劉淑杰黑龍江省農(nóng)墾神經(jīng)精神病防治院，黑龍江佳木斯　154702

護(hù)理干預(yù)在胰島素泵治療糖尿病中的應(yīng)用

劉淑杰
黑龍江省農(nóng)墾神經(jīng)精神病防治院，黑龍江佳木斯154702

目的評(píng)定護(hù)理干預(yù)措施落實(shí)至糖尿病患者中的意義。方法選擇2015年1月—2016年3月在該院住院、接受胰島素泵治療的糖尿病患者，共71例，分為兩組，其中常規(guī)組有34例患者，實(shí)施常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組有37例患者，實(shí)施常規(guī)護(hù)理+護(hù)理干預(yù)，觀察兩組療效。結(jié)果常規(guī)組胰島素使用量（52.36±4.19）U/d，干預(yù)組（28.64±3.25）U/d；常規(guī)組空腹血糖值（7.63±0.28）mmol/L，干預(yù)組（6.13±1.15）mmol/L；常規(guī)組餐后2 h血糖值（9.26±1.03）mmol/L，干預(yù)組（8.04± 0.28）mmol/L（P＜0.05）。結(jié)論在糖尿病患者中，在展開胰島素泵治療的同時(shí)，落實(shí)、推廣常規(guī)護(hù)理+護(hù)理干預(yù)方案，不僅操作程序有可行性，而且還能進(jìn)一步改善患者臨床指征及預(yù)后，所以有繼續(xù)推廣的意義及價(jià)值。

常規(guī)護(hù)理；糖尿?。蛔o(hù)理干預(yù)；胰島素泵；血糖值

糖尿病是臨床常見的以高血糖為主要特征的代謝性疾病，近年來，隨著我國(guó)人口老齡化形勢(shì)的加劇，使得糖尿病患者的患病率逐年上升［1］。當(dāng)前，臨床上對(duì)于糖尿病的治療是以胰島素為主，但采用胰島素治療后的低血糖發(fā)生幾率較高，不利于患者預(yù)后，所以需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。糖尿病患者護(hù)理工作中，落實(shí)護(hù)理干預(yù)措施不僅可提升患者胰島素泵治療成功率，而且還能避免不良癥狀出現(xiàn)，其效果已經(jīng)獲得認(rèn)可，而為了客觀評(píng)定護(hù)理干預(yù)方案推廣價(jià)值，筆者選擇2015年1月—2016年3月在該院住院、且接受胰島素泵治療的糖尿病患者進(jìn)行分組，于兩組入選對(duì)象中分別落實(shí)常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理+護(hù)理干預(yù)，并觀察預(yù)后指標(biāo)，期待能進(jìn)一步提升患者治療質(zhì)量。

1對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

選擇2015年1月—2016年03月在該院住院、接受胰島素泵治療的糖尿病患者，共71例，分為兩組。常規(guī)組：有34例患者，年齡介于33.1～80.2歲之間，中位數(shù)（49.23±5.88）歲，有18名男性患者及15名女性患者；病程介于1.1～15.3年之間，病程中位數(shù)（9.12±3.33）年。干預(yù)組：有37例患者，年齡介于32.7～80.0歲之間，中位數(shù)（50.11±6.21）歲，有20名男性患者及17名女性患者；病程介于1.0～15.6年之間，病程中位數(shù)（9.33± 3.26）年。兩組入選對(duì)象各項(xiàng)資料對(duì)比后結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

該次所選患者均參照世界衛(wèi)生組織（WHO）擬定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］確診：空腹血糖（FPG）在6.1 mmol/L及以上、餐后2 h血糖（2 hPBG）在8.0 mmol/L及以上；研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)、患者及家屬簽字同意；且研究均無合并心肺等功能異常者，無合并甲狀腺功能亢進(jìn)者，無合并急性并發(fā)癥或急性感染者。

