辜雄軍　周　偉　羅怡君　羅曉敏

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院，廣東 深圳518000)

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地佐辛與丙泊酚用于老年患者無(wú)痛胃鏡術(shù)中麻醉的療效評(píng)價(jià)

辜雄軍周偉羅怡君羅曉敏

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院，廣東 深圳518000)

摘要目的探討地佐辛與丙泊酚在老年患者無(wú)痛胃鏡術(shù)中麻醉的療效。方法以接受無(wú)痛胃鏡麻醉術(shù)的82例老年患者作為研究對(duì)象，將其根據(jù)麻醉藥物不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予舒芬太尼與丙泊酚麻醉，觀察組給予地佐辛與丙泊酚麻醉，對(duì)比分析兩組患者的麻醉效果。結(jié)果麻醉誘導(dǎo)后，兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率均較麻醉誘導(dǎo)前下降(P<0.05)，但觀察組睜眼反射消失時(shí)平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組各時(shí)段呼吸頻率、血氧飽和度比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組體動(dòng)、呼吸抑制發(fā)生率低于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論地佐辛用于老年患者無(wú)痛胃鏡麻醉術(shù)中的效果較好，可減少丙泊酚的用量，安全性高，不良反應(yīng)少，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞無(wú)痛；胃鏡；地佐辛；丙泊酚

文章編碼：1001-8131(2016)02-0161-02

胃鏡檢查是臨床常見(jiàn)的一種檢查方式，無(wú)痛胃鏡檢查因具有痛苦小，安全性高的優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。丙泊酚是無(wú)痛胃鏡檢查中常用的麻醉劑，具有起效快，蘇醒快等優(yōu)勢(shì)。但臨床研究表明[2]，單用丙泊酚進(jìn)行麻醉存在呼吸抑制、注射部位疼痛等情況。而老年患者其器官功能衰退，耐受性差，進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)更應(yīng)注意麻醉藥的安全性、有效性。鑒于此，筆者將地佐辛與丙泊酚合用于其中，并取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至2014年1月我院收治的行無(wú)痛胃鏡麻醉術(shù)82例老年患者作為研究對(duì)象，按照麻醉藥物的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組41例。對(duì)照組男24例，女17例，年齡62～83歲，平均年齡(72.5±3.5)歲，平均體質(zhì)量為(65.3±9.6)kg；觀察組男22例，女19例，年齡63～85歲，平均年齡(71.5±4.6)歲，平均體質(zhì)量為(67.3±8.7)kg。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)：患者均為ASAII～I(xiàn)II級(jí)，其凝血功能正常，無(wú)藥物過(guò)敏史；排除心肝腎嚴(yán)重疾病者、內(nèi)分泌疾病者，依從性差者。

1.3麻醉方法：兩組患者術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行心電圖、血常規(guī)檢查，并禁飲禁食6 h。入室后即開(kāi)放靜脈，并靜脈滴注乳酸鈉林格注射液，鼻導(dǎo)管供氧。觀察組給予20 μg/kg地佐辛靜脈注射，對(duì)照組給予0.1 μg/kg舒芬太尼靜脈注射。兩組均于5 min后靜脈注射丙泊酚行麻醉誘導(dǎo)，劑量在1 mg/kg左右，滴速為5 mg/s。待麻醉起效睜眼反射消失后進(jìn)行胃鏡檢查，術(shù)中根據(jù)患者的反應(yīng)酌情追加20～50 mg丙泊酚。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，若有異常及時(shí)給予積極外理。

1.4觀察指標(biāo)：觀察兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后睜眼反射消失時(shí)、定向力恢復(fù)時(shí)平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度的變化情況。記錄并比較兩組患者丙泊酚用量、不良反應(yīng)發(fā)生情況、蘇醒時(shí)間等[3]。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果比較：麻醉誘導(dǎo)后，兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率均較麻醉誘導(dǎo)前下降(P<0.05)，但觀察組睜眼反射消失時(shí)平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。兩組各時(shí)段呼吸頻率、血氧飽和度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 ±s)

