關菲，紀叢.哈爾濱市第一醫(yī)院消化二科，黑龍江哈爾濱　5000；.哈爾濱市第一醫(yī)院干部病房，黑龍江哈爾濱　5000

肝硬化合并糖尿病患者的護理經(jīng)驗總結及分析

關菲1，紀叢2
1.哈爾濱市第一醫(yī)院消化二科，黑龍江哈爾濱150010；2.哈爾濱市第一醫(yī)院干部病房，黑龍江哈爾濱150010

目的探究綜合護理干預應用于肝硬化合并糖尿病者的臨床效果。方法選擇2014年11月—2015年11月該院收治的140例肝硬化合并糖尿病患者為研究對象，將其分成兩組，觀察組行綜合護理干預，對照組行常規(guī)護理，出院前觀察患者治療結果與護理滿意度。結果無論是在治療效果還是護理滿意率上，和對照組相比，觀察組明顯較好，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對于糖尿病合并肝硬化者，實施綜合護理干預，可以起到治療滿意效果，全面提升患者護理依從性，值得進一步在臨床治療中推廣使用。

肝硬化合并糖尿；綜合護理干預；效果分析

肝硬化合并糖尿病是臨床上常見病，多發(fā)病。因為DM患者機體代謝功能異常［1］，如果同時罹患肝硬化，治療起來相對困難，該疾病的臨床護理也并非單純性兩種疾病疊加式護理那樣簡單。肝臟在調節(jié)糖原方面有著舉足輕重的作用［2］。在血糖值上升時，糖原會以肝糖原的形式儲存在機體中，糖元異生被抑制，促使其轉化為非必要氨基酸或脂類物質。在血糖下降時，肝糖原又被分解為葡糖，糖原異生速率被提升，進而確保血糖濃度。

如果肝臟功能發(fā)生異常，就會出現(xiàn)糖類代謝障礙現(xiàn)象。有實驗證實，對于肝硬化合并糖尿病患者，實施綜合護理干預方式，可以起到促進疾病轉歸，提升治療依從性和護理滿意度效果。為了在根本上證實該理論的公允性，結合實際情況，該研究選擇2014年11月—2015年11月該院收治的140例肝硬化合并糖尿病患者為研究對象，并在治療過程中，對部分患者實施了綜合護理干預方式，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年11月—2015年11月該院收治的140例肝硬化合并糖尿病患者為研究對象，經(jīng)臨床診斷和病理實驗檢查，患者確診，符合衛(wèi)生部最新制定的關于肝硬化臨床診治標準與中華醫(yī)學會糖尿病分會制定的關于2型糖尿病臨床診治標準。該實驗通過該院倫理委員會審查，同意執(zhí)行，患者與家屬自愿參加實驗調查，在此同時簽署了知情同意書。在此其中男患者共計84例，女患者56例，年齡區(qū)間為42.95～84.62歲，平均年齡為（62.35±2.58）歲。病程區(qū)間為0.95～6.35年，平均病程為（3.52±0.84）年?，F(xiàn)依照就診順序，將患者隨機平均分成觀察組與對照組，每組70例。兩組患者的性別，年齡等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

患者入院后，實施常規(guī)治療。在此期間內，對照組患者行常規(guī)優(yōu)質護理，觀察組患者行綜合護理干預，詳情為以下幾方面。

①飲食干預。糖尿病合并肝硬化者的飲食原則應遵照少脂肪，適當糖類，高纖維素與高蛋白飲食?；颊叩娜仗枪┙o量應比健康人稍高，這樣對疾病康復極為有利，平日里推薦使用胰島素。蛋白質每天攝取量應為1.5～2 g/kg，以優(yōu)質動物蛋白為主。多進食新鮮書蔬果。對于存在少量肝腹水者，每天控制好氯化鈉與水的攝入量。食鹽攝入量每天應該控制在1.2 g以下。水攝入量保持在1000 mL以下。進食原則以細嚼慢咽為主。食譜應多元化，禁止食用刺激性食物與堅硬食物。治療期間戒煙戒酒，以免刺激肝臟，導致病情惡化。值得說明的是，一些患者發(fā)生低血糖的次數(shù)較多，對于部分患者，應做好營養(yǎng)支持工作，營養(yǎng)不良者可口服營養(yǎng)液。

②心理干預。糖尿病合并肝硬化者在得知自身疾病后，內心負性情緒會增多。不良情緒會對患者的睡眠質量和食欲造成不良影響，且焦慮情緒會導致血糖控制不佳，進而加重病情。糖尿病和肝硬化為兩個門類疾病，治療上存在一些矛盾，因此，患者會表現(xiàn)出喪失治療信心的現(xiàn)象，嚴重者產(chǎn)生輕生念頭。對于此，護士應仔細為患者解釋治療目的，增加與患者溝通的次數(shù)，使用有效方式，增強患者治療依從性，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀心態(tài)，舒緩內心不良情緒，以積極的態(tài)度面對治療。如有必要，可以邀請治療效果好的患者現(xiàn)身說法，使用這種方式，鼓勵患者參加治療。

