陳素紅林英權廖亞勇馬蕊

健康管理對乳腺癌患者術后康復影響的研究*

陳素紅①林英權①廖亞勇①馬蕊①

【摘要】目的：探討護理健康管理對乳腺癌根治術后患者康復情況的影響。方法：將2013年收治的40例乳腺癌根治術后患者作為對照組，采用常規(guī)術后護理；2014年收治的40例乳腺癌根治術后患者作為管理組，在常規(guī)術后護理基礎上實施護理健康管理干預，比較兩組患者術后生活質量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：管理組患者正確服藥率高于對照組，術側上肢水腫、肩關節(jié)運動障礙發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；管理組患者生理社會狀況、家庭狀況、身體狀況等生活質量評分均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；管理組負性情緒評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：護理健康管理干預能有效降低乳腺癌術后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者負性情緒，提患者生活質量。

【關鍵詞】護理； 健康管理； 乳腺癌； 術后康復

First-author’s address：Affiliated Jiangmen Hospital of Southern Medical University，Jiangmen 529000，China

根據世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，乳腺癌發(fā)病率逐年上升，乳腺癌嚴重威脅廣大婦女的身心健康，乳腺癌的主要治療手段是手術治療，手術過程容易損傷周圍的血管、神經和肌肉，手術后部分患者容易出現(xiàn)術側肩關節(jié)僵硬、手術局部肌肉粘連、術側上肢淋巴水腫、手術傷口皮下積液等并發(fā)癥可導致病程延長，影響患者的術后康復［1］。手術后患者出現(xiàn)自卑情緒，難以回歸社會，生活質量下降等情況。通過系統(tǒng)的護理健康管理方法，建立起患者個人檔案，指導乳腺癌術后患者功能鍛煉，使患者術后肢體功能恢復的時間縮短，從而提高患者的生活質量［2］。本研究對乳腺癌根治術后1年內患者手術側上肢水腫、肩關節(jié)運動受限以及負性情緒發(fā)生率及術后患者恢復情況、患者生活質量總分、肢體功能恢復、心理活動、社會活動等方面進行對比研究，研究結果表明實施護理健康管理干預能提高乳腺癌患者術后依從性，從而降低患者手術后的不良并發(fā)癥，降低患者負性情緒，提高乳腺癌患者術后生活質量［3］?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年收治的40例乳腺癌根治術后患者作為對照組；2014年收治的40例乳腺癌根治術后患者作為管理組。對照組患者均為女性，年齡26～68歲，平均50.6歲；文化程度：本科或以上學歷7例，大專8例，高中10例，初中及以下學歷15例；浸潤性導管癌24例，單純癌6例，乳頭狀癌5例，髓樣癌5例。觀察組患者均為女性，年齡29～71歲，平均52.2歲；文化程度：本科或以上學歷8例，大專6例，高中12例，初中及以下學歷14例；浸潤性導管癌26例，單純癌4例，乳頭狀癌6例，髓樣癌4例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者均在本院行乳腺癌根治術；所有患者均對本課題研究內容知情、同意，并建立住院檔案，完成有效回訪、跟蹤觀察的病例；所有患者均未合并其他重大惡性疾病，如嚴重心、肝、腎臟器官病變、惡性血液??；所有患者均未合并有明顯的精神疾病。

1.2.2 排除標準 排除未進行乳腺癌根治術的患者；排除知情后不同意本研究的患者；排除合并嚴重心、肝、腎臟器官病變的患者；排除伴有明顯精神疾病的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 （1）為患者建立個人健康檔案，對術后患者采用常規(guī)護理方案，醫(yī)護人員向患者詳細講解相關術后的治療要求及注意事項，包括手術后的飲食注意問題及個人衛(wèi)生要求。（2）出院指導由醫(yī)護人員告知患者以及家屬出院帶藥的服用方法及手術肢體活動方法等。（3）在患者治療結束以后進行跟蹤隨訪1年，建立有效的醫(yī)護患溝通平臺，了解患者出院以后的服藥以及相關鍛煉情況，收集患者治療過程相關資料及反饋信息。