注：與本組誘導(dǎo)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.2兩組患者不良反應(yīng)比較:觀察組體動(dòng)、呼吸抑制發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，惡心嘔吐發(fā)生率比較無(wú)明顯差異。觀察組蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)比較及蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量比較 ±s，n，%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3結(jié)論

無(wú)痛胃鏡檢查可以減少患者不適感，其安全性更高，可提升檢查依從性。丙泊酚屬于烷基酚類的短效靜脈麻醉藥物，可激活GABA受體-氯離子復(fù)合物，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠的作用。該種麻醉藥物靜脈注射后起效快、作用時(shí)間短，具有麻醉誘導(dǎo)快，蘇醒時(shí)間短、功能恢復(fù)完善等諸多優(yōu)點(diǎn)[4]。因此，丙泊酚是無(wú)痛胃鏡檢查中常用的一種麻醉劑。

盡管丙泊酚有諸多優(yōu)點(diǎn)，但仍存在一定的不足之處。它對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，血壓下降、心率減慢等是其常見(jiàn)的不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等，這些情況均給老年患者的安全帶來(lái)隱患。本次研究以82例患者作為研究對(duì)象，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：麻醉誘導(dǎo)后，兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率均較麻醉誘導(dǎo)前下降(P<0.05)，但觀察組睜眼反射消失時(shí)平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組(P<0.05)。各時(shí)段呼吸頻率、血氧飽和度比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。且觀察組體動(dòng)、呼吸抑制發(fā)生率低于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量低于對(duì)照組(P<0.05)。這說(shuō)明地佐辛可有效降低麻醉過(guò)程中丙泊酚的使用量，減少丙泊酚對(duì)血管、呼吸的抑制作用，使術(shù)中血壓平穩(wěn)降低。胡翠云[5]等學(xué)者通過(guò)研究也表明，地佐辛可減少丙泊酚的用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，兩者恰當(dāng)合用安全性更高，與本次研究結(jié)論基本一致。舒芬太尼對(duì)呼吸有抑制作用，其程度與等效劑量的芬太尼相似，由于其作用時(shí)間長(zhǎng)，更容易引起惡心、嘔吐的發(fā)生，本次研究中觀察惡心、嘔吐的發(fā)生率低于對(duì)照組。而地佐辛[6]是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，系激動(dòng)κ受體，拮抗μ受體，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用和良好的鎮(zhèn)靜作用，患者耐受性好，不易產(chǎn)生呼吸抑制，可達(dá)到舒適無(wú)痛胃鏡檢查的目的。

綜上所述，地佐辛在老年患者無(wú)痛胃鏡麻醉術(shù)中的效果較好，可減少丙泊酚的用量，安全性高，不良反應(yīng)少，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]謝冬玲,劉冬玲,蔡勇,等.無(wú)痛胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡檢查用于高血壓患者安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015,10(5):658-660.

[2]Rungsun Rerknimitr,Sorapat Eakthunyasakul,Pongpan Nunthapisud,et al. Results of gastroscope bacterial decontamination by enzymatic detergent compared to chlorhexidine[J]. World Journal of Gastroenterology,2006,26:4199-4202.[3]陳勇,羅燕.地佐辛、依托咪酯復(fù)合丙泊酚麻醉在老年患者無(wú)痛胃鏡術(shù)中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(10):13-15.

[4]M Cazemier,Felt-Bersma RJF,MA Cuesta,et al. Elastic band ligation of hemorrhoids:Flexible gastroscope or rigid proctoscope[J]. World Journal of Gastroenterology,2007,4:585-587.

[5]胡翠云,程濤.地佐辛與芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛胃鏡的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,12(35):44-46.

[6]劉燕,劉敏,高紅艷，等.地佐辛聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于老年無(wú)痛胃鏡術(shù)中的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(1):45-46.

[中圖分類號(hào)]R971

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B學(xué)科分類代碼：31047

收稿日期：2015-09-08