張向東河南省洛陽正骨醫(yī)院洛陽研究生培養(yǎng)工作部，河南洛陽　471002

溫針配合平樂正骨手法治療糖尿病合并肩凝癥的臨床分析

張向東
河南省洛陽正骨醫(yī)院洛陽研究生培養(yǎng)工作部，河南洛陽471002

目的探討應(yīng)用溫針配合平樂正骨手法治療糖尿病合并肩凝癥的臨床療效。方法選取該院2015年4月—2015 年8月之間收治的合并糖尿病的肩凝癥患者73例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，其中治療組采用溫針配合平樂正骨手法，對(duì)照組采用普通針灸配合常規(guī)推拿手法治療。以20 d為一個(gè)療程。分別于治療前和療程結(jié)束時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行癥狀評(píng)估，該評(píng)估采用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表。結(jié)果治療組治療前后相比較，各項(xiàng)指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療前后進(jìn)行比較，除外形評(píng)分外其他各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療后，治療組與對(duì)照組疼痛情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；活動(dòng)度、肌力、生活能力及外形評(píng)分均數(shù)治療組均優(yōu)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；綜合功能總積分兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論溫針配合平樂正骨手法能夠比常規(guī)推拿手法更有效地緩解糖尿病合并肩凝癥癥狀。

平樂正骨手法；溫針；糖尿??；肩凝癥

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院2015年4月—2015年8月之間收治的合并糖尿病的肩凝癥患者73例，該研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中消渴、肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者主要癥狀為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、壓痛及活動(dòng)障礙，且以上癥狀會(huì)因天氣轉(zhuǎn)變或勞累而加重；③肩周壓痛明顯，嚴(yán)重者肩部肌肉萎縮，出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象；④年齡大于18歲、病程長(zhǎng)于5個(gè)月；⑤治療前簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并凝血功能障礙的患者；②懷孕或妊娠者；③合并感染、腫瘤、局部皮膚潰瘍、痛性肌萎縮、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血栓病及精神疾病的患者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：因其他原因未能完成治療者；隨訪周期結(jié)束前失聯(lián)者。

2方法

2.1分組方法

采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，兩組性別、年齡、病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），納入病例基線資料具有可比性。

2.2干預(yù)方法

所有納入研究的病例均采用糖尿病常規(guī)治療。

2.2.1治療組治療方法 ①溫針治療：皮膚常規(guī)消毒，取肩髃、肩前、肩貞、天宗穴，選用0.25 mm×60 mm規(guī)格的毫針傍刺，并在針柄上插入2 cm艾柱，并點(diǎn)燃，待艾條燃盡后起針（注意預(yù)防燙傷）。溫針1次/d，20 d為1個(gè)療程；②平樂正骨手法［1］治療：第一步，以松筋手法初步處理筋滯，用手法點(diǎn)按推拿，松解頸肩胸腰部軟組織，主要目的為處理骨錯(cuò)做準(zhǔn)備；第二步，以正骨手法處理骨錯(cuò)，定點(diǎn)手法松解頸椎、胸椎、腰椎的骨錯(cuò)。處理肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁及盂肱關(guān)節(jié)等的微小骨錯(cuò)縫；第三步，以調(diào)筋手法再次處理筋滯，在運(yùn)動(dòng)中處理頸肩部軟組織，分離組織粘連，解除肌肉、肌腱的扭轉(zhuǎn)，恢復(fù)其正常解剖位置。平樂正骨手法1次/d，20 d為1療程。

2.2.2對(duì)照組治療方法 ①針刺治療：皮膚常規(guī)消毒，取肩髃、肩前、肩貞、天宗穴，選用0.25mm×60mm規(guī)格的毫針針刺，快速進(jìn)針，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min；針刺1次/d，20 d為1個(gè)療程；②常規(guī)推拿手法治療：主要包括搖臂、扣揉、捏拿、活肘、運(yùn)肩等標(biāo)準(zhǔn)化手法。常規(guī)推拿手法1次/d，20 d為1療程。

