王在鳳北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京　100096

中醫(yī)家庭保健員對糖尿病患者在家庭干預研究

王在鳳
北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京100096

目的評價中醫(yī)家庭保健員對糖尿病患者在家庭干預的效果。方法2014年10月—2015年10月，從回龍觀社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和二撥子社區(qū)站各招募50名2型糖尿病患者，并分為觀察組和對照組，觀察組患者需按“一戶一人”方式推薦1名家人或照顧者作為中醫(yī)家庭保健員。所有病人人數(shù)100名，均以隨機數(shù)字表法將其隨機分成對照與觀察組，各組均為50例。對干預組患者給予藥物常規(guī)治療和慢病管理，同時加用中醫(yī)家庭保健員對糖尿病患者的健康指導，包括飲食、運動、代茶飲和穴位按摩。入組前及1年后進行問卷調(diào)查，評價患者自我管理能力及相關知識的掌握程度，同時分析空腹、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的指標。結果兩組患者經(jīng)過1年的不同干預手段，在糖尿病知識知曉率，空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白指標中，觀察組效果明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論對糖尿病患者給予中醫(yī)家庭保健員的干預，提高社區(qū)糖尿病患者的慢病管理效果，提高中醫(yī)家庭保健員的健康教育和中醫(yī)干預的技能，更好的發(fā)揮其在患者家庭中的慢病管理作用，可在社區(qū)衛(wèi)生服務機構中進行推廣。

家庭保健員；糖尿??；家庭干預

北京市衛(wèi)生局發(fā)布的《2012年北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報告》顯示：2011年北京市糖尿病的知曉率為62.6%，治療率為59.4%，控制率為23.9%。防控形勢非常嚴峻，并且數(shù)據(jù)顯示北京市居民具備健康素養(yǎng)的比例還不是很高，只有24.7%，（2008年，全國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平為6.48%，北京市為10.7%）其中對于慢性病預防和日常保健的素養(yǎng)較低。Armour等的研究表明有家庭成員參與的干預措施有助于改善1型糖尿病的代謝控制［1］，Diego等的研究則發(fā)現(xiàn)采用家庭干預可顯著降低2型糖尿病的糖化血紅蛋白水平。家庭保健員在社區(qū)糖尿病患者健康管理中的地位受到了重視［2］。中醫(yī)家庭保健員的培訓已作為北京市政府主抓的惠民工程之一［3］。中醫(yī)藥在治療“消中消渴”中，詳細記錄有制備藥茶的方式，這種代茶飲可使藥物持久而緩和的起作用，對于慢性病癥有較理想的療效和作用［18］。還有研究顯示，中藥代茶飲聯(lián)合穴位療法明顯改善血糖情況。培養(yǎng)中醫(yī)家庭保健員既可以在培訓中密切醫(yī)患關系，提高相互信任度，又可使指導員成為社區(qū)健康管理中的好幫手?；佚堄^社區(qū)衛(wèi)生服務中心二撥子社區(qū)衛(wèi)生服務站在2014年10月—2015年10月對轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者給予了家庭保健員培訓的干預管理，現(xiàn)報道如下。

［作者簡介］王在鳳（1970.8-），女，山東人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：社區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)療。

1.1一般資料

1.1.1患者資料2014年10月—2015年10月，從回龍觀社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和二撥子社區(qū)站各招募50 名2型糖尿病患者，并分為觀察組和對照組，觀察組患者需按“一戶一人”方式推薦1名家人或照顧者作為中醫(yī)家庭保健員。所有病人人數(shù)100名，均以隨機數(shù)字表法將其隨機分成對照與觀察組，各組均為50例。其中對照組男21例，女29例，平均年齡（59.51±11.21）歲，觀察組男26人，女24人，平均年齡（60.25±7.71）歲。同時具備以下5項條件者方可進入研究：①確診為2型糖尿病（WHO 1999年糖尿病診斷標準）；②該試驗開始前6月未參加過其他生活方式研究和2型糖尿病課題者；③30歲≤年齡≤75歲；④家屬和照顧者生活在一起；⑤同意并合作者。有以下之一項者不入選：①不能合作者；②合并嚴重心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)等并發(fā)癥及精神病患者；③妊娠或哺乳婦女；④肢體功能障礙影響行為干預活動實施者。

1.1.2中醫(yī)家庭保健員資料2014年10月—2015年10月，在觀察組家庭中推薦一人為中醫(yī)家庭保健員，人

1資料與方法

數(shù)為50人。同時具備以下5項條件者方可進入研究：①為觀察組2型糖尿病患者的家屬或照顧者，但本人不是2型糖尿病患者；② 至少最近一年與入組患者生活在一起，能為家庭成員進行健康教育和行為干預的指導；③30歲≤年齡≤75歲；④具有初中或以上文化；⑤ 既往未參加過類似的中醫(yī)糖尿病知識培訓，同意并合作者。排除標準如下：①語言交流、溝通障礙者；②最近一年不能和入組患者生活在一起者；③不能按時參加對中醫(yī)家庭保健員的培訓課程者；④接受中醫(yī)糖尿病知識培訓后，不向家中的糖尿病患者進行健康指導者。