1.3方法

1.2.1治療方法 所有入選對(duì)象均實(shí)施胰島素泵方案治療。

1.2.2常規(guī)護(hù)理 給予所有入選對(duì)象心理指導(dǎo)，并展開健康宣教，為其制定個(gè)性化飲食規(guī)劃。

1.2.3常規(guī)護(hù)理+護(hù)理干預(yù) ①健康宣教。置泵前，向患者介紹胰島素泵治療方案操作流程、臨床價(jià)值、用藥機(jī)理等信息，并向患者介紹設(shè)備使用方法及治愈例子，以提升患者認(rèn)知度、配合度及信任度，從而提升其療效。②飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的體質(zhì)量計(jì)算其每日需要攝入的總熱量，并且鼓勵(lì)患者多攝入新鮮的蔬菜水果、豆類食品等，患者每天攝入的鹽量務(wù)必嚴(yán)格控制在5 g以內(nèi)，督促其戒酒、戒煙。③體位護(hù)理。協(xié)助患者取舒適體位，嚴(yán)密清潔患者穿刺點(diǎn)皮膚組織，且在置泵期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者臨床指征，查看其穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)脫出、紅腫或者出血等現(xiàn)象。此外，對(duì)患者血糖值進(jìn)行動(dòng)態(tài)建議，實(shí)時(shí)調(diào)整其胰島素應(yīng)用量，避免出現(xiàn)低血糖事件及高血糖事件。④心理指導(dǎo)。大多患者都不了解胰島素泵治療方案的優(yōu)勢(shì)，因此會(huì)產(chǎn)生巨大心理負(fù)擔(dān)，影響其置泵效果。因此，護(hù)理人員要了解患者精神壓力及情緒，采取正確的方法指導(dǎo)患者處理，并給予患者語言上的安慰，與患者家人多交流，增加家人對(duì)患者的支持與關(guān)心，鼓勵(lì)患者積極接受胰島素泵治療。⑤置泵完成后，護(hù)理人員用要對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，并予以碘伏消毒，用輸液貼對(duì)其穿刺點(diǎn)進(jìn)行覆蓋，確保穿刺位置的干燥性，避免感染現(xiàn)象出現(xiàn)。此外，囑咐患者禁止直曬，盡量選擇防水袋進(jìn)行沐浴，如果泵出現(xiàn)報(bào)警提示音，需及時(shí)報(bào)予主治醫(yī)師，再結(jié)合患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行處理。⑥指導(dǎo)患者定期復(fù)查。出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要囑咐患者定期接受復(fù)查，除了檢查尿糖、血糖指標(biāo)之外，應(yīng)當(dāng)每2～3個(gè)月對(duì)糖化血紅蛋白進(jìn)行檢查。此外，每年應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一次全面體檢，主要包括眼底、血壓、血脂以及神經(jīng)等。

［作者簡(jiǎn)介］劉淑杰（1978.12-），女，山東人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該研究工作中，在分析以及統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)時(shí)，所用統(tǒng)計(jì)軟件的版本為SPSS20.0。其中，計(jì)量數(shù)據(jù)選擇（±s）代表，計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)，同時(shí)計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)?？陀^對(duì)照兩組內(nèi)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，若對(duì)照結(jié)果有差距，則選用（P＜0.05）表示。

2結(jié)果

常規(guī)組胰島素使用量（52.36±4.19）U/d，干預(yù)組（28.64± 3.25）U/d；常規(guī)組空腹血糖值（7.63±0.28）mmol/L，干預(yù)組（6.13±1.15）mmol/L；常規(guī)組餐后2 h血糖值（9.26± 1.03）mmol/L，干預(yù)組（8.04±0.28）mmol/L（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后預(yù)后水平對(duì)比（±s）

表1　兩組治療前后預(yù)后水平對(duì)比（±s）

組別干預(yù)組（n=37）常規(guī)組（n=34）空腹血糖值（mmol/L）治療前　　治療后餐后2 h血糖值（mmol/L）治療前　　治療后12.36±1.29 12.41±2.05 6.13±1.15 7.63±0.28 13.92±1.58 13.89±1.37 8.04±0.28 9.26±1.03

