隋鑫　甄靜琴　袁麗君　房勤茂　馮鈺瑾　劉懷軍

?

·論著·

術(shù)前甲狀腺癌超聲檢查特征與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素分析

隋鑫甄靜琴袁麗君房勤茂馮鈺瑾劉懷軍

050051石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院超聲科(隋鑫、甄靜琴、袁麗君、房勤茂)；河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院超聲科(馮鈺瑾)，醫(yī)學(xué)影像科(劉懷軍)

【摘要】目的探討術(shù)前甲狀腺癌的超聲檢查特征與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。方法回顧性分析2006年至2015年病理診斷為甲狀腺癌患者196例，共246個甲狀腺癌結(jié)節(jié)的術(shù)前超聲表現(xiàn)進行分析。記錄甲狀腺癌結(jié)節(jié)的超聲特征，進行甲狀腺癌超聲表現(xiàn)與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素分析，并繪制ROC曲線評價甲狀腺癌結(jié)節(jié)的超聲特征預(yù)測頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能。結(jié)果術(shù)前超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為81.40%(105/129)，特異度為92.32%(108/117)，陽性預(yù)測值為92.11%(105/114)，陰性預(yù)測值為81.82%(108/132)。甲狀腺癌患者頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)最常見Ⅵ區(qū)，其次為Ⅳ區(qū)和Ⅲ區(qū)。多因素分析的結(jié)果顯示甲狀腺癌結(jié)節(jié)大小、邊界與被膜接觸面積、微鈣化和血流分級是甲狀腺患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素(P<0.05)，癌結(jié)節(jié)大小、甲狀腺被膜侵犯、微鈣化和血流分級診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能較好，ROC曲線下面積分別為0.807、0.856、0.881和0.812。結(jié)論甲狀腺癌患者的癌結(jié)節(jié)最大直徑、甲狀腺被膜侵犯、微鈣化和血流分級可能是預(yù)測頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要指標，綜合多個指標判斷可提高超聲對甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的檢出率，更好地為臨床治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】超聲特征;甲狀腺癌;頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;多因素分析

甲狀腺癌的發(fā)生率在當前所有惡性腫瘤中是增長最快的，美國流行病檢測計劃數(shù)據(jù)庫(SEER)顯示，甲狀腺癌的發(fā)病率從3.4/10萬增長至12.5/10萬[1]。甲狀腺癌確切的發(fā)病機制目前還不清楚，放射線輻射是目前惟一確定的致甲狀腺癌危險因素[2]，碘攝入量異?？赡芘c甲狀腺乳頭狀癌的增長有關(guān)[3,4]。近年來，隨著超聲成像技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲檢查已成為甲狀腺診斷和治療最常用的影像學(xué)方法。甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺腫瘤中最常見的，占甲狀腺惡性腫瘤的50%～90%[5]，較早就出現(xiàn)了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甲狀腺未分化癌雖然發(fā)病率低，但惡性程度高，預(yù)后差[6]，也常常伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，超聲檢查診斷淋巴結(jié)分布區(qū)域和轉(zhuǎn)移情況，對評估甲狀腺癌患者的良惡性程度具有重要的臨床意義。本研究擬通過大樣本來回顧性分析甲狀腺癌的超聲特點，預(yù)測頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，更好地為臨床診斷治療提供幫助。

1資料與方法

1.1一般資料2006至2015年河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院病理診斷為甲狀腺癌患者臨床病理明確診斷為甲狀腺癌的患者196例，其中男39例，女157例；年齡17～76歲，平均年齡(45±13)歲；乳頭狀癌185例，髓樣癌7例，濾泡狀癌4例。196例甲狀腺癌患者共246個甲狀腺癌結(jié)節(jié)，分為轉(zhuǎn)移組和對照組兩組。轉(zhuǎn)移組：術(shù)后病理證實的96例患者共129個癌結(jié)節(jié)發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，將其作為轉(zhuǎn)移組；對照組：術(shù)后病理證實的100例患者共117個癌結(jié)節(jié)無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為對照組。

