曾沛瑜

悲慘的約束

保護(hù)老人安全，是臺灣養(yǎng)老照顧機(jī)構(gòu)常見約束老人（其實就是把老人綁在床上）的理由。但其實“零約束”早已是世界潮流，世界衛(wèi)生組織也將身體約束視為虐待老人，

有次一位臥床的伯伯看到有人來，便苦苦哀求替他松開約束帶抓癢，但當(dāng)班服務(wù)員擔(dān)心伯伯若拔尿管或鼻胃管會導(dǎo)致危險而拒絕，見他癢得厲害，因此來訪者承諾會確保伯伯安全，才逮到機(jī)會替他松開約束一次抓個過癮。然而這并非個案，許多被綁在床上的長輩無法發(fā)聲、難以抵抗，有時看他們癢到連腳趾頭都想盡辦法摳，實在是太痛苦的掙扎。

馬英九在任時看望臺灣老人

“當(dāng)長輩離開醫(yī)院后，家屬選擇送進(jìn)照顧機(jī)構(gòu)，我都會建議要不要考慮請看護(hù)？”臺灣成功大學(xué)附設(shè)醫(yī)院老年科主任張家銘無奈地說。并不是對機(jī)構(gòu)有偏見，而是當(dāng)他在醫(yī)院努力訓(xùn)練臥床長輩能夠坐起、下床、站立甚至到走路，進(jìn)到照顧機(jī)構(gòu)后，長輩卻被規(guī)定不準(zhǔn)下床，說要上廁所反而被綁起來，也有老人被綁到骨折都沒人發(fā)現(xiàn)，所有努力都成了徒勞。

除了有形的約束，還有無形的約束。有些長者有失眠或幻覺的癥狀，為紓緩照顧壓力，醫(yī)師可能會開一些精神科藥物緩解癥狀，這時候長輩昏睡的狀況來了，跌倒也出現(xiàn)。事實上，當(dāng)長輩沒機(jī)會下床，就算不綁也是一種綁，因為長輩不知道自己能下來，慢慢意識模糊后就真的一輩子被囚禁在床上。

源自日本可怕的照顧模式

現(xiàn)在的臺灣這個情況其實和20世紀(jì)80年代的日本很像。1985年《朝日新聞》記者大熊由紀(jì)子連續(xù)五年一系列報道揭露日本長者服務(wù)惡劣的狀況，其中一篇更詳細(xì)描述悲慘現(xiàn)場。

該文詳細(xì)描述了在日本一家收容了219位老人的老人院里，老人們每天被綁在床上長達(dá)12小時，且有六個部位被繩子固定，其中只有1/4的老人可以下床走動，但能自行如廁的老人也被迫要包尿布，一天只換四次，且夜晚12小時沒人可協(xié)助替換。這些長輩每天過著躺在床上看天花板發(fā)呆的生活，由于長期被約束而產(chǎn)生褥瘡;報道也提到，長輩的白飯和菜都被拌在一起，還加了安眠藥，簡直是悲劇。

日本多數(shù)的安養(yǎng)機(jī)構(gòu)解釋：過去由于照顧人力不足以及專業(yè)性尚未確立，為了公平地照顧每位老人、提高工作效率、保護(hù)老人的安全，所以需要通過身體約束或是用藥物來控制老人的行動。

預(yù)防跌倒是約束最常見的理由，但已有研究發(fā)現(xiàn)，約束沒有更安全，更可能導(dǎo)致跌倒。美國賓州大學(xué)護(hù)理學(xué)院教授史川普研究發(fā)現(xiàn)，約束的行為會使老人生氣、沮喪、失去自尊心，更有老人為了掙脫約束而跌倒;耶魯大學(xué)公共衛(wèi)生系教授悌奈緹于1992年的研究也明確指出，約束確實與老人跌倒呈顯著正相關(guān)。此外，約束也對老人的生理、心理、社會層面造成負(fù)面影響。

2010年臺風(fēng)過后高雄一家養(yǎng)老院的院長逃跑，老人們被泡在水中

零臥床作戰(zhàn)

1989年起日本制定并執(zhí)行一系列“黃金計劃”，在全國各地擴(kuò)展長者照顧服務(wù)的供給量，推動“零臥床老人作戰(zhàn)”，向國民倡導(dǎo)照顧的理念。從此日本養(yǎng)老院也從過去局限于身體層面的照顧“生命”，進(jìn)步到協(xié)助長輩保有自己的習(xí)慣，過著仍像自己的“生活”，進(jìn)而協(xié)助他們完成未了心愿，豐富“人生”。

如今，日本的介護(hù)保險制度更是明令禁止約束老人，2001年3月，厚生勞動省印制《零身體約束手冊》給所有老人照顧領(lǐng)域的人。手冊里明確指出，身體約束必須是在不得已的情況下才可以考慮采取，而所謂的“不得已的情形”要同時符合三項條件：“迫切性”、“不可替代性”、“暫時性”;同時，機(jī)構(gòu)要向老人和家屬說明身體約束的內(nèi)容、目的、開始的日期、約束的期限等，并獲得本人和家屬的理解與同意。不只日本，“去約束”早已是世界潮流。20世紀(jì)80年代歐美國家致力于建立無約束的照護(hù)環(huán)境，世界衛(wèi)生組織（WHO）也將身體約束視為虐待老人的一種形式。

“約束”是臺灣照顧的常規(guī)

約束在臺灣仍是普遍的照顧模式，優(yōu)等機(jī)構(gòu)亦然，事實上，松開約束帶對許多第一線照顧者而言仍是難以置信，甚至被認(rèn)為是錯誤的照顧方式。

約束的照顧模式不只發(fā)生在機(jī)構(gòu)，同樣也復(fù)制于社區(qū)、居家。有些長輩從醫(yī)院回家后，因為會拔管子，也被家屬綁，且由于居家是私領(lǐng)域，長者的狀況更難被介入，因此照顧觀念的翻轉(zhuǎn)不只機(jī)構(gòu)得變，而是社會觀念的翻轉(zhuǎn)。

事實上臺灣也漸漸關(guān)注老人約束議題。于2015年通過、預(yù)計于2017年實施的《長期照顧服務(wù)法》第44條也規(guī)定，對長者違法限制人身自由，處罰是所有行為中最嚴(yán)重的;即使是當(dāng)前機(jī)構(gòu)定型化契約亦規(guī)定，必須因為有危險或造成危險，無其他替代措施，才能評估約束，且除了家屬簽署“約束同意書”（三個月內(nèi)有效）外，還必須有醫(yī)師診斷或臨床工作三年的護(hù)理師同意，根據(jù)醫(yī)囑才能實施短暫性的約束。

（摘自臺灣《天下》）（編輯/唐馨）