陳丹

囊外摘除治療白內(nèi)障的臨床效果及預(yù)后分析*

陳丹①

【摘要】目的：探討囊外摘除并植入人工晶狀體治療白內(nèi)障的臨床效果，并進(jìn)行預(yù)后分析。方法：根據(jù)治療方式的不同，分為囊外摘除術(shù)（extracapsular cataract extraction，ECCE）組和改良式小切口白內(nèi)障切除術(shù)（small incision cataract surgery，SICS）組，前者54例，后者70例，比較兩組的手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、術(shù)后視力恢復(fù)情況和并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果：SICS組手術(shù)時(shí)間與ECCE組相比更短（P＜0.05）。手術(shù)后患者視力（包括裸眼視力和散光程度）隨時(shí)間明顯好轉(zhuǎn)，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。SICS組患者術(shù)后并發(fā)癥少于ECCE組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：囊外摘除術(shù)治療白內(nèi)障的臨床效果明顯，其中SICS并發(fā)癥更少，預(yù)后更好。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障； 囊外摘除； 預(yù)后

First-author’s address：Suining Municipal Hospital of TCM，Suining 629000，China

白內(nèi)障是中老年人群中較為常見(jiàn)的眼科疾病，隨著年齡增長(zhǎng)其發(fā)生率顯著升高［1］。它是因?yàn)榫铙w內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)生性質(zhì)改變引起的混濁，從而影響視力，嚴(yán)重時(shí)可致盲。對(duì)于白內(nèi)障使用藥物治療，病程已達(dá)中晚期并無(wú)實(shí)際意義［2］?，F(xiàn)在比較主流的手術(shù)方法有超聲乳化術(shù)和囊外摘除術(shù)（extracapsular cataract extraction，ECCE），將病態(tài)晶狀體摘除后植入人工晶狀體，患者術(shù)后大多可以恢復(fù)視力［3］。本研究使用的是改良式的小切口白內(nèi)障切除術(shù)（small incision cataract surgery，SICS），通過(guò)比較ECCE和SICS這兩種囊外摘除手術(shù)的臨床效果并對(duì)預(yù)后進(jìn)行分析，得出治療白內(nèi)障的最佳手術(shù)方式，為今后本院白內(nèi)障手術(shù)提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2012年3月-2014年3月本院中晚期白內(nèi)障患者124例，其中男66例，女58例，年齡38～67歲，平均（51.6±9.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為白內(nèi)障中晚期的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能有障礙或視網(wǎng)膜可能脫落的患者。根據(jù)治療方式將患者分為兩組，ECCE組54例，其中男29例，女25例，年齡38～65歲，平均（52.0±8.8）歲；SICS組70例，其中男37例，女33例，年齡41～68歲，平均（51.2±9.7）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］，對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)或有感染風(fēng)險(xiǎn)的患者使用抗菌藥物預(yù)防感染。手術(shù)中置入的是由硅凝膠制作而成的人工晶狀體。（1）ECCE及植入：眼部全麻、結(jié)膜麻醉，用專用器械撐開(kāi)眼瞼，角膜上方做垂直切口，開(kāi)罐式截開(kāi)晶狀體囊，取出內(nèi)核，洗凈殘余皮質(zhì)，植入人工晶狀體，進(jìn)行縫合，使用妥布霉素地塞米松滴眼膏均勻涂在眼部及周圍，用紗布輕輕將手術(shù)處包封。（2）SICS及植入：眼部全麻、結(jié)膜麻醉，用專用器械撐開(kāi)眼瞼，右上方結(jié)膜做出切口并行電凝止血，角膜邊緣處約1 mm用一次性穿刺行垂直隧道的切口，連續(xù)撕開(kāi)晶狀體囊，取出內(nèi)核，洗凈剩余皮質(zhì)，加入粘彈劑，置入人工晶狀體，進(jìn)行縫合，使用妥布霉素地塞米松滴眼膏均勻涂在眼部及周圍，用紗布輕輕將手術(shù)處包封。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者完整手術(shù)時(shí)間；比較分析兩組患者術(shù)后7、30 d和90 d的視力情況，包括裸眼視力和散光程度；記錄兩組患者并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表達(dá)，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病分期及手術(shù)時(shí)間比較 兩組患者中晚期比例接近，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；SICS組手術(shù)時(shí)間短于ECCE組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疾病分期及手術(shù)時(shí)間比較

2.2 兩組患者術(shù)后視力情況比較 手術(shù)后患者視力（包括裸眼視力和散光程度）隨時(shí)間明顯好轉(zhuǎn)，兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后視力情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后視力情況比較（±s）

組別 裸眼視力角膜散光度 D術(shù)后7 d 術(shù)后30 d 術(shù)后90 d 術(shù)后7 d 術(shù)后30 d 術(shù)后90 d SICS組（n=70） 0.56±0.46 0.72±1.45 0.83±1.42 1.14±0.55 1.05±0.40 0.57±0.32 ECCE組（n=54） 0.55±0.43 0.73±1.44 0.82±1.43 1.16±0.56 1.07±0.45 0.58±0.39 t值 0.127 0.043 0.04 0.035 0.034 0.028 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 SICS組患者術(shù)后并發(fā)癥少于ECCE組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 例（%）