1.2檢查儀器采用Philips IU22，GE Logiq 7彩色多普勒超聲診斷儀，線陣寬頻探頭，探頭頻率7.5～12 MHz。

1.3觀察內(nèi)容及判斷標準觀察甲狀腺及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)情況，應(yīng)用頻清多普勒超聲觀察其收縮期最高流速(PSV)、搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)超聲圖像分析：(1)將癌結(jié)節(jié)與甲狀腺被膜的接觸面積。(2)微鈣化。(3)癌結(jié)節(jié)內(nèi)部血流分級：根據(jù)Adler等的標準[7]對甲狀腺癌內(nèi)的血流情況進行分級。(4)癌結(jié)節(jié)的數(shù)目：分為單發(fā)和多發(fā)。(5)癌結(jié)節(jié)的大小(cm)：將癌結(jié)節(jié)的大小分為<1，1≤大小<2，2≤大小<3，3≤大小<4，及>4。(6)癌結(jié)節(jié)的縱橫比(A/T)：A/T<1， A/T≥1。(7)癌結(jié)節(jié)的邊界：清晰；模糊。(8)癌結(jié)節(jié)的邊緣：規(guī)則；不規(guī)則。(9)癌結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：囊性結(jié)節(jié)；囊實性結(jié)節(jié)；實性結(jié)節(jié)。(10)癌結(jié)節(jié)的回聲水平：低回聲；等回聲；高回聲；極低回聲。(11)癌結(jié)節(jié)回聲的均勻性：均勻性結(jié)節(jié)；不均勻性結(jié)節(jié)。(12)頸部淋巴結(jié)的分區(qū)根據(jù)美國頭頸外科學(xué)會頸部淋巴結(jié)的分組方法，即Ⅰ區(qū)(頦下淋巴結(jié)和頜下淋巴結(jié))、Ⅱ區(qū)(頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組)、Ⅲ區(qū)(頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組)、Ⅳ區(qū)(頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組)、Ⅴ區(qū)(頸后三角區(qū)淋巴結(jié)，包括鎖骨上淋巴結(jié))、Ⅵ區(qū)(頸前區(qū)淋巴結(jié))、Ⅶ區(qū)(上縱膈淋巴結(jié))

1.4質(zhì)量控制由超聲科的兩位高年資的主治醫(yī)師分別在對病理結(jié)果不知情的前提下，對病灶的超聲圖像進行回顧性分析評價，若二者意見不一致時則經(jīng)超聲科主任共同商討，達成一致后最終決定。

2結(jié)果

2.1超聲診斷甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的準確性超聲診斷靈敏度為81.40%(105/129)，特異度為92.31%(108/117)，陽性預(yù)測值為92.11%(105/114)，陰性預(yù)測值為81.82%(108/132)。

2.2頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床特征轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在頸部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ區(qū)的分布為17個(13.18%)、29個(22.48%)、30個(23.26%)、4個(3.10%)和49個(37.98%)，甲狀腺癌患者頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)最常見Ⅵ區(qū)，其次為Ⅳ區(qū)和Ⅲ區(qū)。原發(fā)癌位置在甲狀腺中部和下部者轉(zhuǎn)移率最高。分別占60個(46.51%)和53個(41.09%)。見圖1、2。

圖1　甲狀腺乳頭狀癌超聲特征

圖2　左頸Ⅵ區(qū)多發(fā)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)

2.3甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)頻譜多普勒超聲特征頻譜多普勒超聲特征中，轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)PSV和RI 顯著高于非轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。而轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)PI和未轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)PI差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.143)。ROC曲線分析顯示，PSV 判斷甲狀腺癌有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最佳診斷界限值為24.505 cm/s，敏感性和特異性分別為0.907和0.550，RI判斷甲狀腺癌有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最佳診斷界限值為0.654，敏感性和特異性分別為0.791和0.802。見表1，圖3～4。

