姜玉紅　錢葉紅

(南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院，江蘇 南京 211800)

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對雙腔起搏器永久植入冠心病患者的預(yù)后分析

姜玉紅錢葉紅

(南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院，江蘇 南京 211800)

摘要目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對雙腔起搏器永久植入冠心病患者的預(yù)后分析。方法選取2010年6月至2012年6月我院收治的冠心病行雙腔起搏器永久植入的患者102例，按照隨機(jī)數(shù)字表的分組方法分為對照組和觀察組，各51例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較2組左室射血分?jǐn)?shù)( LVEF)、射血時間，左房內(nèi)徑( LA)、 左室收縮末內(nèi)徑( LVSD) 及舒張末內(nèi)徑( LVDD)等心功能指標(biāo)，隨訪3年，觀察心血管不良事件發(fā)生情況。結(jié)果觀察組心功能相關(guān)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組隨訪主要不良心臟事件的發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(3.9% vs 15.7%，P<0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善雙腔起搏器永久植入冠心病患者的心功能，減少心臟不良事件的發(fā)生率，具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞雙腔起搏器；冠心??；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；預(yù)后

文章編碼：1001-8131(2016)02-0165-03

冠狀動脈硬化性心臟病簡稱冠心病，主要病理表現(xiàn)為冠狀動脈硬化，狹窄，導(dǎo)致其分支供血區(qū)域心肌細(xì)胞的缺血缺氧，功能失調(diào)，臨床上主要可表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗塞，給患者生存質(zhì)量帶來極大的影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]。冠心病常合并心律失常，起搏器植入是其適應(yīng)證之一[2]。雙腔起搏器具有起搏、復(fù)律、除顫等作用，是心內(nèi)科的常用治療方法，其治療的同時需要配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以改善患者的預(yù)后[3]。2010年6月至2012年6月，我院共收治的冠心病行雙腔起搏器永久入的患者102例，對其實施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，隨訪3年，患者心功能明顯改善、心血管不良事件的發(fā)生率顯著降低，取得了較好療效。現(xiàn)總結(jié)報道如下，為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年6月至2012年6月我院收治的因冠心病行雙腔起搏器永久植入的患者102例，同時排除肝腎功能不全患者、6個月內(nèi)有急性心肌梗死或心絞痛患者、2個月內(nèi)有感染史患者及有惡性腫瘤患者。按照隨機(jī)數(shù)字表的分組方法將102例患者分為對照組和觀察組，各51例。對照組男33例，女18例，平均(70.3±11.8)歲，其中，病態(tài)竇房結(jié)綜合征18例，II度房室傳導(dǎo)阻滯15例，III度房室傳導(dǎo)阻滯10例，頻發(fā)室性早搏8例。觀察組男32例，女19例，平均(71.0±12.2)歲，其中，病態(tài)竇房結(jié)綜合征19例，II度房室傳導(dǎo)阻滯14例，III度房室傳導(dǎo)阻滯11例，頻發(fā)室性早搏7例。兩組病例在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患者完成各項輔助檢查，術(shù)前給予患者口服地西泮并囑咐患者禁食8～12 h，做好患者皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)工作。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1心理干預(yù)：組織冠心病病友及家屬座談會，就其需求進(jìn)行了解，確定服務(wù)重點。營造舒適、美好的病房環(huán)境，使患者淡化對住院的恐懼，提高親和感。開設(shè)心理咨詢室及設(shè)立心理咨詢熱線，由具心理咨詢資質(zhì)的專業(yè)人員或醫(yī)護(hù)人員對患者及家屬展開心理輔導(dǎo)，講解相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識、預(yù)后及注意要點，以滿足心理需求。

1.2.2生活護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)使用沙袋給予傷口壓迫止血，并嚴(yán)密觀察傷口出血情況；加強(qiáng)營養(yǎng)，給予患者進(jìn)食多蛋白易消化食物。囑咐患者術(shù)后24 h保持絕對臥床，可取平臥位或左側(cè)臥位，并告知患者嚴(yán)禁左側(cè)臥位。如患者突然改變體位，應(yīng)指導(dǎo)患者切勿用力咳嗽，應(yīng)協(xié)助患者按壓傷口，預(yù)防電極脫落。告知患者72 h后可下床適度活動，下床后應(yīng)協(xié)助患者做上肢及肩關(guān)節(jié)活動，改善血液循環(huán)。

1.2.3并發(fā)癥的護(hù)理：加強(qiáng)社會支持，并注意預(yù)防并發(fā)癥，如血栓，外周血常規(guī)下降等，采取定期監(jiān)測。定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能。尤其應(yīng)注意起搏器的工作狀況，密切觀察患者的臨床癥狀，術(shù)后給予24 h持續(xù)心電圖監(jiān)測。如患者主訴頭暈、心悸等癥狀或伴有血壓下降等現(xiàn)象時應(yīng)立即調(diào)整或重新安裝起搏器。密切觀察患者山口周圍有無紅腫及出血，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即處理。

1.2.4出院指導(dǎo)：囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免情緒劇烈波動；適度參加體育運(yùn)動，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；日常飲食應(yīng)以高維生素及高蛋白質(zhì)類食物為主，避免進(jìn)食高脂肪類食物；定期自測脈搏，如有不適能夠隨時就醫(yī)，并加強(qiáng)隨訪。

1.3觀察指標(biāo)：術(shù)后第2～5 d行心臟超聲檢查，采用美國GEvivid7Dimension型彩色多普勒超聲診斷儀檢測，采用三維超聲探頭，頻率1.5～4.0 MHz，主要測量左室射血分?jǐn)?shù)( LVEF)、射血時間，左房內(nèi)徑( LA)、 左室收縮末內(nèi)徑( LVSD) 及舒張末內(nèi)徑(LVDD)[4-5]。兩組均隨訪3年，觀察心血管不良事件發(fā)生情況。主要不良心臟事件包括[4-5]：①任何原因的死亡；②新近心肌梗死；③頑固缺血狀態(tài)(反復(fù)發(fā)作性胸痛伴ST段抬高或壓低)；④嚴(yán)重心功能不全(心功能為III或IV級)。

