余桂健劉成彬江妙李芹芳劉正生

九型人格分析在尿毒癥患者血液透析護(hù)理中的應(yīng)用研究*

余桂?、賱⒊杀颌俳睥倮钋鄯饥賱⒄?/p>

【摘要】目的：研究九型人格分析在尿毒癥患者血液透析護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取本院血液透析患者172例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)透析護(hù)理和心理護(hù)理，觀察組采用透析護(hù)理和九型人格分析的針對(duì)性護(hù)理。觀察兩組患者不同透析時(shí)間各型人格變化情況和透析前后情緒變化、生存質(zhì)量、治療依從性情況；觀察兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：（1）隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組患者的人格類(lèi)型均會(huì)出現(xiàn)改變。（2）透析護(hù)理后，對(duì)照組SAS和SDS評(píng)分均較護(hù)理前稍有升高，觀察組SAS和SDS評(píng)分均較護(hù)理前有所降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。透析護(hù)理后，觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（3）兩組患者護(hù)理后依從性、生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于護(hù)理前（P＜0.01），且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度（97.67%）優(yōu)于對(duì)照組（87.21%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：長(zhǎng)期血液透析可以使患者的人格出現(xiàn)變化，結(jié)合九型人格分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患者透析后焦慮和抑郁癥狀，改善患者治療的依從性及生存質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】九型人格； 血液透析； 護(hù)理； 依從性

