鄧德勇，謝美娜，于丹丹，彭　濤，朱海平

?

超聲乳化人工晶體置入聯(lián)合房角分離術治療慢性閉角型青光眼

鄧德勇，謝美娜，于丹丹，彭濤，朱海平

314000嘉興，武警浙江總隊嘉興醫(yī)院眼科

【摘要】目的探討超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體置入聯(lián)合房角分離治療慢性閉角型青光眼的療效及其影響因素。方法回顧性分析2008-09至2013-10收治的慢性閉角型青光眼患者80例共92眼經(jīng)超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體置入聯(lián)合房角黏彈劑分離術治療的效果。所有患者根據(jù)術前局部用藥眼壓控制與房角關閉及粘連情況分4組： G1組(術前用藥后眼壓≤25.0 mmHg，房角關閉≤270°)42眼、G2組(術前用藥后眼壓≤25.0 mmHg，房角關閉>270°)12眼、G3組(術前用藥后眼壓>25.0 mmHg，房角關閉≤270°)10眼和G4組(術前用藥后眼壓>25.0 mmHg，房角關閉>270°)28眼。比較分析術前、術后各組視力、眼壓以及中央前房深度(anterior chamber depth，ACD)、前房容積(anterior chamber angle，ACV)和前房角寬度(anterior chamber angle，ACA)等眼前節(jié)結構變化。術后隨訪12～60個月，平均33個月。結果術后各組患者視力顯著改善、眼壓也顯著下降(P<0.01)，術后視力改善情況：G1組、G2組 優(yōu)于 G3組、G4組(P<0.01)，G3組 也優(yōu)于 G4組(P<0.01)；眼壓情況則除G4組[(22.98±4.54)mmHg]仍高于正常外，G1組、G2組和G3組均下降至正常水平，且G1組、G2組眼壓下降較G3組(P<0.05)、G4組(P<0.01)明顯，G3組也好于G4組(P<0.05)，但G1組與G2組在視力和眼壓差異均未顯示出有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。各組患者均有不同程度的視神經(jīng)萎縮,并且與病程相關，術后仍有20眼(G3組2眼，G4組18眼)未達到有效眼壓控制，需加用藥物及手術干預。眼前節(jié)結構：術后各組ACD、ACA、ACV均較術前有明顯改善(P<0.01)；術后各組間，ACD變化最為顯著，其中G1組、G2組顯著深于G3組、G4組(P<0.01)，G3組也較G4組深(P<0.05)，G1組、G2組則明顯差別(P<0.05)；ACA則僅G1組寬于G4組(P<0.01)，其他各組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；各組間ACV均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體置入聯(lián)合房角分離術是一種治療慢性閉角型青光眼的安全有效的方法，可有效提高視力，遠期眼壓控制效果確切，但療效與術前眼壓控制情況、房角關閉和粘連范圍以及病程等密切相關。

【關鍵詞】閉角型青光眼/慢性；超聲乳化白內(nèi)障吸除術；人工晶體；房角分離術

我國是原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle closure glaucoma，PACG)發(fā)病大國，其中60%為PACG慢性型(chronic primary angle closure glaucoma，CPACG)[1,2]。傳統(tǒng)研究認為，對有前房角關閉、廣泛周邊虹膜前粘連(peripheral anterior synechiae，PAS)，以及眼壓控制欠佳的CPACG患者均應進行周邊虹膜切除術或者小梁切除術，通過解除瞳孔阻滯，減輕虹膜膨隆程度從而加寬前房角或通過外引流以實現(xiàn)降眼壓作用[3]。筆者基于現(xiàn)在白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體置入手術能有效降低眼壓、改善視力的基礎上，對房角關閉和/或PAS范圍>180°、眼壓高且伴眼白內(nèi)障的CPACG患者進行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合PAS分離術，以期能實現(xiàn)有效降壓并減少小梁切除術等切口性抗青光眼手術的比例，并分析其對不同術前眼壓控制和房角關閉及PAS范圍患者的臨床效果。