1.3.2 管理組 （1）為患者建立個人健康檔案，并講解該疾病的特點，介紹各項治療手段以及這些手段的必要性，建立良好的護患溝通交流方式讓患者更樂觀地面對自己的疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）進行放射治療之前，把放療注意事項、必要性及不良反應等相關情況提前告知患者，解除患者顧慮，得到患者的配合。（3）告知化療的重要性及可能出現(xiàn)的不良反應等，指導患者適當?shù)娘嬍臣板憻?，保證有充足的睡眠，從而提高患者機體的免疫力。（4）指導患者進行肢體活動及必要的鍛煉，先制定個體化詳細的鍛煉計劃，按計劃指導患者進行鍛煉，主要是進行患側上肢的環(huán)轉、伸展、旋轉以及后伸等動作鍛煉，有效恢復肢體正常功能。（5）為患者建立了健康檔案，讓需要內分泌治療的患者得到專業(yè)的指導與跟蹤，通過制定服藥計劃及療程，確保用藥的合理及規(guī)范，通過健康管理資料收集，可以為主治醫(yī)師提供有力的診療依據［4］。（6）對患者進行出院指導，主要是讓患者能按時按量服藥，按計劃定期回到醫(yī)院進行治療及復查。（7）康復期間指導術后患者佩戴義乳矯形，并堅持做乳腺康復操鍛煉1～2年，樹立患者自信心，保持良好的自我形象。（8）在患者治療結束以后進行隨訪1年，了解患者出院以后的服藥以及相關鍛煉情況，建立有效的醫(yī)護患溝通平臺，收集健康管理的反饋信息并詳細記錄。

1.4 評價標準

1.4.1 患者身體狀態(tài)、手術側肢體恢復情況及治療依從性記錄標準 完成手術第7天開始建檔記錄；記錄內容包括：患者術側上臂的臂圍、術側上肢活動度、傷口愈合情況、患者心理狀況評估及進行患者生活質量評分等。每月測量患者術側上臂的臂圍，增加1 cm以上視為陽性表現(xiàn)；術側上肢活動有一個動作完成不了，視為陽性表現(xiàn)?？祻推陂g記錄患者是否按照醫(yī)師醫(yī)囑按時服藥、佩戴義乳矯形、是否堅持做乳腺康復操及能否回歸家庭社會等，每次復檢均進行患者心理狀況評估及生活質量評分。

1.4.2 患者生活質量評分采用FACT-B中文版作為質量評分標準 評價總分越高代表術后恢復情況越好。該評分量表對生理社會狀況的評價有7條，對家庭狀況的評價有7條，身體功能狀況的評價7條，情感狀況的評價6條，附加評價9條。該量表一共包括36條評價指標，涉及5個方面的內容。每個評價指標有5個選項，正向指標分別計0～4分，逆向指標則計-4～0分。

1.4.3 患者心理狀況判斷標準 采用Zung氏抑郁焦慮自評量表對兩組患者接受治療前后的抑郁及焦慮情緒進行評價，抑郁焦慮總分越低表明情緒改善越好，該量表共有10個評價指標，從客觀支持、主觀支持、總社會支持3個方面進行評價，所得分數(shù)越高代表社會支持程度越高。通過社會支持評定量表來評價患者術后獲得的社會支持程度。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對本研究的相關數(shù)據進行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者身體恢復情況及服藥正確率比較 管理組患者正確服藥率高于對照組，術側上肢水腫、肩關節(jié)運動障礙發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者心理障礙情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者身體恢復情況及服藥正確率比較 例（%）

2.2 兩組患者生活質量評分比較 管理組患者生理社會狀況、家庭狀況、身體狀況等生活質量評分均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s） 分

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s） 分

組別 時間 生理社會狀況 家庭狀況 身體狀況 情感狀況 附加評價管理組 干預前 13.14±3.32 21.46±3.32 12.33±5.35 8.42±3.53 23.25±5.13 （n=40） 干預后 21.34±4.52 24.47±4.25 17.48±5.42 12.42±3.23 28.57±3.56對照組 干預前 13.16±4.21 19.74±5.63 13.46±5.17 8.37±3.36 23.36±4.32 （n=40） 干預后 18.62±4.69 20.67±3.64 15.43±4.38 9.48±3.12 25.41±3.46

2.3 兩組患者心理狀況比較 管理組負性情緒評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心理狀況比較（±s） 分

表3 兩組患者心理狀況比較（±s） 分

組別 時間 抑郁 焦慮管理組（n=40） 干預前 57.2±6.3 59.6±5.7干預后 51.4±6.2 54.3±5.2對照組（n=40） 干預前 56.3±7.4 58.4±6.5干預后 55.4±6.8 57.6±6.6