1.2研究方法

1.2.1干預組 藥物常規(guī)治療和慢病管理，加用中醫(yī)家庭保健員對糖尿病患者的健康指導，包括飲食、運動、代茶飲和穴位按摩。對照組：藥物常規(guī)治療和慢病管理。療程：1年藥物常規(guī)治療、慢病管理及中醫(yī)健康指導內(nèi)容均參照2013版《中國2型糖尿病防治指南》、2011版《2型糖尿病患者中醫(yī)健康管理技術規(guī)范》及2013版《家庭保健員中醫(yī)健康教育手冊》。

1.2.2中醫(yī)家庭保健員培訓內(nèi)容和形式主要內(nèi)容包括：中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、按摩保健、運動保健、糖尿病四季養(yǎng)生等知識和技能。培訓形式主要有：健康教育講課、小組討論、飲食運動干預活動的示范、代茶飲的辨證分型及穴位按摩指導、觀看中醫(yī)養(yǎng)生視頻錄像等。

1.2.3觀察指標空腹、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。糖尿病患者自我管理能力及中醫(yī)糖尿病管理知識問卷調(diào)查：入組前及1年后進行問卷調(diào)查，評價患者自我管理能力及相關知識的掌握程度。中醫(yī)家庭保健員的中醫(yī)糖尿病管理知識問卷調(diào)查：入組前及1年后進行問卷調(diào)查，評價中醫(yī)家庭保健員對相關知識的掌握程度。

1.3統(tǒng)計方法

應用SPSS（V20.0）統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理分析。所有計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，不同組間差異采用單因素方差分析，組間兩兩比較用LSD檢驗法，方差不齊時采用秩和檢驗。

2結果

兩組患者經(jīng)過1年的不同干預手段，在糖尿病知識知曉率，空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白指標中，觀察組效果明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1　兩組患者在干預前后知識知曉率分值、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白比較（±s）

表1　兩組患者在干預前后知識知曉率分值、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白比較（±s）

組別　　知識知曉率（分）血糖水平（mmol/L）空腹血糖　餐后2 h血糖糖化血紅蛋白（%）觀察組入組前干預后對照組入組前干預后56.4±10.9 89.2±8.2 55.1±11.3 75.2±7.9 9.5±4.0 7.5±0.6 9.4±4.2 8.8±0.3 13.5±5.6 1.2±1.5 13.2±5.8 12.0±1.8 7.89±1.23 6.81±1.21 7.92±1.13 7.81±1.01

3討論

由中醫(yī)全科醫(yī)生對中醫(yī)家庭保健員進行統(tǒng)一的中醫(yī)糖尿病管理培訓，1次/月，連續(xù)6次，并定期與中醫(yī)家庭保健員進行隨訪、溝通，提供電話咨詢服務，確保家庭保健員將糖尿病中醫(yī)管理知識運用到家中的糖尿病患者。由中醫(yī)全科醫(yī)生制訂干預組患者辯證施治的方案，根據(jù)患者的癥狀和中醫(yī)辨證分型推薦其適合的代茶飲和穴位按摩。中醫(yī)家庭保健員對家中的糖尿病患者實施中醫(yī)養(yǎng)生保健知識宣教干預，干預時間為1年，由中醫(yī)全科醫(yī)師進行監(jiān)督實施，定期指導。

通過對比患者培訓前及培訓后1年對糖尿病自我管理能力、中醫(yī)糖尿病管理知識掌握情況、糖尿病相關臨床檢查指標、各種新發(fā)并發(fā)癥的情況等方面的變化，結果顯示中醫(yī)家庭保健員培訓在社區(qū)糖尿病患者健康管理中起到了積極的作用。同時，該研究的創(chuàng)新點在于，實施中醫(yī)家庭保健員對糖尿病患者的干預，提高社區(qū)糖尿病患者的慢病管理效果，制定出適合社區(qū)衛(wèi)生服務機構的中醫(yī)家庭保健員進行糖尿病中醫(yī)干預的模式，對中醫(yī)家庭保健員參與慢病管理提供有益的探索，提高中醫(yī)家庭保健員的健康教育和中醫(yī)干預的技能，更好的發(fā)揮其在患者家庭中的慢病管理作用，可以在今后的工作中進一步完善，在社區(qū)衛(wèi)生服務機構中進行推廣。

［1］Armour TA，Norris SL，Jack L Jr，Zhang X，F(xiàn)isher L.The effectiveness of family interventions in people with diabetes mellitus：a systematic review［J］.Diabet Med，2005，22：1295-7305.

［2］張秀娟.家庭保健員培訓在社區(qū)糖尿病患者健康管理中的應用研究［J］.北京醫(yī)學，2012，34（10）：57-58.

［3］趙靜，邊寶生，等.家庭保健員中醫(yī)健康教育手冊［J］.北京科學技術出版社，2013，6：3.

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1672-4062（2016）06（b）-0137-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.137

2016-03-22）