王春鮮　劉建新　董娜　蘭玉鳳

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·論著·

不同材質(zhì)手術(shù)衣術(shù)中細菌阻隔性的比較研究

王春鮮劉建新董娜蘭玉鳳

101149北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院手術(shù)室

【摘要】目的探討傳統(tǒng)布制手術(shù)衣與新型一次性無紡布手術(shù)衣對術(shù)中細菌阻隔的效果是否存在差異，為選擇更適合臨床使用的手術(shù)衣提供依據(jù)。方法選取在我院同一百級層流手術(shù)間進行的初次接受單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，隨機均分為棉織布手術(shù)衣組(A組)和一次性無紡布手術(shù)衣組(B組)，每組50例，2組于術(shù)中分別穿用棉織布手術(shù)衣和一次性使用無紡布手術(shù)衣完成手術(shù)，記錄2組患者術(shù)中情況、手術(shù)結(jié)束時2組術(shù)者手術(shù)衣在術(shù)中容易被血液、體液、沖洗液沾染部位用棉拭子采樣后菌群培養(yǎng)情況及感染發(fā)生情況。結(jié)果A組術(shù)后各部位菌落培養(yǎng)陽性率顯著高于B組(P<0.05)。結(jié)論對于骨科復(fù)雜的、對無菌成程度要求高的手術(shù)，使用一次性無紡布手術(shù)衣比棉織布手術(shù)衣對細菌的阻隔更可靠。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)衣；無紡布；細菌阻隔

手術(shù)室擔(dān)負著各種危急重癥的搶救和全院手術(shù)的開展，是控制及預(yù)防院內(nèi)感染的重要部門之一。手術(shù)衣作為手術(shù)過程中必要的防護服裝，在手術(shù)過程中起到雙向防護作用，能降低醫(yī)務(wù)人員接觸病源微生物的風(fēng)險，也能阻隔醫(yī)務(wù)人員皮膚、衣服上的各種微生物傳播到手術(shù)切口，是手術(shù)操作中無菌區(qū)域的安全屏障。長期以來，手術(shù)中所用的手術(shù)衣以棉質(zhì)布為主，但它的主要缺點有：滅菌后有效期短、吸濕性強，對液體阻隔性差能差，易被血、尿液、沖洗液及醫(yī)護人員的汗液等浸透，盡管隨著消毒滅菌技術(shù)的極大提高，而且嚴格按標(biāo)準(zhǔn)洗滌、滅菌處理，但一般在使用25次后磨損率高，其阻隔性能急劇減弱[1]，使得手術(shù)部位感染率上升。在國外發(fā)達國家，無紡布應(yīng)用于臨床已有幾十年的歷史，而且廣泛應(yīng)用，近年來甚至有完全取代布制手術(shù)衣的趨勢[2]。但是在我國應(yīng)用甚少，大部分醫(yī)院還在使用傳統(tǒng)的棉布制的手術(shù)衣。雖然我國針對手術(shù)衣的國家標(biāo)準(zhǔn)早已制定，且針對手術(shù)衣屏障能力及微生物穿透能力的試驗標(biāo)準(zhǔn)也已確立[3]，但目前關(guān)于兩者的臨床使用效果的對比研究很少。在保證醫(yī)療安全，控制手術(shù)感染的前提下，筆者選取了100例膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者作為對象，通過對術(shù)者的手術(shù)衣在手術(shù)結(jié)束時容易被血液、體液、沖洗液沾染的部位采樣培養(yǎng)，來比較棉織布手術(shù)衣與一次性無紡布手術(shù)衣對細菌阻隔情況的區(qū)別，以提供高效、安全的手術(shù)保障，進而為加強手術(shù)室安全管理提供相關(guān)依據(jù)，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2014年3月在我院同一百級層流手術(shù)間進行的初次接受單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，以隨機數(shù)字表格法分成棉織布手術(shù)衣組(A組)與一次性使用無紡布手術(shù)衣組(B組)，每組50例。A組中，男22例，女28例；平均年齡(66±10)歲；左膝21例，右膝29例；骨性關(guān)節(jié)炎33例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16例，滑膜軟骨瘤病1例。B組中，男23例，女27例；平均年齡(69±4)歲；左膝24例，右膝26例；骨性關(guān)節(jié)炎36例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12例，滑膜軟骨瘤病2例。2組患者在年齡、性別比、疾病類型等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn):①初次接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；②患者或者家屬知情，簽署知情書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴重合并癥者；②曾接受膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療者；③術(shù)中發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)存在感染者。