First-author’s address：Luoding People’s Hospital，Luoding 527200，China

慢性腎功能衰竭（CRF）的終末期即尿毒癥期主要采用血液透析維持患者生命。血液透析需要定期進(jìn)行，患者不僅要經(jīng)受疾病本身及透析帶來(lái)的痛苦，還要承受巨大的心理壓力及經(jīng)濟(jì)壓力。國(guó)內(nèi)外諸多研究發(fā)現(xiàn)，尿毒癥患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁和焦慮癥狀［1-3］，長(zhǎng)期的抑郁和焦慮狀態(tài)會(huì)增加患者的死亡率［4-5］。本研究主要觀察結(jié)合九型人格分型后采用的針對(duì)性護(hù)理對(duì)血液透析患者抑郁、焦慮狀態(tài)及治療依從和生存質(zhì)量的影響，分析九型人格分型在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2014年12月本院尿毒癥并行血液透析患者172例，男94例，女78例；年齡21～76歲，平均（45.88±7.05）歲；尿毒癥病程5個(gè)月～10年，平均（2.05±0.34）年；透齡3個(gè)月～7年，平均（1.05±0.12）年。采用SAS 9.1統(tǒng)計(jì)軟件編程進(jìn)行區(qū)組隨機(jī)化，產(chǎn)生172例受試者隨機(jī)分組號(hào)，列出隨機(jī)編碼表，根據(jù)隨機(jī)編碼表將入選受試者分為觀察組和對(duì)照組各86例。其中觀察組男48例，女38例，年齡21～76歲，平均（45.73±6.89）歲，尿毒癥病程5個(gè)月～9年，平均（1.98±0.32）年；透齡3個(gè)月～6年，平均（1.01±0.10）年。對(duì)照組男46例，女40例，年齡27～76歲，平均（46.12±7.89）歲，尿毒癥病程7個(gè)月～10年，平均（2.12±0.35）年；透齡4個(gè)月～7年，平均（1.14±0.15）年。兩組患者在年齡、性別、尿毒癥病程及透齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)透析護(hù)理和心理護(hù)理。觀察組根據(jù)九型人格圖將患者分成9種不同人格類(lèi)型，給予九型人格分析結(jié)合針對(duì)性心理干預(yù)，第一型：完美主義者，患者有極強(qiáng)的原則性，對(duì)自己或周?chē)娜艘蠖己芨?，希望把每件事都做得很完美。這樣會(huì)使患者對(duì)自己的病情過(guò)分的緊張，對(duì)透析過(guò)程中的每一個(gè)步驟都過(guò)分關(guān)注，在透析過(guò)程中可能會(huì)對(duì)護(hù)理人員提很多難以達(dá)到的要求，甚至對(duì)護(hù)理人員的操作都會(huì)指指點(diǎn)點(diǎn)，當(dāng)遇到什么不順意時(shí)，比如復(fù)查腎功能某項(xiàng)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)時(shí)，就很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。對(duì)這類(lèi)患者，護(hù)理人員應(yīng)注重專(zhuān)業(yè)技術(shù)的學(xué)習(xí)，盡量做到每事每情都認(rèn)真細(xì)致。向患者講解血液透析的目的及原理，分析透析過(guò)程中重點(diǎn)注意事項(xiàng)。向患者講解尿毒癥是慢性病情，某時(shí)期某項(xiàng)指標(biāo)的值可能會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，應(yīng)以平靜心態(tài)對(duì)待，不必過(guò)分緊張，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)。第二型：給予者，患者的基本思想困惑是“我若不幫助人，就沒(méi)有人會(huì)愛(ài)我”，很在意別人的感情和需要，十分熱心，會(huì)常常幫助其他患者，愿意付出愛(ài)給別人，甚至?xí)敢膺w就其他患者來(lái)?yè)Q取與他人的良好關(guān)系。對(duì)這一類(lèi)型的患者護(hù)理人員首先要充分理解他們，在護(hù)理活動(dòng)中，要為患者的熱情創(chuàng)造機(jī)會(huì)，滿(mǎn)足患者關(guān)愛(ài)他人的心理需求，并及時(shí)給予強(qiáng)化。第三型：實(shí)干者，這類(lèi)型的患者的特征是好勝心強(qiáng)，常與別人比較，有很強(qiáng)的爭(zhēng)勝欲望，但有積極進(jìn)取的信念。護(hù)理人員應(yīng)盡量發(fā)揮他們自信、活力充沛、風(fēng)趣幽默、積極進(jìn)取的優(yōu)點(diǎn)，使其對(duì)透析治療及生活充滿(mǎn)信心。第四型：悲情浪漫者，其特征是多愁善感，愛(ài)講不開(kāi)心的事，易憂(yōu)郁。護(hù)理人員要盡量多向這類(lèi)患者表達(dá)關(guān)愛(ài)之心，與他們談心，并讓其多與其他透析患者接觸，傾訴自己的不快，釋放其內(nèi)心的不良情緒。第五型：觀察者，這類(lèi)患者多溫文儒雅、有學(xué)問(wèn)、條理分明，愛(ài)看書(shū)讀報(bào)。護(hù)理人員可以多向其提供慢性腎病相關(guān)書(shū)箱，讓其有機(jī)會(huì)從專(zhuān)業(yè)角度了解更多相關(guān)知識(shí)，滿(mǎn)足他們欲通過(guò)學(xué)習(xí)更好地幫助自己的心理需求。第六型：懷疑論者，這一類(lèi)型患者時(shí)刻提高警戒，不敢對(duì)危險(xiǎn)掉以輕心，經(jīng)常因?yàn)橐苫蠖械娇鄲?。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)他們的多疑表現(xiàn)出理解，對(duì)其透析上的細(xì)節(jié)或檢驗(yàn)結(jié)果詳細(xì)分析，從專(zhuān)業(yè)的角度去消除其疑慮與擔(dān)心。第七型：享樂(lè)主義者，該類(lèi)患者經(jīng)常只看事物的光明面，忽略其陰暗面，沒(méi)有太多危機(jī)意識(shí)，有時(shí)會(huì)對(duì)其病情缺乏重視，有時(shí)會(huì)使其治療依從性下降。護(hù)理人員應(yīng)該在鼓勵(lì)其積極治療的同時(shí)適當(dāng)?shù)刂v解尿毒癥的實(shí)質(zhì)含義及其轉(zhuǎn)歸，說(shuō)明透析治療的重要性，提高患者治療的依從性。第八型：保護(hù)者，該類(lèi)患者對(duì)其治療方案會(huì)有自己的想法，為了自己的觀點(diǎn)而不怕與醫(yī)護(hù)人員對(duì)立，護(hù)理人員對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)該尊重其觀點(diǎn)，即便他們的觀點(diǎn)錯(cuò)誤，也不要當(dāng)面揭短，可私下詳細(xì)講解原理，使其信服。第九型：調(diào)停者，這類(lèi)型患者對(duì)于事物通常不會(huì)太興奮，做事不夠顆粒，會(huì)認(rèn)為哪種治療都差不多，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)其家屬主動(dòng)充當(dāng)參謀，根據(jù)患者家庭的具體情況提供合理的治療方案和措施，幫助家屬掌握處理策略，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者不同透析時(shí)間（透析前、透析3、6個(gè)月）各型人格變化情況和透析前后情緒變化、生存質(zhì)量、治療依從性情況；觀察兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 情緒評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS），抑郁自評(píng)量表（SDS）來(lái)計(jì)分［6］，每個(gè)量表分別有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分A、B、C和D四個(gè)級(jí)別分別按1～4分計(jì)分，總分乘以1.25后為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分的分值為25～100分，分值越高，表示焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4.2 生存質(zhì)量測(cè)定量表 參照世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）［7］，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)方面共24個(gè)條目，各條目平均分再乘以4作為生存質(zhì)量評(píng)分，評(píng)分越高表示生存質(zhì)量越好。