1對象與方法

1.1對象納入標準：我院眼科住院的CPACG患者，眼壓高于30.0 mmHg，有典型青光眼視盤及視神經(jīng)損害，晶體混濁。排除標準：排除CPACG絕對期患者，以及合并其他內(nèi)眼手術史患者，糖尿病、高血壓患者。按此標準選取2008-09至2013-12 CPACG合并白內(nèi)障85例(100眼)，其中男26例，女54例。期間有5例8眼失隨訪，予以剔除。年齡45～73歲，平均(61.42±6.90 )歲；病程2～15年,平均3.6年,術前視力光感～0.4，眼壓波動在30.3～43.7 mmHg之間，平均眼壓為(34.03±5.24)mmHg，局部用藥后平均眼壓為(28.75±5.63)mmHg；動態(tài)房角：92眼均有180°以上的房角關閉，其中60眼有較明顯的PAS，有38眼房角關閉超過270°，未關閉區(qū)域房角均在窄Ⅱ至窄Ⅲ。根據(jù)術前局部用藥眼壓控制情況與房角關閉及粘連情況分組：G1組(術前用藥后眼壓≤25.0 mmHg，房角關閉≤270°)42眼、G2組(術前用藥后眼壓≤25.0 mmHg，房角關閉>270°)12眼、G3組(術前用藥后眼壓>25.0 mmHg，房角關閉≤270°)10眼和G4組(術前用藥后眼壓>25.0 mmHg，房角關閉>270°)28眼。

1.2方法所有患者均給予鹽酸卡替洛爾眼液、布林唑胺眼液，以及毛果蕓香堿眼液等縮瞳、降眼壓。必要時輔以口服醋甲唑胺25 mg，2次/d，以及靜脈點滴20%甘露醇250 ml，1～2次/d，手術前1 d停用毛果蕓香堿眼液。本組患者局部用藥即可將眼壓降至25 mmHg者有60眼，需全身用藥且不能將眼壓控制到25 mmHg者32眼。術前30 min 再靜脈點滴甘露醇250 ml、10 min 點復方托吡卡胺眼液1次/3 min，共3次擴瞳。所有患者均由技術嫻熟的同一醫(yī)生行白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶體植入聯(lián)合房角分離術，術前眼壓超過35 mmHg者在術前行前房穿刺放液。手術均采用透明角膜切口，灌注瓶高于常規(guī)超聲乳化手術時5 cm，行常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化吸除，植入一片式折疊式PC-IOL，卡巴膽堿0.1 ml縮瞳，行黏彈劑機械分離房角(房角分離方法：常規(guī)為黏彈劑鈍性分離房角約5 min再置換PC-IOL前后黏彈劑，如房角關閉超過270°且房角粘連明顯者，除黏彈劑分離外，在注吸時再用注吸頭輕負壓吸引中周部虹膜)，術畢水封透明角膜切口，結膜囊內(nèi)涂典必殊眼膏。

1.3術后處理及隨訪術后局部點妥布霉素地塞米松眼液，1次/2 h×3 d后改4次/d，每周減少1次，連續(xù)3周，點托吡卡胺眼液和毛果蕓香堿眼液活動瞳孔以防粘連，術后第1天如有眼壓偏高者則自側切口適當放出少許前房水，后期眼壓偏高者則予鹽酸卡替洛爾眼液點眼，如眼壓控制不良則根據(jù)情況進行相應處理(如激光虹膜成形、激光小梁成形術、小梁切除術)；觀察術中、術后并發(fā)癥，監(jiān)測術后1周、3個月、6個月及1年術眼視力、眼壓、前房結構變化及房角開放情況，將1年時情況與術前比較。

1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料進行t檢驗，計量資料進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1最佳矯正視力術前最佳矯正視力<0.1有34眼，0.1～0.3有48眼，0.4有10眼。術后6個月時最佳矯正視力為0.1～0.3有32眼，0.3～0.6有50眼，>0.6有10眼，較術前有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01，表1)。