表1　2組頸部淋巴結(jié)超聲特征比較　±s

圖3　PSV預(yù)測頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線

圖4　RI預(yù)測頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線

2.4甲狀腺癌超聲表現(xiàn)與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析轉(zhuǎn)移組性別和年齡與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.063，5.495，均P<0.05)，轉(zhuǎn)移組甲狀腺癌結(jié)節(jié)大小、縱橫比、邊界、微鈣化、血流分級和邊界與被膜接觸面積與對照組差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.724、4.668、12.001、108.010、45.551、45.383，P<0.05)，但癌結(jié)節(jié)數(shù)目、部位、邊緣、聲暈、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲均勻性和內(nèi)部回聲方面兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.744、0.613、0.077、0.947、0.004、0.613、0.056，均P>0.05)。

2.5甲狀腺癌超聲表現(xiàn)與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素分析將單因素分析結(jié)果有意義的性別、年齡、甲狀腺癌結(jié)節(jié)大小、縱橫比、邊界、微鈣化、血流分級和邊界與被膜接觸面積納入logistic回歸分析，結(jié)果顯示癌結(jié)節(jié)大小、邊界與被膜接觸面積、微鈣化和血流分級是甲狀腺患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素(P<0.05)，但性別、年齡、癌結(jié)節(jié)縱橫比和邊界與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無相關(guān)性(P>0.05)。見表2。

表2　甲狀腺癌患者超聲表現(xiàn)與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Logistic回歸分析

2.6ROC曲線分析ROC曲線分析結(jié)果表明，癌結(jié)節(jié)大小、甲狀腺被膜接觸面積、微鈣化和血流分級診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能均較好，曲線下面積分別為0.807、0.856、0.881和0.812。見圖5。

圖5癌結(jié)節(jié)大小、甲狀腺被膜侵犯、微鈣化及血流分級預(yù)測頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線

3討論

甲狀腺癌最近十年來的發(fā)病率逐年遞增，目前甲狀腺癌的發(fā)病率是30年前的兩倍[8，9]，嚴重影響著人們的身體健康及質(zhì)量。正常淋巴結(jié)的超聲不易掃查，惡性轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)由于節(jié)內(nèi)的流體部分或淋巴濾泡增生或腫瘤細胞浸潤使其皮質(zhì)回聲減低且增厚，故超聲易于掃查。甲狀腺乳頭狀癌盡管有良好的預(yù)后, 但有較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率, 對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否影響預(yù)后以及有關(guān)頸部處理方面, 一直存在爭議。本研究結(jié)果表明，超聲特征能有效預(yù)測甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，其主要特征包括最大直徑結(jié)節(jié)，包膜侵襲，微鈣化和血流量等級。超聲特征與術(shù)前因素結(jié)合預(yù)測甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點是腫瘤大小，外擴展，囊性變，鈣化及回聲增強[10]。此外，一項實驗表明，有甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和非頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲特征顯著的差異是大結(jié)節(jié)，包膜侵襲，高血流量，微鈣化和宏鈣化[11]。甲狀腺癌的惡性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)與其生長方式有關(guān)。甲狀腺癌惡性度增加時，向甲狀腺包膜外侵襲使得癌細胞繁殖越來越快，侵襲程度越來越深。因此，具有顯著的敏感性和特異性的超聲檢查得到的超聲特征對預(yù)測中央和頸側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有很大的價值[12,13]。

研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生頻率與原發(fā)腫瘤的腫瘤結(jié)節(jié)大小直徑有關(guān)，因為腫瘤結(jié)節(jié)大小直徑可以增加轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的發(fā)病率，最大結(jié)節(jié)直徑可能影響頸部淋巴結(jié)狀態(tài)[14]。實際工作中，應(yīng)對頸部淋巴結(jié)內(nèi)部鈣化進行鑒別。微鈣化與腫瘤的大小，數(shù)量和細胞壞死相連，這也這可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)[15,16]。Rosario等[17]報道，微鈣化是甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常見特征，在其他腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中少見。甲狀腺結(jié)節(jié)的特征如包膜浸潤也是預(yù)測甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要超聲特征。甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移本身是通過淋巴系統(tǒng)從甲狀腺逐步的傳播，所以包膜浸潤意味著惡性細胞的侵略，這能有效地診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)展[18]。

甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分別發(fā)生在頸部Ⅱ區(qū)，Ⅲ區(qū)，Ⅳ區(qū)，Ⅴ區(qū)和Ⅵ區(qū)，主要分布在甲狀腺中部或下部。研究結(jié)果顯示，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頻繁發(fā)生為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)和頸前區(qū)淋巴結(jié)，并且頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)病率主要分布在甲狀腺中部或下部。有證據(jù)證明與其他頸部部位相比，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移易發(fā)生于中央頸部及同側(cè)頸外側(cè)部，這表明位于頸部和同側(cè)頸外側(cè)部的頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)和頸前區(qū)淋巴結(jié)是甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生頻繁最高的，超聲特征預(yù)測中央?yún)^(qū)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有較高的特異性和靈敏度[19,20]。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為多分區(qū)轉(zhuǎn)移，中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于頸側(cè)區(qū)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，且在微小癌或術(shù)前無明顯證據(jù)證明頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中，亦有較高的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。在甲狀腺中部或下部轉(zhuǎn)移到中央?yún)^(qū)的甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)數(shù)量龐大，證實在甲狀腺中部或下部，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋的頻率大大增加。總的來說，癌結(jié)節(jié)大小、邊界與被膜接觸面積、微鈣化和血流分級是頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素，而其與患者性別及是否合并其他良性腫瘤均無關(guān)。本組多因素分析結(jié)果顯示，包膜侵犯、多灶性、合并區(qū)域性區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是頸前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素；包膜侵犯和多灶性是跳躍性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素。本研究表明，彩色多普勒超聲對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用，對淋巴結(jié)在頸部的分布進行術(shù)前定性的同時進行定量、定位，有助于外科醫(yī)生在術(shù)前制定最佳的手術(shù)淋巴結(jié)清掃方案，具有重要的臨床意義。

參考文獻

1Davies L，Welch HG．Current Thyroid cancer Trends in the United states.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg，2014,140:317-322.

2Ron E,Lubin JH,short RE,et al．Thyroid cancer after exposure to external radiation：a pooled analysis of seven studies．Radiat Res，2012,178: 43-60.

3Yildiz SY, Berkem H, Yuksel BC, et al．The rising trend of papillary carcinoma in thyroidectomies: 14-years of experience in a referral center of Turkey .World J Surg 0ncol, 2014,12:34.

4Mishra A，Meherotra R．Head and neck cancer：global burden and regional trends in India．Asian Pac J cancer Prev，2014,15:537-550.

5Elashoff M, Matveyenko AV, Gier B, et al. Pancreatitis, pancreatic,and thyroid cancer with glucagon-like peptide-1-based therapies.Gastroenterology,2011,141:150-156.

6Burman KD．IS poorly differentiated thyroid cancer poorly characterized.J Clin Endocrinol Metab，2014，99：1167-1169.

7Alder DD, Carson PL, Robin JM, et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:preliminaiy findings.Ultrasound Mde Biol,1990,16:553-559.

8Davies L, Ouellette M, Hunter M, et al. The increasing incidence of small thyroid cancers: where are the cases coming from?Laryngoscope, 2010,120:2446-2451.

9Morris LG, Myssiorek D. Improved detection does not fully explain the rising incidence of well-differentiated thyroid cancer: a population-based analysis. Am J Surg,2010,200:454-461.

10Kwak JY, Kim EK, Kim MJ, et al. Papillary microcarcinoma of the thyroid: predicting factors of lateral neck node metastasis.Annals of surgical oncology,2009,16:1348-1355.

11Zhan WW, Zhou P, Zhou JQ, et al. Differences in sonographic features of papillary thyroid carcinoma between neck lymph node metastatic and nonmetastatic groups.Journal of Ultrasound in Medicine,2012,31:915-920.

