顏春悅　葉曉東　蘇長(zhǎng)就

(汕尾市第二人民醫(yī)院<汕尾逸揮基金醫(yī)院>，廣東 汕尾 516600)

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有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣對(duì)老年重癥肺炎患者預(yù)后的影響

顏春悅?cè)~曉東蘇長(zhǎng)就

(汕尾市第二人民醫(yī)院<汕尾逸揮基金醫(yī)院>，廣東 汕尾 516600)

摘要目的觀察并分析有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療老年重癥肺炎患者的臨床效果以及預(yù)后。方法選取2014年3月至2015年2月我院接診的老年重癥肺炎患者76例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組(有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療)與對(duì)照組(常規(guī)機(jī)械通氣治療)各38例，對(duì)比兩組患者的臨床療效以及預(yù)后。結(jié)果經(jīng)治療后，觀察組患者的治療總有效率為94.74%，顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU住院時(shí)間分別為(3.10±0.59) d、(11.43±3.29) d，均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論將有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣應(yīng)用于老年重癥肺炎患者的臨床治療中，有利于患者病情改善，促進(jìn)康復(fù)，降低病死率，對(duì)于患者預(yù)后改善有積極意義。

關(guān)鍵詞有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)；序貫性機(jī)械通氣；老年重癥肺炎；預(yù)后

文章編碼：1001-8131(2016)02-0103-02

當(dāng)肺炎患者在發(fā)病過(guò)程中，除了表現(xiàn)出最為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀以外，還存在呼吸衰竭或其他系統(tǒng)受累的相關(guān)癥狀，則證實(shí)患者進(jìn)入了重癥肺炎階段，病情危重[1]。老年患者由于身體機(jī)能退化嚴(yán)重，一旦患病，則會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重后果。老年重癥肺炎的病情，起病急，進(jìn)展快，若未能及時(shí)住院搶救，則可能危及生命。為此，本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，分析有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療老年重癥肺炎的效果，并分析該療法對(duì)患者預(yù)后的影響，旨在為臨床工作提供參考。具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：納入2014年3月至2015年2月在我院住院治療的76例老年重癥肺炎患者，作為本次的研究對(duì)象。所有入選對(duì)象均經(jīng)胸片、血象分析等檢查后由兩位以上的主治醫(yī)師確診，符合文獻(xiàn)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，無(wú)誤診病例。按照完全隨機(jī)數(shù)表方法，將入選對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組各38例，觀察組中男性21例，女性17例，患者年齡61～79歲，平均年齡(78.50±3.19)歲，肺炎病程3～9年，平均病程(5.19±1.20)年。對(duì)照組患者中男性23例，女性15例，患者年齡63～82歲，平均年齡(79.41±4.56)歲，肺炎病程4～11年，平均病程(6.10±2.18)年。兩組患者一般資料分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均予以氣管插管機(jī)械通氣治療，同時(shí)結(jié)合患者病況予以抗感染、解痙平喘等常規(guī)治療。觀察組予以序貫性通氣治療，具體步驟為：當(dāng)患者出現(xiàn)PIC時(shí)應(yīng)拔出氣管插管，轉(zhuǎn)而進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。調(diào)整通氣模式為ST模式，初始吸氣壓力為7 cmH2O，隨后逐漸增大，一般穩(wěn)定吸氣壓力為13 cmH2O，調(diào)整呼氣壓力在4 cmH2O,同步進(jìn)行吸氧。結(jié)合患者的自身病況與血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整氧流量與通氣時(shí)間，一般的氧流量為4～5 L/min，每日通氣時(shí)間8～14 h。在整個(gè)治療過(guò)程中，注意在通氣間隙予以面罩吸氧，并進(jìn)行輔助的霧化吸入治療。對(duì)照組則按照常規(guī)通氣模式進(jìn)行治療，即當(dāng)出現(xiàn)PIC時(shí)仍繼續(xù)有創(chuàng)通氣，轉(zhuǎn)換通氣模式，調(diào)整潮氣量與通氣頻率分別為7 mL/kg、9次/min，同時(shí)結(jié)合患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果以及病情進(jìn)展情況，調(diào)整支持壓力進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)[4]：對(duì)患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與記錄，同時(shí)記錄患者的病死率。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效對(duì)比：觀察組死亡1例，對(duì)照組死亡5例，觀察組死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)治療后，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，χ2=7.39，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1　兩組的臨床療效比較分析 [n(%)]