1.4.3 依從性調(diào)查表 采用自制的依從性調(diào)查表，內(nèi)容包括適當(dāng)活動(dòng)、情緒平穩(wěn)、起居規(guī)律、戒煙戒酒、合理飲水和控水、遵醫(yī)囑服藥、規(guī)律血液透析、內(nèi)瘺保護(hù)、自我病情監(jiān)測(cè)和現(xiàn)狀滿(mǎn)意等10項(xiàng)內(nèi)容，分4個(gè)等級(jí)，依次評(píng)分為4、3、2、1分，評(píng)分越高，依從性越好。

1.4.4 護(hù)理滿(mǎn)意度 采用自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，內(nèi)容包括：服務(wù)態(tài)度、入出院指導(dǎo)和護(hù)理操作等內(nèi)容，非常滿(mǎn)意：85～100分，基本滿(mǎn)意：70～84分，不滿(mǎn)意：＜70分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用方差分析或者t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，對(duì)于資料不符合正態(tài)分布情況，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同透析時(shí)間人格分型情況 兩組患者護(hù)理前各類(lèi)人格分型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨著透析時(shí)間的變化，兩組患者各類(lèi)人格分型所占比例均不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前SAS和SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組SAS和SDS評(píng)分均較護(hù)理前稍有升高，觀察組SAS和SDS評(píng)分均較護(hù)理前有所降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；護(hù)理后，觀察組SAS和SDS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者依從性、生存質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度比較 護(hù)理前，兩組患者依從性、生存質(zhì)量評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者依從性、生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且觀察組患者均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.67%，對(duì)照組為87.21%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=5.326，P=0.021），見(jiàn)表3。

表1 兩組患者不同透析時(shí)間人格分型情況 例（%）

表2 兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較（±s） 分

*與同組護(hù)理前，P＜0.01；△與對(duì)照組護(hù)理后比較，P＜0.01

組別 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=86） 59.07±10.21 53.34±12.34*△60.32±12.12 53.45±11.21*△對(duì)照組（n=86） 59.93±11.63 60.34±14.56*61.23±12.94 63.32±13.22*

表3 兩組患者依從性、生存質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

尿毒癥患者不能夠通過(guò)腎臟有效排出體內(nèi)的毒素和液體，而需要通過(guò)透析排出，從而緩解體內(nèi)代謝毒物對(duì)身體的損傷。血液透析雖然可使患者生存期明顯延長(zhǎng)，但需患者長(zhǎng)時(shí)間、定期的配合治療，治療期間還可能出現(xiàn)各種并發(fā)病，加上經(jīng)濟(jì)壓力等因素的影響，使患者生存質(zhì)量受到較大影響［8-9］。研究已發(fā)現(xiàn)，終末期腎病患者的人格、心理會(huì)出現(xiàn)一定程度的變化，長(zhǎng)期采用血液透析治療的患者最后多數(shù)會(huì)伴發(fā)不同程度的抑郁或焦慮，且這些抑郁、焦慮情緒會(huì)隨著病情的加重而越發(fā)嚴(yán)重［10］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)新模式的日益發(fā)展，尿毒癥患者出現(xiàn)的抑郁、焦慮情緒障礙、心理排斥反應(yīng)、心理社會(huì)功能障礙、軀體化障礙等問(wèn)題已逐漸被醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)并引起重視［11-12］。

