周海東黑龍江省八五二農(nóng)場醫(yī)院普外科，黑龍江雙鴨山　155620

糖尿病患者合并大腸癌手術(shù)治療的臨床分析

周海東
黑龍江省八五二農(nóng)場醫(yī)院普外科，黑龍江雙鴨山155620

目的對糖尿病患者合并大腸癌手術(shù)治療的治療特點(diǎn)及治療效果進(jìn)行臨床分析。方法選擇該院在2010年1月—2015年12月期間醫(yī)治的30例糖尿病合并大腸癌的患者作為研究對象，所有患者均采取大腸癌手術(shù)治療，治療結(jié)束后，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性和系統(tǒng)性的分析，對其治療效果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果所有患者經(jīng)過該院的手術(shù)均治療成功，患者住院時(shí)間為13～22 d之間，平均為（17.22±3.23）d，手術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。有3例患者在手術(shù)后出現(xiàn)感染，經(jīng)過該院的積極治療后康復(fù)出院。無死亡病例。結(jié)論大腸癌手術(shù)對糖尿病合并大腸癌患者的臨床效果顯著，具有恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等臨床優(yōu)點(diǎn)，故該治療模式值得在臨床實(shí)踐過程中大力借鑒和推廣。

大腸癌；手術(shù)治療；臨床分析

糖尿病是我國的常見疾病之一，該疾病具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、治療困難的臨床特點(diǎn)，導(dǎo)致糖尿疾病的主要原因是患者的胰島素分泌不足，進(jìn)而導(dǎo)致患者體內(nèi)的水電解質(zhì)紊亂，機(jī)體血糖不平衡，相關(guān)的臨床資料表明，糖尿病的發(fā)病率正呈逐年上升的趨勢，已經(jīng)成為危害人類身心健康的重大疾病之一。在我國，大腸癌是一種常見惡性腫瘤，它分結(jié)腸癌與直腸癌兩種，直腸、盲腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸以及升結(jié)腸的發(fā)病率都不一樣，它的發(fā)病率是和患者的遺傳、生活方式以及大腸的腺瘤有非常大的關(guān)系，而且這種大腸癌越來越老年化。這種腫瘤一般可以發(fā)生在體內(nèi)大腸的任何部位，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大腸癌的中直腸癌占我國的60%～75%，且患者的5年生存率較低。臨床表現(xiàn)主要是：早期是沒有癥狀或者是癥狀不是很明顯，部分患者會感覺有排便不適，大便里面有血，常常消化不良等情況。隨著癌癥的發(fā)展，患者的病癥也就慢慢的體現(xiàn)出來，例如大便的習(xí)慣有所改變、大便出血、腹疼、腸梗阻以及腹部有包塊，還有些患者會有消瘦、貧血以及發(fā)熱的癥狀。所以確診為是大腸癌的患者最好盡早準(zhǔn)備手術(shù)，預(yù)防患者的病情加重。該院選擇在2010年1月—2015年12月期間醫(yī)治的30例糖尿病合并大腸癌患者進(jìn)行研究治療，主要是利用手術(shù)進(jìn)行的綜合治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇該院在2010年1月—2015年12月期間醫(yī)治的30例糖尿病合并大腸癌患者作為研究對象，均符合《大腸癌流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及展望》的診斷標(biāo)準(zhǔn)和WHO對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病合并大腸癌患者。30例大腸癌患者中有男性患者20例，女性患者10例，患者的年齡在38～67歲之間，平均為 （52.11± 7.11）歲；其中有17例患者為結(jié)腸癌，13例患者為直腸癌；15例患者為橫結(jié)腸根治術(shù)，15例患者為左右半結(jié)腸切除；合并肺部疾病5例，合并冠心病2例。手術(shù)之后都有對患者進(jìn)行隨訪。

