王　?！∷緢@鳳

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040;黑龍江中醫(yī)藥大學(xué), 黑龍江 哈爾濱 15000 )

?

益氣寧嗽湯治療兒童大葉性肺炎恢復(fù)期臨床療效觀察

王海1司園鳳2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040;黑龍江中醫(yī)藥大學(xué), 黑龍江 哈爾濱 15000 )

摘要目的觀察益氣寧嗽湯治療兒童大葉性肺炎的臨床療效。方法將60例大葉性肺炎恢復(fù)期患兒，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組與對(duì)照組各30例，治療組給予中藥益氣寧嗽湯，對(duì)照組給予黃龍止咳顆?？诜／煶?0天。于治療前后觀察兩組患兒的咳嗽、痰壅、肺部聽診等中醫(yī)癥狀及體征，并記錄兩組患兒治療前后中醫(yī)癥候積分變化情況。結(jié)果兩組患兒治療后積分均低于治療前積分，且治療組積分低于對(duì)照組；治療10天后，治療組總有效率高于對(duì)照組。結(jié)論益氣寧嗽湯治療兒童大葉性肺炎恢復(fù)期具有很好的臨床療效。

關(guān)鍵詞大葉性肺炎恢復(fù)期；肺炎喘嗽；益氣寧嗽湯

文章編碼：1001-8131(2016)02-0181-02

大葉性肺炎是兒童比較常見的肺部嚴(yán)重感染性疾病，臨床治療多以大環(huán)內(nèi)酯類及對(duì)癥處理為主，部分患兒經(jīng)治療10 d后，發(fā)熱、咳喘雖然緩解，但仍有啰音難消、咳嗽痰多、汗多納差和乏力等癥狀,病情遷延,容易造成反復(fù)感染。導(dǎo)師結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床上自擬益氣寧嗽湯治療兒童大葉性肺炎恢復(fù)期，療效確切，縮短病程，效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2014年3月至2015年12月期間黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科住院的大葉性肺炎恢復(fù)期3～14歲患兒60例，治療組30例，其中男16例，女14例，年齡3～14歲(平均年齡5.90歲)。對(duì)照組30例，其中男15例，女15例，年齡3～14歲，平均6.36歲，兩組患者在性別、年齡上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)：①見于較大兒童，突然出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣急等臨床表現(xiàn)；②早期體征多不明顯，雙肺呼吸音粗或局部呼吸音減弱甚至消失 ,叩診病灶部位呈濁音或?qū)嵰?；③胸部X線或CT示全葉或節(jié)段的大片狀致密實(shí)變影。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)——中醫(yī)兒科常見病證診療指南:肺炎喘嗽是兒科常見的肺系疾病之一,咳嗽、咯痰、痰鳴和發(fā)熱為主要特征[2]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為大葉性肺炎；② 患兒年齡3～14歲；③經(jīng)臨床常規(guī)、足療程治療后，熱退3 d以上,其它臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn),但仍有咳嗽、痰鳴、肺部啰音等；④發(fā)病3周以內(nèi)且已停止抗生素給藥；⑤家長知情同意。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有先天免疫性疾病或其他慢性疾病者；②合并心肌炎、肝損傷等其他臟器疾病者；③肺炎病程超過3周者。

1.5方法：治療組在兒童大葉性肺炎恢復(fù)期給予益氣寧嗽湯;對(duì)照組口服黃龍止咳顆粒治療。益氣寧嗽湯：黃芪30 g、太子參15 g、桔梗15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、瓜蔞10 g、蜜桑白皮15 g、清半夏10 g、郁金15 g、桃仁15 g,用法用量： 3～7歲者半劑/d水煎服，早晚分服；8～14歲者1劑/d水煎服，早晚分服。黃龍止咳顆粒：每袋裝10 g。用法用量： 3～7歲者6 g，3次/d開水沖服；8～14歲者10 g，3次/d開水沖服。