2結(jié)果

2.1 兩組心功能相關(guān)參數(shù)比較：觀察組心功能相關(guān)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組3年內(nèi)心血管不良事件發(fā)生情況比較：觀察組隨訪主要不良心臟事件的發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組心功能相關(guān)參數(shù)比較

表2　兩組患者主要不良心臟事件比較 (n=51)

3討論

自1932 年 Hyman制造出首臺人工起搏器以來，人工起搏器的應(yīng)用日益廣泛，現(xiàn)今已成為心內(nèi)科的主要治療手段之一。上世紀(jì)80年代，雙腔和三腔起搏器出現(xiàn)，為心律失?；颊邘砹烁Ｒ鬧5]。但是，起搏器的永久植入仍伴隨者很多尚未完全解決的并發(fā)癥，如心臟內(nèi)壁和靜脈血栓形成，從而加重心血管不良時間的危險性[6]。研究表明，對于起搏器的永久植入者應(yīng)給予較為全面的護(hù)理干預(yù)，以改善患者的預(yù)后[7]。

本文對起搏器的永久植入者實施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，其主要護(hù)理內(nèi)容涵蓋心理疏導(dǎo)、患者日常生活護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理等，并注重對患者進(jìn)行必要的出院指導(dǎo)，因起搏器永久植入者出院后的自我護(hù)理對于預(yù)后尤為重要。本研究表明，植入雙腔起搏器后，兩組患者心臟功能相關(guān)參數(shù)得到有效提升，說明對冠心病患者，植入心臟起搏器可有效提高心臟收縮能力，調(diào)節(jié)心臟節(jié)律性。部分冠心病患者可伴有房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等疾病，起搏器可有效緩解這類患者的臨床癥狀、提高生存質(zhì)量[7]。其中，觀察組心功能相關(guān)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可改善冠心病患者雙腔起搏器永久植入后的心功能，與龍小青等[8]學(xué)者的研究和報道結(jié)果基本相近。

本研究還對雙腔起搏器永久植入后冠心病患者實施了3年的跟蹤隨訪，隨訪研究表明，觀察組主要不良事件為血栓、心梗，推測主要與內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān)。此外，對照組主要出現(xiàn)心力衰竭、心律失常及心梗等不良事件，推測主要與冠心病急性發(fā)展所導(dǎo)致的心肌急性缺血缺氧有關(guān)[8-9]。觀察組隨訪主要不良心臟事件的發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。有報道[10]稱起搏器植入會出現(xiàn)心肌細(xì)胞損傷和血管破裂等并發(fā)癥，本研究中未發(fā)現(xiàn)，這主要與操作者的技能水平有關(guān)。其中，術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)也是提高療效的重要方面。筆者體會如下：①營造舒適的病房環(huán)境，彌補(bǔ)患者情感和日常生活中的部分缺失，使其體會到關(guān)愛與尊重，增強(qiáng)生活勇氣，提高醫(yī)護(hù)依從；②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員綜合素養(yǎng)培訓(xùn)，組織醫(yī)護(hù)人員就冠心病?？谱o(hù)理進(jìn)行培訓(xùn)，運(yùn)用彈性排班模式，減輕工作壓力的同時，激發(fā)為患者服務(wù)熱情，促使綜合素養(yǎng)的提高，以為患者提供更周到全面的服務(wù)。③安撫患者心理，以防出現(xiàn)迷走神經(jīng)異常，誘發(fā)起搏器綜合征。④做好并發(fā)癥的護(hù)理。對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做出針對性的預(yù)防性護(hù)理，主要為預(yù)防起搏器感染，起搏器綜合征等[11-12]。每日更換敷料，檢查穿刺局部有無滲血、 紅腫或分泌物，被污染時及時更換；同時注意觀察每日體溫、血常規(guī)的變化。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善雙腔起搏器永久植入冠心病患者的心功能，減少心臟不良事件的發(fā)生率，具有重要的臨床意義。

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[中圖分類號]R473.55

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A學(xué)科分類代碼：32071

收稿日期：2015-09-14

Prognosis Analysis of High Quality Nursing Service for Patients with Coronary Heart Disease with Double Chamber Pacemaker Implantation

Jiang YuhongQian Yehong

(Department of cardiovasology Nanjing Pukou Central Hospital,Nanjing Jiangsu,211800,China)

AbstractObjective To investigate the prognostic analysis of high quality nursing service for patients with coronary heart disease with double chamber pacemaker implantation.Methods 102 cases of patients with coronary heart disease admitted in our hospital from June 2010 to June 2012 treated by permanent dual chamber pacemaker implantation were divided into control group and observation group, according to the random number table method, 51 cases in each group. The control group were received conventional nursing, while the observation group were given high quality nursing on the basis of the control group. left ventricular ejection ejection fraction (LVEF), ejection time, the diameter of left atrium (LA), left ventricular end diameter (LVSD) and end diastolic diameter (LVDD) index of the two groups were compared. After 3 years of follow-up, the adverse cardiovascular events were observed and compared. Results The improvement of heart function in the observation group were all better than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of major adverse cardiac events in the observation group were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (3.9% vs 15.7%, P<0.05). Conclusion High quality nursing can improve the cardiac function of patients with coronary heart disease, reduce the incidence of cardiac adverse events, and which has important clinical significance.

Key wordsDouble chamber pacemaker; Coronary heart disease; High quality nursing; Prognosis