表1　慢性原發(fā)性閉角型青光眼患者超聲乳化術前后視力變化

注：各組術后與術前比較，①P<0.05

2.2眼壓所有患眼就診時平均眼壓為(34.67±5.54)mmHg，藥物控制眼壓為(28.43±6.48)mmHg，術后眼壓均明顯下降，6個月時眼壓(17.66±3.74)mmHg，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。術后G1組、G2組眼壓均下降至正常水平，且差異無統(tǒng)計學意義，均低于G3組和G4組(P<0.05)，G3組也低于G4組(P<0.05)，見表2。G4組術后降眼壓效果不甚理想，隨訪期間，有6眼補充小梁切除術(其中2眼為激光虹膜成形術后)，8眼補充激光虹膜成形術，另有6眼需加用1～2種局部降眼壓藥物則才維持正常眼壓水平，而其他各組僅G3組有2眼需加用1種局部降眼壓藥。

2.3前房結構變化利用Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)對前房結構進行觀察，主要包括ACD(自角膜后表面到晶狀體前表面，單位mm)、ACV(以角膜后表面、虹膜、晶狀體前表面之間容積，單位μm3)，以及ACA(房角處角膜內(nèi)表面與虹膜水平面的夾角寬度，單位°)，術后ACD、ACV及ACA較術前均有明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。但各組結果比較，僅ACD顯示出較明顯的差異，其中G3組、G4組顯著低于G1組、G2組(P<0.01)，且G3組大于G4組(P<0.05)，而G1組、G2組未顯示出有統(tǒng)計學意義的差別。ACV與ACA則未顯示出類同ACD的結果，僅G1組與G4組在ACA比較中顯示出有統(tǒng)計學意義的差別(P<0.01)，其他各組結果差異均無統(tǒng)計學意義(表2)。

2.4房角檢查術后6個月均進行房角檢查，發(fā)現(xiàn)所有病例房角均明顯開放，G1組、G2組全部及G3組6眼房角關閉范圍小于90°，G3組4眼、G4組12眼房角關閉為90°～180°，G4組有16眼近180°房角關閉，部分患者房角仍有粘連及色素沉著現(xiàn)象(其中補充小梁切除及激光虹膜成形手術者全在此列)，但房角粘連及色素沉著未見有超過3個象限的病例。

表2　慢性原發(fā)性閉角型青光眼患者超聲乳化術前后眼壓及前房結構(ACD、ACV及ACA)比較　±s)

注：各組術后與術前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；術后比較：IOP：G1組 Vs G3組、G4組，G2組 Vs G4組，G3組 Vs G4組，P<0.01；G2組 Vs G3組，P<0.05；ACD：G1組 Vs G3組、G4組，G2組 Vs G3組、G4組，P<0.01；G3組 Vs G4組，P<0.05；ACA：G1組 Vs G4組，P<0.01；其余組間均P>0.05

3討論

CPACG的特征是房角慢性進行性關閉及房角粘連，引起小梁網(wǎng)功能障礙，導致房水引流不暢，眼壓進行性升高，進而導致視功能損害。解除瞳孔阻滯，減輕虹膜膨隆程度從而實現(xiàn)加寬前房角、增強外引流以實現(xiàn)降眼壓作用的周邊虹膜切除術或者小梁切除術一直是傳統(tǒng)治療的首選方法，但淺前房和濾過道瘢痕化是青光眼外引流術后存在的兩大問題。孫興懷[4]指出，濾過泡導致的眼表損害及局部異物感是長期困擾眼科臨床醫(yī)師的難題和影響患者滿意度的因素。另外，部分PACG患者均合并不同程度的晶體渾濁，渾濁晶體可導致虹膜膨隆加重，甚至在周邊虹膜切除術后，仍可引起眼壓進一步升高，導致更為嚴重的視功能損害，且大多患者在青光眼外引流術后白內(nèi)障短期內(nèi)加重明顯，使得患者不得不在短期內(nèi)再接受白內(nèi)障手術，增加了患者心理與經(jīng)濟負擔。