3 討論

3.1 乳腺癌根治術后進行健康管理的必要性 乳腺癌患者術后上肢功能障礙主要原因是手術導致的肌肉破壞、粘連和淋巴液回流障礙，表現(xiàn)為關節(jié)周圍組織伸展性下降，產生某種程度的上肢功能障礙、心理影響及生活質量下降［5］。由于乳腺癌患者的精神壓力比較大，手術治療使絕大多數(shù)的女性患者背負著比其它疾病更多的精神壓力，因為乳房是女性體形美的重要標志，曲線美在精神、社會心理以及性心理方面均為女性帶來良好的自信心［6］。因此心理上的障礙也給她們手術以后的生活造成較大影響。通過手術治療以后，絕大多數(shù)患者在體形的改變以后產生恐懼、抑郁及焦慮的情緒，從而嚴重影響了術后患者的生活質量。部分患者得不到有效的心理疏導及相關疾病的健康指導，并發(fā)癥的發(fā)生明顯增高，生活質量明顯受到影響。手術治療所能帶來的只是患者身體上的康復，卻不能解決患者精神上面臨的壓力。通過調查資料證實，乳腺癌患者在術后產生抑郁及焦慮等情緒的發(fā)生比例非常大，而這些負性情緒會給乳腺癌患者術后的生活造成很大影響［7］。因此對乳腺癌患者進行健康管理非常必要［8］。通過健康管理的護理方法，主要以教學及指導的方式為術后患者提供相關的心理輔導，使患者能夠以健康的心態(tài)正視自己的疾病，幫助乳腺癌患者克服心理壓力，引導患者及家屬共同接納手術后形體改變的事實。既往的一些研究表明，乳腺癌患者術后患肢功能鍛煉依從性低，與年齡、文化程度以及社會經濟狀況有關，指出患者出院后由于醫(yī)護人員的督導力度降低，患者需要處理的社會事務增多，依從性下降尤為明顯［9］。術后住院期間及時而正確的功能鍛煉是促進患肢功能恢復到最佳狀態(tài)的一個最重要階段［10-11］。建立健全的健康教育體系、糾正錯誤的態(tài)度與觀念、建立良好的護患關系、堅持持續(xù)督導、爭取家庭以及社會的支持，這些都是提高患者依從性的重要舉措。

3.2 乳腺癌根治術后進行健康管理的目的及方法 乳腺癌根治術后進行健康管理的目的在于：建立常態(tài)化護理模式；為患者建立治療檔案專人跟蹤患者的復查計劃及回訪；讓需要內分泌治療的患者得到專業(yè)的指導與跟蹤，通過制定服藥計劃及療程，確保用藥的合理及規(guī)范；定期評估患者心理狀況及患者骨密度情況；專人做肢體活動指導及飲食服藥指導；讓患者能自信的回歸社會及家庭。

乳腺癌根治術后進行健康管理的具體方法：首先為患者建立個人健康檔案，并向患者講解該疾病的特點，介紹各項治療手段以及這些手段的必要性，建立良好的護患溝通交流方式讓患者更樂觀地面對自己的疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。進行放射治療之前，把放療注意事項、必要性及不良反應等相關情況提前告知患者，解除患者顧慮，得到患者的配合。告知化療的重要性及可能出現(xiàn)的不良反應等，指導患者適當?shù)娘嬍臣板憻挘ＷC有充足的睡眠，從而提高患者機體的免疫力。指導患者進行肢體活動及必要的鍛煉，先制定個體化詳細的鍛煉計劃，按計劃指導患者進行鍛煉，主要是進行患側上肢的環(huán)轉、伸展、旋轉以及后伸等動作鍛煉，有效恢復肢體正常功能。為患者建立了健康檔案，通過健康管理資料收集，可以為主治醫(yī)師提供有力的診療依據。對患者進行出院指導，主要是讓患者能按時按量服藥，按計劃定期回到醫(yī)院進行治療及復查。 康復期間指導術后患者佩戴義乳矯形，并堅持做乳腺康復操鍛煉1～2年，樹立患者自信心，保持良好的自我形象。在患者治療結束以后定期進行隨訪，了解患者出院以后的服藥以及相關鍛煉情況，建立有效的醫(yī)護患溝通平臺必要時進行心理疏導，收集健康管理的反饋信息并詳細記錄。