③疾病觀察。肝硬化合并糖尿病者的病情通常較為隱匿，相關癥狀和單純性肝硬化相類似。如果在進行臨床護理的過程中，患者出現(xiàn)口干，食欲增加，尿量上升等體征變化時，必須在第一時間通知主治醫(yī)生。每日定時為患者測量血糖和尿糖。以進行早期診斷。對于已經(jīng)明確比病情的患者，必須全面觀察是否存在低血糖癥狀，特別是在特殊時期，護士尤為要引起重視。如果在檢測的過程中，患者出現(xiàn)低血糖，應叮囑其多進食糖類與高碳水化合物從視頻，如有必要，推注高濃度葡糖，并在注射30 min后，查看其相關臨床癥狀是否緩解。

［作者簡介］關菲（1981.10-），女，黑龍江哈爾濱人，本科，主管護師，從事臨床護理工作研究。

④藥物指導。對于糖尿病合并肝硬化者，盡可能的不對其使用糖皮質激素與含糖藥物。在使用降糖藥物之后，必須檢測肝臟功能變化。胰島素可以強化糖原生成，臨床效果不俗，安全性強，因此推薦該類型患者使用。但值得說明的是，在使用胰島素的時候，護士依舊需要全面觀察患者的用藥情況，這樣做的原因在于肝臟硬化會呆滯糖代謝紊亂，因此必須依照患者尿糖的變化情況，全面調整胰島素使用量，同時還要查看患者的血糖值，防止出現(xiàn)低血糖反應。

⑤運動與休息干預。在肝硬化先期，因為肝臟處于代償期的原因，患者乏力現(xiàn)象并不顯著。在此期間內可進行適當活動，以不累為原則，比如輕緩體操，太極拳，門球，中走等等。在中期或者晚期的患者必須臥床休息。結合患者實際情況，為患者制定運動計劃，在其履行時，可以在一旁指導，全面提升患者身體素質。對于病情轉歸患者，要求其進行2次/d運動，以散步為主，活動量以不疲勞為基準。對于喪失行動能力的患者，護士應定時為其更換體位，并給予床上按摩，使用這種方式，不但有利于患者排便與吸收消化，同時也能夠在一定程度上降低患者的不適感覺，提升舒適度。

1.3觀察指標

對比兩組患者治療結果和護理滿意度情況。

1.4療效判定

護理滿意度使用該院自制量表對患者進行調查，時間為出院前，共分為滿意，較滿意與不滿意三個級別，計算總滿意率。治療標準參照我國衛(wèi)生部最新頒布的關于糖尿病合并肝硬化臨床診治標準，對患者進行結果判定，詳細分為顯效，有效和無效3個級別，計算總有效率。

1.5統(tǒng)計方法

該實驗使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用t值檢驗的方式進行計算，數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用χ2檢驗方式計算，當P＜0.05時，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1護理滿意度情況

對照組護理總滿意率為87.14%；觀察組護理質量總滿意率為97.14%；和對照組相比，觀察組明顯較好，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者護理滿意度情況

2.2治療結果比較情況

對照組患者治療有效率為64.29%，觀察組為81.43%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者治療結果比較情況

3討論

肝硬化屬于典型慢性消耗性疾病，其病理表現(xiàn)為肝臟組織彌漫性纖維化，形成假小葉。肝臟在代謝過程過起到了舉足輕重的作用［3］，一些與肝臟有關的疾病均會引起糖代謝異常，肝硬化者出現(xiàn)血糖異?，F(xiàn)象，臨床上將其稱之為肝硬化合并糖尿病，和單純肝硬化相比，DM合并肝硬化的預后情況不良，在治療上相對困難，該疾病的臨床護理也并非單純性兩種疾病疊加式護理那樣簡單［4］。由此能夠看出，對患者進行有針對性的臨床護理，極具現(xiàn)實意義。實施合理護理方式，對于提升患者生命質量來講尤為重要。因為該疾病有著病程長，康復慢的特征，因此護士必須做好患者的心理護理；合理使用藥物，可促進疾病轉歸，實施藥物干預，可在一定程度上提升患者的服藥依從性。良好飲食與運動干預，對患者疾病轉歸來講，具有非常重要的臨床意義。在該次實驗的相關研究結果中能夠看出，無論是在治療效果還是護理滿意率上，和對照組相比，觀察組明顯較好，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這在根本上證實，對于糖尿病合并肝硬化者，實施綜合護理干預，可以起到滿意效果，值得進一步在臨床治療中推廣使用。

［1］于爽，蘭紅艷，劉彥彥.肝癌合并糖尿病患者的臨床護理體會［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2011（22）：71-72.

［2］錢紅梅.肝硬化合并糖尿病伴發(fā)感染患者的護理［J］.安徽醫(yī)學，2009（12）：1476-1477.

［3］李寧，楊茂君.肝癌合并糖尿病患者生物治療的護理體會［C］//2014年河南省糖尿病教育暨規(guī)范化管理學術研討班論文集.2014：4.

［4］遲麗梅，齊曉紅，苗娜.大腸癌合并糖尿病患者用草酸鉑后周圍神經(jīng)毒性反應的護理［J］.糖尿病新世界，2014（9）：61.

［5］李玉.肝癌合并糖尿病患者生物治療的護理體會［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015（4）：23-24.

R47

A

1672-4062（2016）06（b）-0153-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.153

2016-06-19）