Nongpiur等[5]指出，晶體厚度與晶狀體矢高在中國人閉角型青光眼的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，李鵬等[6]通過對CPACG晶體因素進行研究，認為晶體因素導致的瞳孔阻滯是PACG發(fā)病的主要誘因，晶體偏厚、相對位置偏前、晶體前、后表面曲率半徑小、前房淺及虹膜晶體接觸距離增大等構成了CPACG發(fā)病的基礎。這個因素也為超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體置入術治療伴發(fā)白內(nèi)障的閉角型青光眼提供了理論依據(jù)，摘出晶狀體，輔以很薄的人工晶狀體，解除瞳孔阻滯因素，在一定程度上緩解前房角的擁擠，使非粘連性關閉的前房角開放，人工晶體虹膜隔后移、前房加深，進一步緩解房角關閉與粘連。同時，超聲乳化聯(lián)合人工晶體置入術還可以有效避免濾過泡相關并發(fā)癥，減少對眼表組織的損傷，實現(xiàn)同時解決青光眼與白內(nèi)障問題，減少術后復查頻率，減輕患者精神與經(jīng)濟負擔。本研究結果也表明，CPACG在超聲乳化吸除渾濁晶體聯(lián)合房角分離后，所有患者均有效實現(xiàn)了眼壓的下降，并且ACD加深、ACA增寬、ACV擴大。這也證實晶體膨脹、晶體位置前移等晶體因素導致前房結構擁擠、房角關閉等解剖異常CPACG發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。

對于CPACG患者，超聲乳化人工晶體植入術中對關閉及粘連之房角的處理與否以及如何處理，一直是比較有爭議的問題。姜雅琴等[7]針對CPACG，進行超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入聯(lián)合直視下房角分離，隨訪2年成功率為97.1%，提示超聲乳化聯(lián)合直視下房角分離可以有效控制CPACG，但也對術者手術技巧提出了更高的要求。筆者采用黏彈劑機械分離房角，必要時輔以輕負壓牽拉中周部虹膜，也實現(xiàn)了良好的開放房角效果、并能有效緩解房角之粘連，且術中損傷更小，對術者技巧要求也相對更低。本研究結果顯示，術前局部藥物能有效控制眼壓的患眼，不管其房角關閉及粘連范圍如何，治療后均能有效控制眼壓，改善視力，且隨訪期間沒有出現(xiàn)需要藥物處理的眼壓升高，分析可能這類患者仍然存在一定的有功能的小梁結構，當房角關閉緩解與粘連分離后，這部分功能性小梁得以發(fā)揮作用。而對于術前眼壓經(jīng)藥物不能有效控制的患者，術后眼壓下降幅度除病程外，與房角關閉及PAS的范圍也密切相關。房角關閉及PAS的范圍超過270°者，盡管術后ACD、ACA及ACV均明顯改善，房角關閉與PAS也明顯得到好轉，仍有部分患眼無法實現(xiàn)有效眼壓控制，臨床檢查也證實仍存在較大范圍的PAS和房角關閉，是否與術中房角分離不夠充分有關，還是提示此類患者可能存在其他眼部解剖異?；蛐×壕W(wǎng)功能受損嚴重，殘存的功能小梁不足以代償房水引流的需要？值得進一步研究。

盡管傳統(tǒng)觀點也認識到周邊虹膜堆積、高褶虹膜構型等因素是CPACG的重要發(fā)病因素[8]，但李睿等[9]指出，包括晶體因素、虹膜皺褶、短眼軸及窄房角等在內(nèi)的CPACG發(fā)病因素，均不能解釋最近Lavanya等[10]在新加坡調查研究中發(fā)現(xiàn)的女性人群、華人種族是PACG最重要且起主導作用的危險因素。Wang等[11,12]對眼部解剖因素進行的靜態(tài)生物學研究與動態(tài)研究，發(fā)現(xiàn)PACG眼的虹膜厚度、面積及曲率均高于正常對照眼，但確診并實施激光周邊虹膜切除術后的PACG患者盡管虹膜厚度仍較正常眼厚，但虹膜曲率明顯小于正常眼。因此，推測窄房角眼有較厚的虹膜，較大的虹膜曲率，會對前房角產(chǎn)生擠壓力，從而易導致前房角關閉，而激光周邊虹膜切除術可以平展虹膜表面。Aptel和Denis[13]研究發(fā)現(xiàn)，在瞳孔開大前，有急性PACG發(fā)作史的患者(對側眼) 和正常對照眼虹膜體積基本相同，但在在瞳孔開大3 min后，正常對照眼的平均虹膜體積減小，急性PACG對側眼的平均虹膜體積卻增加。也有研究[14]指出，不管是光照因素還是藥物作用，PACG與POAG患者虹膜橫截面積及虹膜體積均會有不同程度的損失，且PACG眼的虹膜體積損失要小。因此，考慮在任何眼睛的虹膜都可能存在為了避免引流角擁塞而表現(xiàn)出的對瞳孔開大的生理適應現(xiàn)象，且此適應能力與人群、種族有關，在正常眼與PACG或POAG之間也存在差異。其原因可能是細胞外液在虹膜基質與前房水之間發(fā)生動態(tài)流動，而前房角的開放程度會影響液體流動的通暢性[15]。從本研究結果看，術前眼壓控制欠佳、房角關閉與PAS范圍大的患者，手術效果也相對較差，其中相當部分患者病程也較長，筆者推測，是否也存在較厚的虹膜厚度和較高的虹膜曲率？或者這部分患者虹膜對外部影響的適應能力下降？