1.6臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]：治愈:咳嗽、痰壅、肺部啰音基本消失，主癥積分減少≥95%;顯效:治療后咳嗽、痰壅、肺部聽診積分減少≥70%,<95%;有效:癥狀體征均有減輕, 咳嗽、痰壅、肺部聽診積分減少≥30%,<70%;無效:癥狀體征無明顯變化或加重,主癥積分減少<30%。計(jì)分采用尼莫地平法：療效指數(shù)=[(治療前總積分和-治療后總積分和)/治療前總積分和×100%]。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后癥候積分比較：治療前，治療組和對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；患兒經(jīng)治療10 d后，與同組治療前積分比較均有差異(P<0.05)，說明益氣寧嗽湯與黃龍止咳顆粒均能改善兒童大葉性肺炎恢復(fù)期狀況；治療后，治療組在咳嗽、痰壅及肺部聽診癥狀的積分改善方面與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，說明治療組優(yōu)于對(duì)照組，詳見表1。

表1　兩組患兒治療前后癥候積分比較 ±s )

2.2兩組患兒綜合療效比較：兩組總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，詳見表2。

表2　兩組患兒綜合療效比較

3討論

大葉性肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，病機(jī)為肺氣閉郁，“熱、咳、痰、喘“為其主要癥狀，后期多表現(xiàn)為陰虛肺熱和肺脾氣虛[4]。肺主氣而朝百脈，若邪氣壅盛或正氣虛弱，病情進(jìn)一步發(fā)展則可涉及其他臟腑，出現(xiàn)心陽虛衰、邪陷厥陰等變證。本研究結(jié)合其自身臨床治療體會(huì),認(rèn)為大葉性肺炎恢復(fù)期雖發(fā)熱、咳喘漸除，邪毒漸盡，病情趨于好轉(zhuǎn)，但肺體受損，病程長，久病致肺氣損耗 ，氣不行血，氣虛血瘀的病理表現(xiàn),并根據(jù)本法自擬益氣寧嗽湯治療兒童大葉性肺炎恢復(fù)期。方中重用黃芪，并加用太子參、白術(shù)，三者補(bǔ)益肺脾之氣，同時(shí)增加患兒的免疫功能；半夏、茯苓針對(duì)痰因氣滯和脾為生痰之源而設(shè)，理氣化痰，健脾燥濕；蜜桑白皮瀉肺平喘，桔梗宣肺祛痰。桃仁活血祛瘀，郁金活血行氣，從而改善肺的微循環(huán)。全方既益氣健脾，使氣血生化有源，又化痰活血，使肺絡(luò)通暢，從而促進(jìn)患兒的痊愈及體質(zhì)恢復(fù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)大葉性肺炎恢復(fù)期的認(rèn)識(shí)，主要有免疫功能紊亂和微循環(huán)障礙[5-6]，治療上多以大環(huán)內(nèi)酯類為主，比較單一。中醫(yī)的辨證論治理論，在本病的治療上顯示出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本觀察表明，對(duì)照組在癥候積分改善程度及有效率方面均優(yōu)于對(duì)照組，益氣寧嗽湯在臨床上治療兒童大葉性肺炎恢復(fù)期取得了良好的療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]胡亞美，江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2012: 1194.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)兒科常見病診療指南[S].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:17.

[3]鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:65.

[4]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:64-66.

[5]土小平，范敏江，趙英.小兒肺炎的免疫機(jī)制及中西醫(yī)治療[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2005,3(12):1084.

[6]田麗. 益氣活血法輔治小兒肺炎恢復(fù)期的臨床研究[D]. 南京: 南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文，2009:4.

基金項(xiàng)目：黑龍江省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(D2011131)；哈爾濱市科技創(chuàng)新人才研究專項(xiàng)資金項(xiàng)目(RC2012QN003061)；黑龍江省博士后資助項(xiàng)目(LBH-Z11021)

[中圖分類號(hào)]R285.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B學(xué)科分類代碼：36040

收稿日期：2016-03-15