3 討論

白內(nèi)障初期癥狀不明顯，病情發(fā)展緩慢，因此容易被人忽視，但是即使發(fā)現(xiàn)是白內(nèi)障早期癥狀，現(xiàn)在仍沒(méi)有有效的藥物進(jìn)行早期干預(yù)和治療［5-6］。藥物治療也許能在一定程度上減緩初期的病情發(fā)展，但是并沒(méi)有證據(jù)能夠證明在這一過(guò)程中是藥物發(fā)揮了作用；中期的白內(nèi)障已經(jīng)較為明顯，患者視力顯著下降，這時(shí)藥物已經(jīng)起不到改善作用；晚期使用藥物更沒(méi)有效果。在多種手術(shù)治療白內(nèi)障的方法中，最為常見(jiàn)和常規(guī)的就是囊外摘除術(shù)（ECCE）［7-9］。從以往經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，臨床上使用ECCE總體效果不錯(cuò)，但是并發(fā)癥的形勢(shì)不容樂(lè)觀［10-11］。在ECCE的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良后的小切口白內(nèi)障切除術(shù)（SICS），效果要更好［12-14］。本研究分析了ECCE和SICS兩組囊外摘除術(shù)的效果，發(fā)現(xiàn)SICS組的效果確實(shí)更佳。現(xiàn)在的手術(shù)技術(shù)水平越來(lái)越高，減少手術(shù)帶來(lái)的后遺癥或并發(fā)癥，是醫(yī)生面臨的一大難題，因此盡可能減少創(chuàng)口大小是改善手術(shù)的一個(gè)方向。在白內(nèi)障囊外摘除術(shù)中，切口越接近眼睛，越容易造成散光，并且在縫合過(guò)程中也應(yīng)該盡量使得縫合處的受力均勻，最大限度減少對(duì)角膜曲率的干擾，降低散光的程度。在SICS中，最主要的優(yōu)勢(shì)是在于水分離和圈出，切核取核的時(shí)候應(yīng)該用粘彈劑充滿核與角膜內(nèi)皮，在粘彈劑的保護(hù)下進(jìn)行后續(xù)的手術(shù)操作。取核時(shí)避免核與角膜內(nèi)皮發(fā)生摩擦，以免發(fā)生組織損傷，影響手術(shù)的正常進(jìn)行［15-17］。

根據(jù)使用SICS和ECCE進(jìn)行分組，SICS組和ECCE組患者的一般情況無(wú)顯著差異，兩組能夠進(jìn)行比較。前者的手術(shù)時(shí)間比后者少，說(shuō)明改良后的SICS方式具有一定的先進(jìn)性，改良后的小創(chuàng)口手術(shù)切口更小，因此打開(kāi)和縫合的時(shí)間更少，自然大幅減少了手術(shù)時(shí)間。手術(shù)后患者視力（包括裸眼視力和散光程度）隨時(shí)間明顯好轉(zhuǎn)，并且SICS組和ECCE組患者的視力情況基本接近，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明囊外摘除術(shù)在治療白內(nèi)障時(shí)對(duì)患者視力的恢復(fù)能力基本相似，SICS和ECCE都能很好的改善人眼的視力。雖然兩者的手術(shù)方式稍有不同，但是直觀的治療效果同樣顯著［18］。從兩組的并發(fā)癥來(lái)看，SICS組患者少于ECCE組，這是因?yàn)镾ICS較ECCE而言，手術(shù)創(chuàng)口更小，損傷更小，同時(shí)縮減了手術(shù)時(shí)間，也減少了感染率。手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有高眼壓、玻璃體脫出、角膜內(nèi)皮水腫、懸韌帶斷裂等［19］。在SICS組中出現(xiàn)例數(shù)減少很多，說(shuō)明SICS方式具有先進(jìn)性，SICS治療效果相對(duì)ECCE更加顯著。臨床上SICS方式已經(jīng)日益被廣泛使用［20-22］，其效果的優(yōu)越性在本研究中得以進(jìn)一步證明。ECCE治療后出現(xiàn)相對(duì)較多的并發(fā)癥，SICS組患者恢復(fù)情況相對(duì)更好，手術(shù)方式的先進(jìn)性帶來(lái)更良好的預(yù)后。

綜上所述，囊外摘除術(shù)治療白內(nèi)障的臨床效果明顯，其中使用SICS比ECCE后出現(xiàn)更少的并發(fā)癥，這種手術(shù)方式的預(yù)后更好。

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①四川省遂寧市中醫(yī)院 四川 遂寧 629000

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.012

收稿日期：（2016-05-04） （本文編輯：蔡元元）

*基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金（1500080143）

通信作者：陳丹

Clinical Effect and Prognosis of Extracapsular Cataract Extraction in Treatment of Cataract

CHEN Dan.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：047-049

【Abstract】Objective：To investigate the clinical effect of the treatment of cataract extraction and intraocular lens implantation in the treatment of cataract，and to analyze the prognosis.Method：Incision cataract extracapsular cataract extraction（ECCE） and small incision cataract surgery（SICS） were divided into 54 cases and 70 cases，two groups were treated by ECCE and SICS，and the two groups were compared with the operation time，postoperative visual acuity and complications.Result：The operation time of SICS group was shorter than that of ECCE group（P＜0.05）.The postoperative visual acuity （including open eyes and astigmatism） was significantly improved with time，and there was no difference between SICS and ECCE group（P＞0.05）. The postoperative complications of SICS group was significantly lower than ECCE group，and the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effect of the treatment of cataract is obvious， and the use of SICS is less than that of ECCE， which has a better prognosis.

【Key words】Cataract； Capsule removal； Prognosis