研究表明，激光周邊虹膜切除術能通過有效前后房溝通，顯著降低虹膜曲率[12]實現(xiàn)降眼壓效果，臨床研究也證實，周邊虹膜切除及周邊虹膜激光成形能獲得良好的臨床療效，特別是早期和進展期患者[16]。筆者也嘗試對術后眼壓控制不良的其中8眼進行了周邊虹膜激光成形的補充治療，房角明顯開放，PAS稍有減輕，眼壓也部分得到了控制。筆者推測，可能除了虹膜靜態(tài)、動態(tài)變化等非瞳孔阻滯因素外，還存在影響房水引流的小梁結構功能障礙，并由此導致虹膜對瞳孔散大等變化的自適應能力下降，學者對CPACG小梁結構進行電鏡觀察[17]也確實發(fā)現(xiàn)，CPACG小梁網(wǎng)結構表現(xiàn)為小梁網(wǎng)板層的融合擴大，以及均質性沉著物堆積于小梁網(wǎng)板層及其空隙中。由此，我們也許可以通過激光在周邊虹膜成形和激光小梁成形術來治療CPACG超聲乳化人工晶體植入術后的殘余青光眼。

【參考文獻】

[1]Foster P J，Johnson G J．Glaucoma in China：how big is the problem？[J]．Br J Ophthalmol，2001,85(11):1277-1282.

[2]王寧利，賴銘瑩.中國人閉角型青光眼房角關閉機制的研究[J].中華眼科雜志,2000,36(1): 46-51.

[3]Caronia R M，Liebmann J M，Stegman Z，etal．Increase in iris-lens contact after laser iridotomy for pupillary block angle closure[J]．Am J Ophthalmol，1996, 122(1):53-57.

[4]孫興懷．我國青光眼手術治療中存在的問題與思考[J].中華眼科雜志,2009,45:5-7.

[5]Nongpiur M E，He M，Amerasinghe N，etal．Lens vault，thickness and position in Chinese subjects with angle closure[J]. Ophthalmology. 2011,118(3):474-479.

[6]李鵬,王莉,高丹宇.晶體因素在原發(fā)性慢性閉角型青光眼發(fā)病機制中的作用[J].西北國防醫(yī)學雜志,2010,31(5):357-359.

[7]姜雅琴,李壽慶,任建濤，等.前房角分離聯(lián)合超聲乳化治療慢性閉角型青光眼伴發(fā)白內(nèi)障[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2014,36(8):565-568.

[8]He M，Lu Y，Liu X，etal．Histologic changes of the iris in the development of angle closure in Chinese eyes[J]．J Glaucoma，2008,7(5):386-392.

[9]李睿，崔紅平.原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病危險因素[J].中華眼科雜志，2012，48：89-92.

[10]Lavanya R，Wong T Y，F(xiàn)riedman D S，etal．Determinants of angle closure in older Singaporeans[J]．Arch Ophthalmol，2008 ,126(5):686-691.

[11]Wang B S，Sakata L M，F(xiàn)riedman D S，etal．Quantitative iris parameters and association with narrow angles[J]．Ophthalmology，2010,117(1):11-17.

[12]Wang B S，Narayanaswamy A，Amerasinghe N，etal．Increased iris thickness and association with primary angle closure glaucoma[J]．Br J Ophthalmol．2011,95(1):46-50.