1.3方法患者入手術(shù)室(同一間百級手術(shù)間，室溫保持在20～22℃，相對濕度45%～50%)，使用同一家器械由同一組配合護士及術(shù)者進行的人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其中A組術(shù)者穿棉織布手術(shù)衣，手術(shù)衣規(guī)格為32支紗，經(jīng)、緯是100 cm×60 cm，純棉布類單層手術(shù)衣，身長132 cm 、腰身72 cm、下擺80 cm、袖長80 cm、袖口18 cm、推肩27 cm，前襟至腰處為雙層，經(jīng)高壓滅菌10次后使用。B組術(shù)者穿一次性使用無紡布手術(shù)衣,一次性無紡布手術(shù)衣材料符合YY/T0506.1-2005標(biāo)準(zhǔn)，使用時均為合格產(chǎn)品。手術(shù)結(jié)束時由同一采樣員以無菌咽拭子分別在術(shù)者手術(shù)衣前襟外層表面、兩袖口處及前襟夾層兩側(cè)已標(biāo)志好的5 cm×5 cm范圍內(nèi)用浸有無菌0.9%氯化鈉溶液采樣液的棉拭子一支橫豎往返均用涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子采樣，將棉拭子投入10 ml含有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，及時送檢，于瓊脂平皿放37℃恒溫箱培養(yǎng)48 h，觀察并記錄菌落情況。

2結(jié)果

2.12組患者一般資料及術(shù)中情況的比較2組患者一般情況(年齡、體重)術(shù)中情況(手術(shù)時間、出血量)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者一般資料及術(shù)中情況的比較　±s

2.22組患者術(shù)后各部位菌落培養(yǎng)陽性率的比較A組術(shù)后各部位菌落培養(yǎng)陽性率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組間陽性發(fā)生率的比較　n=50，例(%)

2.32組患者術(shù)后感染情況的比較2組患者均在我院換藥拆線，術(shù)后回訪，1年內(nèi)均無感染的發(fā)生。

3討論

手術(shù)部位感染在醫(yī)院各類型感染中僅次于呼吸道感染，高居第二位，是醫(yī)院感染的主要形式之一[4]。手術(shù)衣是醫(yī)護人員手術(shù)過程中穿著的一種隔離服，其作用是阻隔塵埃粒子、病菌以及其他可能誘發(fā)手術(shù)部位感染的因素，從而保持手術(shù)室環(huán)境的潔凈，降低交叉感染的幾率[5]。手術(shù)衣是手術(shù)人員在實施手術(shù)介入穿透皮膚或黏膜的過程中防止感染原傳播和液體滲透的一種醫(yī)療器械[6]?，F(xiàn)代手術(shù)室管理一直在采取手衛(wèi)生的管理、保證手術(shù)室空氣的空氣質(zhì)量、控制人員流動、使用合格的滅菌物品和材料等措施來預(yù)防手術(shù)部位感染。

一直以來，我們致力于保護患者手術(shù)切口免受感染，卻沒有過多的去關(guān)注醫(yī)護人員對自身的防護，隨著自我防護意識的提高和，人們越來越意識到手術(shù)衣除了要保護患者手術(shù)切口免受感染外，還需要能有效地阻擋患者體液、沖洗液的外滲。手術(shù)過程中，一些含有致病菌的血液、尿液、唾液、腹水、腔內(nèi)沖洗液等透過棉布手術(shù)衣滲透到手術(shù)者身上，而醫(yī)生的汗液也能滲透過棉質(zhì)布手術(shù)衣到患者切口，造成患者與醫(yī)護人員之間的交叉感染，手術(shù)衣在手術(shù)過程中防止交叉感染起到了至關(guān)重要的雙向防護作用。手術(shù)衣將醫(yī)務(wù)人員與患者隔離開，一方面，減少醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液或其他體液等潛在感染源的幾率；另一方面，手術(shù)衣可以阻擋醫(yī)務(wù)人員皮膚或衣服表面的各種細菌傳播給手術(shù)患者，有效的降低手術(shù)部位切口感染率。因此，手術(shù)衣的屏障功能被視為手術(shù)過程中降低感染風(fēng)險的關(guān)鍵[7]。因此，手術(shù)衣需具備能為醫(yī)患雙方雙向保護的阻隔功能，使醫(yī)患雙方處于安全的環(huán)境中，能夠降低醫(yī)務(wù)人員接觸病原微生物風(fēng)險的同時也能降低病原微生物在醫(yī)務(wù)人員與患者之間相互傳播的風(fēng)險，是手術(shù)操作中無菌區(qū)域的安全屏障[8]。

在許多發(fā)達國家，近年來提倡使用一次性無紡布，無紡布在制造中采用特殊工藝，以55%木漿和45%聚脂織成纖維網(wǎng)，然后用射流技術(shù)將這些纖維網(wǎng)纏繞成織物[9]，在制作過程中不用任何粘膠物，所以成分純凈，透氣性能是棉織物的10倍左右；同時它在任何環(huán)境中都具有高強度、抗分層、不開線的阻擋覆蓋性，幾乎不產(chǎn)生微小塵埃粒子。手術(shù)用的非織造布，中間有一層不滲透的防水材料，上下層有多孔的吸水表層，構(gòu)成了抗?jié)B液阻隔性能強而又穿著透氣的特點。無紡布材料具有纖維來源廣、生產(chǎn)周期短、工藝靈活、功能多樣等特點,在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中廣泛使用。一次性無紡布材料能有效地屏障細菌的穿透,阻止交叉感染,減少塵屑和毛羽的脫落,提供最佳的手術(shù)環(huán)境,減少護理人員勞動量,易儲藏,易供應(yīng)和更換，在發(fā)達國家已廣泛應(yīng)用。據(jù)統(tǒng)計,僅美國的醫(yī)用紡織品市場所需要的一次性無紡布布,以每年大約5%的速度持續(xù)增加[20]。這反映了30多年來從用一次性無紡布制作醫(yī)療用品開始到目前它已滲透并占有美國醫(yī)用紡織品市場90%份額的發(fā)展歷史。美國和加拿大醫(yī)療和手術(shù)市場每年消耗30億平方米以上的無紡布,提供符合外科手術(shù)、病毒防護所需特殊性能的醫(yī)用無紡布產(chǎn)品，國外手術(shù)室護士和醫(yī)生更傾向選擇[8-10]。