12Hwang HS,Orloff LA.Efficacy of preoperative neck ultrasound in the detection of cervical lymph node metastasis from thyroid cancer.The Laryngoscope,2011,121:487-491.

13Kim DW,Choo HJ,Lee YJ,et al.Sonographic features of cervical lymph nodes after thyroidectomy for papillary thyroid carcinoma.Journal of Ultrasound in Medicine,2013,32:1173-1180.

14Kim KE,Kim EK,Yoon JH,et al.Preoperative prediction of central lymph node metastasis in thyroid papillary microcarcinoma using clinicopathologic and sonographic features.World journal of surgery,2013,37: 385-391.

15Ahuja AT,Ying M.Sonographic evaluation of cervical lymph nodes.American Journal of Roentgenology,2005,184:1691-1699.

16Ahn JE,Lee JH,Yi JS,et al.Diagnostic accuracy of CT and ultrasonography for evaluating metastatic cervical lymph nodes in patients with thyroid cancer.World journal of surgery,2008,32:1552-1558.

17Rosario PW,de Faris S,Bicalho L,et al.Ultrasonographic differentiation between metastatic and benign lymph nodes in patients with papillary thyroid carcinoma.Ultrasound Med,2005,24:1385-1389.

18Moon WJ,Baek JH,Jung SL,et al.Ultrasonography and the ultrasound-based management of thyroid nodules: consensus statement and recommendations.Korean Journal of Radiology,2011,12:1-14.

19Choi JS,Kim J,Kwak JY,et al.Preoperative staging of papillary thyroid carcinoma: comparison of ultrasound imaging and CT.American Journal of Roentgenology,2009,193:871-878.

20Takada H,Kikumori T,Imai T,et al.Patterns of lymph node metastases in papillary thyroid carcinoma: results from consecutive bilateral cervical lymph node dissection.World journal of surgery,2011,35:1560-1566.

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.14.007

【中圖分類號】R 736.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)14-2109-04

(收稿日期：2016-01-12)

Multivariate analysis for the ultrasonographic characteristics of thyroid carcinoma and their correlation with cervical lymph nody metastasis

SUIXin,ZHENJingqin,YUANLijun,etal.

DepartmentofUltrasound,TheThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050051,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the ultrasonographic characteristics of thyroid carcinoma (TC), and to explore the correlation between the ultrasonographic characteristics and cervical lymph node metastasis (LNM).MethodsThe preoperative ultrasonic manifestations about 196 patients with TC (246 thyroid carcinoma nodus) who were diagnosed by pathology from 2006 to 2015 were retrospectively analyzed,and the correlation between these characteristics and cervical LNM was evauated by multivariate analyses,moreover, the ROC curve was drawn to evaluate the diagnostic significance by means of ultrasonographic characteristics of thyroid carcinoma nodus to predict cervical LNM. ResultsThe sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value of preoperative ultrasonographic diagnosis was 81.40% (105/129), 92.32% (108/117), 92.11% (105/114),81.82% (108/132), respectively. The cervical LNM in TC was frequently occurred in cervical level VI (37.98%),next level Ⅳ and level Ⅲ. Multivariate analysis showed that nodular size, contact area of capsular invasion, microcalcification and blood flow grade were risk factors for cervical LNM in patients with TC (P<0.05).Furthermore,ROC curve analysis demonstrated important significance of nodular size,capsular invasion,microcalcification and blood flow grade in predicting cervical LNM,with the area under ROC curve being 0.807, 0.856, 0.881, 0.812, respectively.ConclusionThe maximum diameter of thyroid carcinoma nodus, fibrous capsule invasion of thyroid gland, microcalcification and blood flow grade may be important indexes in predicting cervical LNM in patients with TC, moreover, the comprehensive evaluation of multi indexes can enhance detection rate of cervical LNM in TC and can provide valuable reference for clinical therapy.

【Key words】ultrasonic characteristics; thyroid carcinoma;cervical lymph node metastasis;multivariate analysis

項目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題(編號：20150273)