目前已有多種不同的心理干預(yù)方式針對(duì)血液透析患者進(jìn)行心理治療［13-16］，但其具有一定的局限性。九型人格系統(tǒng)是一個(gè)近年來(lái)倍受美國(guó)斯坦福等國(guó)際著名大學(xué)MBA學(xué)員推崇并成為現(xiàn)今最熱門(mén)的課程之一，是迄今為止最完善的人格分型體系之一，近十幾年來(lái)已風(fēng)行歐美學(xué)術(shù)界及工商界［17］。其在國(guó)外醫(yī)學(xué)教學(xué)及臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用，能夠有效協(xié)助醫(yī)護(hù)人員了解患者真正的喜怒哀樂(lè)，洞察患者內(nèi)心世界，了解患者最真實(shí)、最根本的需求和渴望，幫助醫(yī)護(hù)人員設(shè)身處地為患者著想，從患者的角度出發(fā)，提供最有效的、針對(duì)性的護(hù)理［18-19］。國(guó)內(nèi)何華等［20］研究發(fā)現(xiàn)采用九型人格分析后的針對(duì)性心理護(hù)理可使減輕玻璃體切割聯(lián)合氣體或硅油填充術(shù)患者的負(fù)性情緒及不良反應(yīng)，改善患者的睡眠型態(tài)、飲食情況，提高患者住院滿(mǎn)意度，提高患者生活質(zhì)量。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明，隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組內(nèi)不同性格類(lèi)型的患者所占比例不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明透析可能會(huì)導(dǎo)致患者性格的改變。采用人格分型針對(duì)性護(hù)理后的觀察組護(hù)理后的SAS和SDS評(píng)分均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明九型人格針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥患者血透后的心理有正面的影響，能緩解患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。對(duì)兩組患者治療的依從性比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者護(hù)理后的依從性均有所改善，而觀察組的依從性更優(yōu)于對(duì)照組。進(jìn)一步對(duì)透析患者的生存質(zhì)量狀況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)采用人格分型針對(duì)性護(hù)理后，觀察組的生存質(zhì)量得到明顯的改善，患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度也較對(duì)照組高。說(shuō)明到不同人格的患者采用針對(duì)性的護(hù)理方式，對(duì)患者的病情有明顯幫助，也能促進(jìn)良好護(hù)患者關(guān)系的發(fā)展。

綜上所述，長(zhǎng)期血液透析可以使患者的人格出現(xiàn)變化，結(jié)合九型人格分析采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患者透析后焦慮和抑郁癥狀，改善患者治療的依從性及生存質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

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①?gòu)V東省羅定市人民醫(yī)院 廣東 羅定 527200

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.021

收稿日期：（2016-02-19） （本文編輯：蔡元元）

*基金項(xiàng)目：廣東省科研基金立項(xiàng)項(xiàng)目（A2014913）

通信作者：余桂健

Application of Analysis of Enneagram in Hemodialysis Nursing of Patients with Uremia

YU Gui-jian，LIU Cheng-bin，JIANG Miao，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：078-081

【Abstract】Objective：To study the effect of analysis of enneagram in nursing in hemodialysis of patients with uremia.Method：The 172 cases of hemodialysis in our hospital were randomly divided into observation group and control group.The control group was given routine dialysis nursing and psychological nursing. The observation group was given dialysis nursing and enneagram analysis of targeting nursing.The changes of different types of personality，the emotion， quality of life， treatment compliance before and after dialysis of two groups were observed.The nursing satisfaction of two groups was observed.Result：（1）The personality type of each group was changed with the dialysis time prolonged. （2）After dialysis care，the SAS and SDS scores of control group were slightly higher than those before dialysis （P＜0.01），the SAS and SDS scores of observation group were lower than those before dialysis（P＜0.01）.（3）The compliance， scores of life quality after nursing of two groups were significantly higher than those before treatment （P＜0.01）.The nursing satisfaction of the observation group （97.67%）than the control group （87.21%），the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Long term hemodialysis can make the patient's personality changing， Enneagram analysis of targeting nursing can effectively relieve patients’ symptoms of anxiety and depression after dialysis，improve the treatment compliance and quality of life，improve nursing satisfaction.

【Key words】Enneagram； Hemodialysis； Nursing； Compliance