[13]Aptel F，Denis P．Optical coherence tomogTaphy quantitative analysis of iris volume changes after pharmacologic mydriasis[J]．Ophthalmology，2010,117(1):3-10.

[14]Quigley H A，Silver D M，F(xiàn)riedman D S，etal．Iris CreSS-sectional area decreases with pupil dilation and its dynamic behavior is a risk factor in angle closure[J]．J Glaucoma，2009,18(3):173-179.

[15]Quigley H A．The iris is a sponge：a cause of angle closure[J]．Ophthalmology，2010,117(1):1-2.

[16]范肅潔，郭黎霞，韓偉，等.聯(lián)合激光治療大范圍前房角粘連慢性閉角型青光眼[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35(1O)：750-752.

[17]Sihota R, Goyal A, Kaur J,etal. Scanning electron microscopy of the trabecular meshwork: understanding the pathogenesis of primary angle closure glaucoma[J]. Indian J Ophthalmol，2012,60(3):183-188.

(2015-11-17收稿2016-04-04修回)

(責任編輯岳建華)

基金項目：嘉興市科技局資助項目(2010AY3025)

作者簡介：鄧德勇，碩士，副主任醫(yī)師。

【中國圖書分類號】R775.2

Clinical efficacy of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with goniosynechialysis for chronic angle-closure glaucoma

DENG Deyong，XIE Meina，YU Dandan，PENG Tao，and ZHU Haiping.

Department of Ophthalmology, Jiaxing Hospital of Zhejiang Crops, Chinese People’s Armed Police Force, Jiaxing 314000,China

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical efficacy and effective factors for chronic angle-closure glaucoma after phacoemul sification and intraocular lens implantation combined with goniosynechialysis.MethodsEighty patients (92 eyes) with chronic angle-closure glaucoma undergoing phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with goniosynechialysis from September 2008 to December 2013 were retrospectively analyzed．Ninety-two eyes were divided into four groups based on IOP control and the range of the anterior angle closure and peripheral anterior synechiae(PAS) before operation. Group 1(G1) 42 eyes (IOP≤25 mmHg and the range of angle closure and PAS≤270 degree). Group 2(G2) 12 eyes (IOP ≤25 mmHg and the range of angle closure and PAS>270 degree). Group 3(G3) 10 eyes (IOP>25 mmHg and the range ≤270 degree). Group 4(G4) 28 eyes (IOP>25 mmHg and the range>270 degree). Follow-up lasted 33 months (12-60m onths). Visual acuity, IOP, cental anterior chamber depth(ACD), anterior chamber volume (ACV) and anterior chamber angle(ACA) before and after operation were analyzed.ResultsCompared with pre-operation, the intraocular pressure(IOP) decreased and the visual acuity, ACD, ACV and ACA improved significantly post-operation (P<0.01). The improvement of visual acuity of G1 and G2 was better than G3 and G4(P<0.01) and G3 better than G4(P<0.01),though no difference was observed between G1 and G2(P>0.05) after surgery. Excepting that the IOP of G4 was higher than normal(22.98±4.54) mmHg, which of other three groups was controlled to normal and which of G1 and G2 was lower than G3(P<0.05) and G4(P<0.01),and G3 was lower than G4(P<0.05) ,while no difference was observed between G1 and G2(P<0.05). The IOP was controlled by additional medication and surgery in 20 eyes (2 of G3 and 18 of G4).Varying severity optic atrophy was observed in all eyes and correlated to the disease course. Similar to the visual acuity, ACD of G1 and G2 was deeper than that of G3 and G4 (P<0.01), and G3 deeper than G4 (P<0.05) while no difference was observed between G1 and G2. There were no differences among all groups of ACA and ACV except that the ACA of G1 was wider than G4 (P<0.01).ConclusionsPhacoemulsification and intraocular lens implantation combined with goniosynechialysis for chronic angle-closure glaucoma is a safe and effective measure, which is beneficiat to visual acuity improvement and IOP long-term controll. But the clinical effects are closely related to the controlled condition of IOP, the range of anterior chamber closure and PAS before operation and disease course.

【Key words】primary angle-closure glaucoma/chronic；phacoemulsification；intraocular lens；goniosynechialysis