3.3 乳腺癌根治術后進行健康管理的成效 在本次研究過程中，管理組的患者在手術以后接受健康管理的護理方法，通過醫(yī)師及相關醫(yī)護工作人員對她們的貼心關懷，使患者能夠建立信心，讓她們與疾病不斷抗爭，注入源源不斷的正能量。在手術治療后，通過健康管理護理工作的落實使乳腺癌術后患者積極配合治療與康復，從而有效降低術側上肢腫脹及肩關節(jié)活動障礙等情況。在治療依從性方面，管理組患者能堅持按時按量服藥，堅持肢體康復鍛煉，在佩戴義乳矯形及堅持乳腺康復操方面都比對照組做得更好。兩組患者在心理障礙情況方面，通過健康管理護理工作的落實，管理組患者發(fā)生心理障礙的例數(shù)比對照組減少，術后的生活質量總評分也比對照組要高，抑郁及焦慮的評分比對照組低。由此可見，通過臨床上對乳腺癌術后的患者進行健康管理的護理方法能有效改善患者心理狀態(tài)，使患者克服心理障礙，積極配合治療提高依從性，降低術后不良并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療的效果［12］。健康管理的方法從患者入院到出院后康復全過程的生理、心理、家庭以及社會等各方面進行全面綜合考慮，使護理工作更加人性化、規(guī)范化、標準化、系統(tǒng)化，從而有效促進患者身心健康。因此對乳腺癌術后患者進行健康管理是有必要的并值得推廣應用。

3.4 乳腺癌根治術后護理的展望 影響乳腺癌患者術后康復的因素有很多。護士在患者功能康復方面起著至關重要的作用［13-14］。讓患者通過健康管理了解更多的相關知識，從而幫助術后患者進行有效的身心調整。通過科學、系統(tǒng)、規(guī)范的指導，使患者掌握乳腺癌康復訓練的基本方法，從而提高患者的治療依從性，提高患者功能鍛煉的效果，減少不良并發(fā)癥［15］。隨著乳腺癌發(fā)病率的不斷提高，目前在治療手段、方法及優(yōu)質護理的要求也越來越高，在術后患者健康管理方面還要繼續(xù)探索建立更符合患者的需求的護理模式及方案?，F(xiàn)今在國外已有乳腺康復治療的專科護士，其主要負責患者術后康復指導工作。乳腺康復?？谱o士的知識結構除要掌握乳腺癌的現(xiàn)狀和進展，生理及病理發(fā)展過程、治療原則、術后護理措施等專科領域知識外，同時還需要掌握乳腺癌術后肢體康復鍛煉，及通過手術治療帶來的不良反應以及應對措施，掌握營養(yǎng)飲食及心理支持等各方面的知識。我國在乳腺癌術后康復?？谱o士的培養(yǎng)、培訓方面還沒有起步，護士要幫助術后的患者實現(xiàn)身體、心理、社會上的全方位整體康復，還需要繼續(xù)不斷努力，在?？谱o理方面加大力度。為了滿足患者身體與心靈上同時進行治療的需要，現(xiàn)在有必要為患者提供健康管理的護理模式來提高患者的治療效果，幫助患者在手術以后恢復對生活的信心回歸社會。

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①南方醫(yī)科大學附屬江門醫(yī)院 廣東 江門 529000

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.022

收稿日期：（2015-12-04） （本文編輯：蔡元元）

*基金項目：廣東省江門市科技計劃項目（2012002）

通信作者：陳素紅

Research of Health Management on the Effects of Postoperative Rehabilitation in Patients with Breast Cancer

CHEN Su-hong，LIN Ying-quan，LIAO Ya-yong，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：082-086

【Abstract】Objective：To explore the nursing health management affect rehabilitation in patients with breast cancer radical surgery.Method：The 40 cases of breast cancer radical surgery in our hospital in 2013 were selected as control group，which cared with the conventional postoperative nurse.40 cases of breast cancer radical surgery in our hospital in 2014 were selected as manage group，which cared with health care management intervention on the basis of conventional postoperative nursing methods.Result：The patients’ medication correctly of the manage group was higher than the control group，operation side of the upper extremity edema，limited shoulder joint movement were significantly lower than the control group（P＜0.05）.The patients’ physiological and social status，family status，physical condition， etc. quality of life scores in the manage group were significantly better than that in the control group，there had significant differences（P＜0.01）.Negative sentiment score of the management group were lower than the control group，the differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Health care management intervention can effectively reduce the postoperative complications，ease patients’ negative mood，and improve the quality of life.

【Key words】Nursing； Health management； Breast cancer； Postoperative rehabilitation