對于沒有分娩過黃疸或水腫新生兒，沒有反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)的病史，也沒有接受過輸血的健康女性，只要在產(chǎn)前檢查ABO血型就可以了，沒有必要進(jìn)行常規(guī)的ABO溶血檢查。

我是O型血，我老公是A型血，我懷孕后，醫(yī)生讓抽血檢測抗體，結(jié)果發(fā)現(xiàn)真的是抗體陽性。這些天我都是在擔(dān)驚受怕中度過的，我肚子里的寶寶會不會發(fā)生溶血??？會不會有危險(xiǎn)??？

——一位讀者

什么是ABO血型系統(tǒng)

在回答這位讀者的問題之前，我們先來說一說血型的事。

血型主要是根據(jù)人體血液中含有的血型抗原來分類的，而每個(gè)人的血型又是從父母那里有規(guī)律地遺傳得來的。以老百姓常說的ABO血型系統(tǒng)為例，如果一個(gè)人的血液里有A抗原，就是A型血；有B抗原的是B型血；同時(shí)含有A抗原和B抗原的是AB型血；既不含A抗原也不含B抗原的則是O型血。

婦產(chǎn)科醫(yī)生會為每一位產(chǎn)前檢查的女性常規(guī)進(jìn)行血型化驗(yàn)，在得知自己的血型后，困惑通常也隨之出現(xiàn)，尤其是O型血的女性，如果嫁給非O型血的男性，她就可能懷上一個(gè)非O型的寶寶。

例如，O型女和A型男，寶寶可能是O型或A型；而O型女和B型男，寶寶可能是O型或B型；O型女和AB型男，寶寶可能是A型或B型。如此，孕媽和胎兒的血型就可能不一樣。于是有孕媽就會擔(dān)心：兩種血型系統(tǒng)，大小兩個(gè)心臟，同時(shí)跳動在母親體內(nèi)，一跳就是280天，這血型不合的血液要是混到一起，可如何是好？

實(shí)際上，孕期的母親有自己獨(dú)立的血液循環(huán)系統(tǒng)，胎兒也一樣，母親和胎兒之間靠胎盤進(jìn)行營養(yǎng)物質(zhì)的交換和代謝廢物的排除。胎盤是一團(tuán)無比巨大的毛細(xì)血管網(wǎng)，也是一道重要屏障，營養(yǎng)物質(zhì)、氧氣和代謝廢物在胎兒和母親之間發(fā)生交換，也就是說交換的是物質(zhì)，但是胎兒血液和母親血液并不發(fā)生混合。

胎兒從父方遺傳獲得的血型抗原（如ABO血型的A抗原、B抗原）可能恰好是母方所缺乏的。然而到了整個(gè)孕期的最后，尤其是分娩時(shí)刻，伴隨胎盤的剝離、破裂和出血，胎兒的血液就有可能或多或少地進(jìn)入母親體內(nèi)，而且，只需極其微量的胎兒血液，其中的血型抗原就足以引起母體產(chǎn)生血型抗體。

最初形成的抗體是IgM類，它個(gè)頭大，不能通過胎盤屏障，只存在于母親的血液循環(huán)中，此時(shí)寶寶已經(jīng)出生，離開母體，自然影響不到孩子。但是隨著時(shí)光的流逝，抗體類型會從IgM逐漸轉(zhuǎn)變成IgG，后者的個(gè)頭小，母親再次懷孕時(shí)，IgG抗體這種物質(zhì)就會通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，理論上就會引起胎兒宮內(nèi)溶血或新生兒溶血癥。

如果對O型血孕媽進(jìn)行溶血篩查，化驗(yàn)單可能顯示她們體內(nèi)已經(jīng)具有抗A或抗B抗體，甚至在一些沒有生育歷史的女性血液中也能發(fā)現(xiàn)這種抗體。這是因?yàn)樵谌粘Ｉ钪?，一些食物、革蘭陰性細(xì)菌、腸道寄生蟲、疫苗等也具有A或B血型物質(zhì)，持續(xù)的免疫刺激可使機(jī)體產(chǎn)生IgG抗A或抗B抗體。

有抗體不一定會影響胎兒

事實(shí)上，這個(gè)抗體需要達(dá)到一定滴度，目前認(rèn)為至少達(dá)到1：64，才可能發(fā)生胎兒溶血；達(dá)到1：512時(shí)，才會高度懷疑胎兒發(fā)生溶血。而且，我們在臨床中還經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)，化驗(yàn)單上抗體的滴度和胎兒溶血程度并不成正比；更多時(shí)候，可能抗體滴度很高，但是寶寶平安無事。

一個(gè)O型的女士，嫁給一個(gè)非O型男士的可能性是相當(dāng)大的。醫(yī)學(xué)研究資料所觀察到的客觀事實(shí)是，ABO血型不合導(dǎo)致的溶血病的發(fā)生率很低，即使有輕微的溶血，宮內(nèi)也很少發(fā)生嚴(yán)重的胎兒水腫。寶寶出生后，主要以黃疸為主，程度也較輕，與生理性黃疸相似，通過藍(lán)光照射等兒科熟用的治療方法，很容易幫寶寶輕松過關(guān)。

所以，對于沒有分娩過黃疸或水腫新生兒的歷史，沒有反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)的病史，也沒有接受過輸血的健康女性，只要在產(chǎn)前檢查ABO血型就可以了，不提倡對孕婦或者備孕女性常規(guī)進(jìn)行抗A或抗B血型抗體的篩查，也就是說，沒有必要在普通人群中進(jìn)行常規(guī)的ABO溶血檢查。

產(chǎn)前化驗(yàn)Rh因子

在我們體內(nèi)，還有一個(gè)對于醫(yī)學(xué)研究非常重要，但老百姓了解并不多的血型系統(tǒng)，那就是Rh血型系統(tǒng)，它只有陽性和陰性之分，絕大多數(shù)人是Rh陽性。

Rh陰性率在不同人群和種族之中存在差別，美國人約15%，黑人約5%，我國漢族為0.34%，有些少數(shù)民族可能在5%以上（如塔塔爾族、烏茲別克族）。這個(gè)是血型化驗(yàn)中的必查項(xiàng)目，經(jīng)常有孕婦在拿到一沓子化驗(yàn)單后，被其中一張有紅字標(biāo)注的大大的“陽性”嚇到，為啥害怕？澳抗陽性嚇人吧，艾滋病陽性更可怕，于是，孕婦到診室里和醫(yī)生抹眼淚，經(jīng)解釋后才破涕為笑。

Rh陰性血型常被稱為“熊貓血”，意在強(qiáng)調(diào)其稀有和罕見，需要醫(yī)生時(shí)刻提高警惕的、嚴(yán)重的母兒血型不合主要發(fā)生在Rh陰性孕媽身上，而且只見于母親是Rh陰性，父親是Rh陽性，腹中的寶寶恰好是Rh陽性的情況。

建議所有女性在產(chǎn)前化驗(yàn)Rh因子。對于嫁給Rh陽性丈夫的Rh陰性女性，需要進(jìn)行嚴(yán)格的圍產(chǎn)期管理，定期進(jìn)行Coombers試驗(yàn)，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，即使第一胎平安無事，還要在醫(yī)生指導(dǎo)下按時(shí)注射抗D免疫球蛋白，保護(hù)下一胎不發(fā)生溶血。

張羽，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)婦科腫瘤學(xué)博士、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師。擅長常見婦科疾病的宮、腹腔鏡微創(chuàng)治療，以及宮頸癌前病變的診斷和干預(yù)治療。長期從事公益健康科普工作。