化程度為大專以上、收入中等偏上、患者不孕年限為2～5年及輸卵管性不孕是女性潛在的不孕危險(xiǎn)因素[9]。

壓力是壓力源與壓力反應(yīng)構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為的體現(xiàn)，是個(gè)體在日常生活中出現(xiàn)的一種身心緊張狀態(tài)，個(gè)體緊張狀態(tài)通常以身體壓力、心理壓力、社會(huì)壓力等表現(xiàn)出來。本研究中，患者壓力量表總分為(54.12±6.74)分，表明患者整體處于中度壓力狀態(tài)，其中無壓力274例，僅占15.57%，說明大部分患者存在程度不同的壓力。在壓力評(píng)分中，心理壓力評(píng)分最高，提示不孕癥患者心理壓力較大。

本研究對(duì)不孕患者壓力的單因素分析結(jié)果顯示，有壓力不孕患者在文化程度及了解不孕概念、了解及接受人工授精、了解及接受試管嬰兒的比例均低于無壓力患者。通過對(duì)不孕患者相關(guān)知識(shí)認(rèn)知行為調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)不孕知識(shí)認(rèn)知程度整體狀況一般，了解不孕相關(guān)概念的僅占51.31%，對(duì)不孕就診流程知曉率為68.47%，提示醫(yī)護(hù)人員的宣教不到位；患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員提供相關(guān)宣教內(nèi)容認(rèn)為有幫助的占89.20%，但認(rèn)為有幫助和無幫助的患者，其壓力人數(shù)無差別，提示醫(yī)護(hù)人員的宣教非常重要，但在宣教內(nèi)容、方式、方法等方面需要不斷地改進(jìn)、提高，對(duì)減輕患者心理壓力會(huì)更有幫助。了解人工授精和試管嬰兒的占77.73%、55.00%，說明公眾對(duì)該技術(shù)的認(rèn)識(shí)還不夠，可能與科學(xué)知識(shí)普及和公共宣傳力度及醫(yī)護(hù)人員的宣教不夠有關(guān)；接受程度分別為52.44%、45.00%[10]，人工授精接受程度好于試管嬰兒，一方面人工授精價(jià)格相對(duì)較低[11]，另外可能受傳統(tǒng)觀念影響，對(duì)試管嬰兒存在誤解和排斥心理，認(rèn)為與自然生育存在差別。

其他單因素分析中，在年齡、不孕年限及與老人共同居住等方面，有壓力患者的比例高于無壓力者。不孕年限2～5年的患者有壓力的人數(shù)最多，相關(guān)研究顯示[12]，不孕患者隨著不孕年限、年齡的增加，抑郁、焦慮、煩躁等情緒反應(yīng)嚴(yán)重程度逐漸加重，提示不孕年限、年齡對(duì)不孕癥患者的心理有較大影響。

本研究中，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、不孕年限、家庭類型、經(jīng)濟(jì)收入、不了解不孕相關(guān)概念對(duì)不孕患者的壓力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著年齡增長，身體機(jī)能、卵巢功能等下降，24～29歲為最佳生育年齡，35歲以上即為高危產(chǎn)婦，超過40歲壓力顯著增高。而不孕年限高的患者常承受著較大心理壓力，對(duì)不孕癥治療容易失去信心。家庭類型亦為不孕患者出現(xiàn)壓力的重要影響因素，當(dāng)與老人共同居住時(shí)，老人多存在傳宗接代的思想觀念[13]，當(dāng)確診為不孕癥時(shí)，部分患者往往承受來自親屬、配偶父母的不理解甚至指責(zé)，家庭關(guān)系較為緊張甚至不融洽，此時(shí)患者容易出現(xiàn)較大壓力。不孕癥具有病因復(fù)雜、治療難度大、見效慢、長時(shí)間治療花費(fèi)高等特點(diǎn)，對(duì)低收入患者而言，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可能較重，因此收入越低，患者壓力越大。研究顯示，個(gè)體對(duì)疾病認(rèn)知程度越高，治療依從性越好，且抑郁、焦慮等發(fā)生率越低[14-15]。部分患者對(duì)不孕癥相關(guān)概念不了解，公眾認(rèn)為女性妊娠屬正常現(xiàn)象，當(dāng)自身無法正常生育時(shí)容易背負(fù)較大壓力。

Martins等[16]研究顯示，主觀社會(huì)支持對(duì)不孕患者壓力、抑郁等有顯著影響，不孕不育機(jī)構(gòu)在進(jìn)行治療的同時(shí)，還需加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通和交流，并做好思想教育工作，幫助患者取得親屬的支持和幫助，維護(hù)家庭和諧，從而減輕患者壓力；此外，治療前后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)不孕癥，開展心理咨詢和輔導(dǎo)，消除患者心理障礙，促使患者積極配合治療。

綜上所述，大多數(shù)女性不孕患者存在不同程度的壓力，家庭類型、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、不孕年限、不孕知識(shí)認(rèn)知較差可能會(huì)增加患者壓力，要采取針對(duì)性的干預(yù)措施幫助患者減壓。

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作者簡介：張宇(1982-)，在讀碩士，主要從事不孕心理研究。 △通訊作者,E-mail:4028365@qq.com。

doi:·調(diào)查報(bào)告·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.15.022

[中圖分類號(hào)]R715.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)15-2100-04

(收稿日期：2015-11-18修回日期：2016-01-06)

Investigation of cognitive behavior and the influencing factors of pressure in female infertility patients

Zhang Yu,Qu Zongyin，Xu Hong△

(MedicalandSocialDevelopmentResearchCenter，SchoolofPublicHealthandManagement，ChongqingMedicalUniversity，Chongqing400016,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the relationship between investigation of cognitive behavior and the factors of pressure.MethodsA total of 2 000 female infertility patients were investigated by the cognitive behavior and pressure survey questionnaire.Then we observed their knowledge of cognitive behavior and pressure of infertility patients,and the factors that affected the occurrence of pressure were analyzed with univariate and multivariate Logistic regression analysis.ResultsA total of 1 760 questionnaires were recovered.The score of stress scale level was 54.12±6.74.A total of 1 486(84.43%) patients suffered from stress.Single factor analysis showed that there was statistical significant difference among patients suffered from stress and those which were not in terms of the proportion of patients who understand the concept of infertility,artificial insemination,test-tube baby treatment,and the proportion of patients who accepted artificial insemination and test-tube baby treatment,as well as patient′s age,educational level,years of infertility,family background,family income(P<0.05).Multi factor Logistic regression analysis showed that patient′s age,years of infertility,family background,family income and failure to understand relevant concept on infertility had significant impact on the development of stress on patients(P<0.05).ConclusionMost infertile female patients has certain level of stress.Patient′s age,family income,years of infertility,family background and poorer understanding on infertility treatment might increase patient′s stress level.

[Key words]infertility,female；cognitive therapy；questionnaires；stress；influencing factors