3討論

糖尿病的病理主要是由于空腹胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足所致，大量臨床研究證實(shí)，初診的糖尿病患者，其胰島β細(xì)胞功能僅是正常人的50%，且糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐年降低［2］。當(dāng)前，臨床上多采用胰島素泵方案治療糖尿病，但由于糖尿病患者機(jī)體抵抗力衰弱、基礎(chǔ)疾病較多，不僅遷延期較長(zhǎng)，而且無法根治，需要患者終身用藥治療，以至于患者正常生活、身體素質(zhì)受到影響，不利于提升其生活質(zhì)量，因此需要進(jìn)一步控制患者血糖水平，并強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)［3］。護(hù)理干預(yù)方案應(yīng)用于糖尿病患者具有可行性：①護(hù)理干預(yù)方案強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教、病情監(jiān)測(cè)、飲食教育、心理教育，通過提升患者配合度，從而有效控制患者血糖值，進(jìn)一步提升其生活質(zhì)量。②護(hù)理干預(yù)方案落實(shí)過程中，社區(qū)護(hù)理人員要向患者介紹疾病發(fā)生機(jī)制、預(yù)后情況等信息，并向其灌輸接受胰島素泵治療、保持健康生活習(xí)慣的必要性，除了可督促患者改變其不良習(xí)慣外，還能提升患者對(duì)于疾病專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知度，有利于提升其依從性［4］。③護(hù)理干預(yù)方案要求護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，實(shí)時(shí)了解其恢復(fù)情況，再根據(jù)患者病情合理調(diào)整護(hù)理方案，不僅能提升護(hù)理工作的有效性，而且還能有效提升患者預(yù)后水平，從而改善其生存質(zhì)量。④護(hù)理干預(yù)方案要求護(hù)理人員向患者介紹合并癥的防治方法及應(yīng)急處理對(duì)策，囑咐患者加快身體鍛煉，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，并且嚴(yán)格控制體質(zhì)量，通過提升患者機(jī)體抵抗能力及身體素質(zhì)，從而避免合并癥出現(xiàn)［5］。該研究常規(guī)組胰島素使用量、空腹血糖值以及餐后2 h血糖值等指標(biāo)均比干預(yù)組高（P＜0.05），該結(jié)果符合陶花［6］等人研究觀點(diǎn)。

綜上研究表明，在糖尿病患者中，在展開胰島素泵治療的同時(shí)，落實(shí)、推廣常規(guī)護(hù)理+護(hù)理干預(yù)方案，不僅操作程序有可行性，而且還能進(jìn)一步改善患者臨床指征及預(yù)后，所以有繼續(xù)推廣的意義及價(jià)值。

［1］殷云，陳邦濤.臨床護(hù)理路徑在胰島素治療的住院糖尿病病人中的應(yīng)用效果的Meta分析［J］.護(hù)理研究，2015，29 （12C）：4529-4532.

［2］古建平，付曉榮，衛(wèi)海燕，等.胰島素不同注射方式治療兒童糖尿病的療效及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（18）：2864-2866.

［3］鄭曉萍，陳紅，陳曉春.新生兒糖尿病行持續(xù)皮下胰島素輸注和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的護(hù)理 ［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（3）：214-216.

［4］王春秀，付慶敏，張淑榮，等.不同胰島素注射方式及護(hù)理干預(yù)治療糖尿病療效分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2014，23（09）：65-67.

［5］董穎越，董燕，肖培娜.胰島素過敏患者行胰島素泵持續(xù)皮下輸注脫敏治療的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19 （32）：3998-4000.

［6］陶花，黃曉萍.門診行胰島素治療的糖尿病病人低血糖發(fā)生情況及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理研究，2013，27（9B）：3246-3247.

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1672-4062（2016）06（b）-0159-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.159

2016-03-28）