［作者簡(jiǎn)介］張向東（1986.9-），男，河南開封人，碩士研究生在讀，中醫(yī)藥防治脊柱及相關(guān)疾病。

2.3觀察指標(biāo)

該研究所納入指標(biāo)參考李海燕［2］等制訂的肩關(guān)節(jié)功能綜合評(píng)價(jià)量表，將患者肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度、肌力、生活能力、外形等癥狀、體征進(jìn)行量化分析。

2.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，符合正態(tài)分布時(shí)計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前、治療后的比較采用單因素方差分析。不符合正態(tài)分布時(shí)采用非參數(shù)檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，檢驗(yàn)水平為α=0.05。

3結(jié)果

表1　治療組治療前后比較

結(jié)果：見表1所示，治療組治療前后相比較，各項(xiàng)指標(biāo)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示平樂正骨手法對(duì)本病肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)指標(biāo)改善良好。

表2　對(duì)照組組治療前后比較

結(jié)果：見表2所示，對(duì)照組治療前后進(jìn)行比較，除外形評(píng)分外其他各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示標(biāo)準(zhǔn)推拿手法配合中醫(yī)綜合治療對(duì)本病有療效，但對(duì)患者肩部畸形情況改善不佳。

表3　治療后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況

結(jié)果如表3所示，兩組患者治療后，治療組與對(duì)照組疼痛情況差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；活動(dòng)度、肌力、生活能力及外形評(píng)分均數(shù)治療組均優(yōu)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；綜合功能總積分兩組差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示治療組綜合療效優(yōu)于對(duì)照組。

4討論

肩凝癥又稱“五十肩”、“漏肩風(fēng)”，西醫(yī)稱之為肩周炎、凍結(jié)肩等，屬中醫(yī)筋傷科痹證范疇。近年來研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者肩周炎發(fā)病率較高。研究［3］顯示，1型糖尿患者中肩周炎的患病率為10%左右，2型糖尿病患者中肩周炎的患病率高達(dá)22.4%。肩周炎與年齡、病程、糖尿病自主神經(jīng)病變和微血管病變明顯相關(guān)［4］。吳秀英等［5］發(fā)現(xiàn)糖尿病合并肩周炎患者，其血糖血脂代謝指標(biāo)與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度呈正相關(guān)。平樂正骨學(xué)派認(rèn)為本病的主要病變?yōu)榻顐?、筋急、筋萎等筋的病變以及伴隨或繼發(fā)的“骨錯(cuò)”，進(jìn)而引起局部的氣滯血瘀，氣血不通而痛，此時(shí)應(yīng)遵循“筋滯骨錯(cuò)”理論筋骨并重的原則，通過對(duì)病變部位的軟組織進(jìn)行特定的剝離、松解和復(fù)位，調(diào)節(jié)“筋滯”的病變；通過特定的正骨手法糾正“骨錯(cuò)”，有學(xué)者［6-7］認(rèn)為手法治療作用于關(guān)節(jié)能夠使深部組織升溫、血管擴(kuò)張而達(dá)到化瘀、消腫、止痛的作用，達(dá)到松解粘連、解除痙攣的目的，是臨床治療肩凝癥的有效手段。

［1］趙明宇，廉杰，鮑鐵周，等.平樂正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論再析［J］.中醫(yī)正骨，2015（4）：74-77.

［2］李海燕，靳兵，吳輝.肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表及可靠性研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1993（5）：223-224.

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［5］吳秀英，綦玉琴，劉淑芳，等.康復(fù)治療對(duì)老年糖尿病并發(fā)肩周炎病人代謝控制的影響［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，40（3）：221.

［6］管恩福，劉彥璐，李紹旦，等.手法結(jié)合中藥治療肩周炎臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（6）：1009-1011.

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R4

A

1672-4062（2016）06（b）-0109-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.109

2016-03-11）