2.2 兩組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間對(duì)比：觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2　兩組的機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間比較分析 ±s)

3討論

老年重癥肺炎患者的臨床治療以吸氧治療為主，但傳統(tǒng)的常規(guī)氧療模式往往無(wú)法取得預(yù)期的滿意效果。機(jī)械通氣已經(jīng)成為此類患者的首要治療方法，在發(fā)病初期予以氣管插管等有創(chuàng)通氣能在較短時(shí)間內(nèi)解除通氣障礙，促進(jìn)氣道內(nèi)分泌物排出，但長(zhǎng)期使用則會(huì)加大二次感染或氣胸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此如何盡可能地減少通氣時(shí)間，避免患者產(chǎn)生呼吸機(jī)依靠等不利現(xiàn)象，具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

本研究顯示，觀察組患者在接受有創(chuàng)—無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療后，其治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組水平，組間對(duì)比差異顯著。另外，序貫通氣療法要求在機(jī)械通氣中引入無(wú)創(chuàng)通氣，雖然會(huì)加大患者的呼吸肌承受張力，但患者的聲門得以自行封閉，可有效減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。但無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中應(yīng)注意調(diào)節(jié)壓力，避免呼吸肌所承受張力過(guò)大而引起不良后果。

參考文獻(xiàn)

[1]岳梅枝.呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣與序貫通氣治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(16):3043-3045.

[2]楊瓊芳,季巧英,舒彩敏，等.采用序貫機(jī)械通氣治療老年重癥肺炎療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,10(4):592-594.

[3]李翠英.探討采用序貫機(jī)械通氣治療老年重癥肺炎患者的臨床療效及安全隱患預(yù)防措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,14(5):60-63.

[4]宋穎飛.序貫機(jī)械通氣治療老年重癥肺炎臨床分析[J].婚育與健康·實(shí)用診療,2015,12(1):28-29.

[中圖分類號(hào)]R563.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A學(xué)科分類代碼：32027

收稿日期：2015-11-23

Effect of Invasive Noninvasive Sequential Mechanical Ventilation on the Prognosis of Severe Pneumonia in the Elderly

Yan Chunyue,Ye Xiaodong,Su Changjiu

(The Second People's Hospital of Shanwei City,Shanwei 516600,China)

AbstractobjectiveTo observe and analyze a gen - noninvasive sequential mechanical ventilation therapy the clinical effect and prognosis of elderly patients with severe pneumonia. MethodsMarch 2014-February 2014, our hospital had seen through the research of 76 cases of elderly patients with severe pneumonia were randomLy divided into observation group (with gen-noninvasive sequential mechanical ventilation therapy) and control group (conventional mechanical ventilation therapy) all the 38 cases, comparing the clinical curative effect and prognosis of two groups of patients.ResultsAfter treatment, the treatment of patients with observation group total effective rate was 94.74%, significantly higher than that of control group, compare the significant difference between groups (P<0.05);Observation group mechanical ventilation time and ICU length of hospital stay (3.10±0.59), respectively, (11.43～3.29), d, d were significantly lower than the control group (P<0.05).ConclusionThere will be a gen - noninvasive sequential mechanical ventilation sex was applied to the clinical treatment of elderly patients with severe pneumonia, was advantageous to the patient's condition improved, stimulative rehabilitation, reduce the case fatality rate, to improve the prognosis of patients with positive significance.

Key wordsGen-noninvasive；Sequential mechanical ventilation；Senile severe pneumonia;The prognosis