目前，在國內(nèi)大部分醫(yī)院手術(shù)室還在使用棉布手術(shù)衣，對于出血量大的、沖洗液多的手術(shù)，血液、體液、沖洗液及醫(yī)務(wù)人員的汗液容易浸透透棉布手術(shù)衣，增加了醫(yī)患雙方交叉感染的風(fēng)險[10]。國內(nèi)許多的醫(yī)院一次性無紡布手術(shù)衣只是用在傳染病手術(shù)中，為了防止傳染病的擴散，術(shù)后直接焚燒處理起來更方便、安全。目前，國內(nèi)一次性無紡布手術(shù)衣未大面積使用，是廣大醫(yī)護人員對其安全性及消耗大、成本高存在極大的顧慮。而實際上，根據(jù)醫(yī)療部門規(guī)定，凡接觸過患者血液、體液的物品均被視為污染，凡是污染物均需進過相應(yīng)處理后才能廢棄或再利用[11]。棉布手術(shù)衣使用后作為污染的敷料，在清洗處理過程中會產(chǎn)生大量的污水，這些污水若處理不當(dāng)同樣會造成環(huán)境的污染，而且在處理過程中出現(xiàn)人工、設(shè)備、水、電等的消耗。但是，符合規(guī)范的低纖維絮無紡布能有效隔絕微生物,使用后的處理上很大程度上省略了其中的步驟，只需焚燒，其燃燒后95%形成水蒸氣和CO2，對環(huán)境污染小[12]。

手術(shù)衣用于整個手術(shù)過程中，以保護患者及醫(yī)護人員免于交叉感染，其質(zhì)量性能要滿足產(chǎn)品在預(yù)計暴露的環(huán)境中發(fā)揮相應(yīng)的作用。手術(shù)服的材料應(yīng)該根據(jù)使用者可能面臨的血液和體液的暴露程度來選擇：在幾乎沒有血液和體液暴露的時間較短的手術(shù)中只要穿最小保護性能的手術(shù)服即可，如果手術(shù)時間長且復(fù)雜，血源性致病因子的暴露機會增加，則應(yīng)選擇具有更強屏障能力的手術(shù)服[13]。

本次進行棉織布手術(shù)衣與一次性無紡布手術(shù)衣對細菌阻隔情況的測定比較，結(jié)果顯示：一次性無紡布手術(shù)衣術(shù)后培養(yǎng)菌落少于棉織布手術(shù)衣，其阻隔性優(yōu)于棉織布手術(shù)衣[14]而且在適宜的溫度下儲存比棉布手術(shù)衣的有效期長。說明一次性無紡布手術(shù)衣更適合應(yīng)用于臨床中，可以更好的控制切口感染。而且節(jié)省了大量的醫(yī)務(wù)人員的人力勞動,是臨床工作中安全、有效的無菌物品。本次研究結(jié)果可以為進一步加強手術(shù)室的無菌管理提供了依據(jù)。因此，我院從2015年開始起將部分手術(shù)科室使用的手術(shù)衣更換用一次性無紡布手術(shù)衣，為供應(yīng)室工作人員減少了一定量的整理、打包、滅菌工作，不僅降低了手術(shù)部位感染，還提高了工作效率。

本次研究的不足之處在于沒有對兩者進行成本核算。沒有對棉織布手術(shù)衣在回收、洗滌、指示卡、打包、滅菌、轉(zhuǎn)用、儲存、處理中所耗費人力成本、物力成本(包括水、電、氣)和損耗及棉布清洗產(chǎn)生大量污水，污水的消毒和處理等所需的成本核算；而一次性無紡布雖然看似一次性使用，浪費資源，但卻省掉回收、洗滌、滅污水處理等諸多環(huán)節(jié)，減少了棉布再利用帶來的不便，節(jié)約了處理的時間，減少了人力資源的浪費、污水處理產(chǎn)生的費用[15]。

今后，在此次研究的基礎(chǔ)上可以對棉織布手術(shù)衣和一次性無紡布手術(shù)衣進行深層次的成本效益核算，為管理者提供更多的決策依據(jù)。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.14.041

【中圖分類號】R 318.08

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)14-2215-03

(收稿日期：2016-02-16)