1.2手術(shù)治療方法

手術(shù)之前給予積極的臨床準(zhǔn)備，以防止傷口受到感染。術(shù)前72～96 h使用流汁進(jìn)食，口服33%50 mL硫酸鎂，持續(xù)2 d，2次/d，服用1 d的瀉劑后，如果患者的仍出現(xiàn)排便稀，讓患者每天四次的口服1g新霉素以及3 次/d的使用0.4 g滅滴靈，持續(xù)使用兩天；根據(jù)患者的實(shí)際情況給予患者合理的短效胰島素或降糖藥物治療，使患者的血糖維持在8.3～8.9 mmol/L。

1.2.1直腸癌切除手術(shù) 均利用盆腔淋巴結(jié)清除手術(shù)，首先對患者淋巴結(jié)的情況進(jìn)行觀察，再通過直腸癌的腫塊大小判斷侵出直腸漿膜還是鄰近器官浸潤。手術(shù)需要沿著腸系膜下動(dòng)脈以及靜脈、腹主動(dòng)脈行使淋巴結(jié)廓清。如果淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則把乙狀結(jié)腸以及直腸、大部分降結(jié)腸切除，最后把于腸系膜下動(dòng)脈以及靜脈的血管結(jié)扎。

1.2.2大腸癌切除手術(shù) 開腹觀察之后把大腸癌切除，先使用之前在酒精中浸泡了的塑料袋，在袋中裝100～200 mL的生理鹽水，并把小腸、空腸以及回腸依次放進(jìn)塑料袋中，注意不要使小腸變得干燥，但也不要太濕，再把腸系膜根部用塑料帶綁緊，在手術(shù)中時(shí)刻注意小腸蠕動(dòng)的情況以及小腸的顏色，最后把小腸放在左右上腹的地方用鹽水紗布墊好即可。手術(shù)完成之后均用45℃1 000 mL的蒸餾水進(jìn)行腹腔沖洗，并放雙腔引流管在于側(cè)腹壁，讓蒸餾水保留十分鐘在腹腔中，利用蒸餾水低壓滲透使殘留的癌細(xì)胞被破壞沖洗完腹中之后放入1～2 g的5-FU讓抗癌藥物持續(xù)起作用，其次，對患者的血糖情況進(jìn)行密切的關(guān)注，并采取相關(guān)的臨床治療措施，對患者的血糖水平進(jìn)行控制，使其血糖保持在10 mmol/L。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)過該院的手術(shù)均治療成功，患者住院時(shí)間為13～22 d之間，平均為（17.22±3.23）d，手術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。有3例患者在手術(shù)后出現(xiàn)感染，經(jīng)過該院的積極治療后康復(fù)出院。無死亡病例，具體詳情如表1所示。

表1　30例大腸癌患者治療效果分析表［n（%）］

3討論

歐美國家是大腸癌多發(fā)性國家，因?yàn)閿z入的食物中，纖維素較少以及含有過多的高脂肪和高蛋白，隨著國內(nèi)的生活水平提高，相關(guān)的臨床資料表明，我國糖尿病合并大腸癌患者的發(fā)病率也逐漸的提高，因此我國的直腸癌手術(shù)成為現(xiàn)在臨床的重要課題。

大腸癌與糖尿病的關(guān)系為：糖尿病與各類心腦血管疾病及癌癥的發(fā)生密切相關(guān)，國外的臨床報(bào)道表明，大腸癌患者顯性糖尿病的患病率約為14.33%。大腸癌與糖尿病的發(fā)病原因具有較強(qiáng)的相似性，與其飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)情況及患者年齡等因素具有直接的相關(guān)性。

大腸癌還有一種常見浸潤的形式則是局部的侵犯，腫瘤侵犯體內(nèi)周圍的組織或者是器官，使患者造成相應(yīng)癥狀，如直腸癌侵使得下腹、腰骶部以及肛門失禁持續(xù)疼痛。大腸癌進(jìn)行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有兩種方法，通過淋巴來轉(zhuǎn)移以及通過血液流通來轉(zhuǎn)移。腫瘤細(xì)胞主要是利用淋巴管來轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，還可利用血液流通轉(zhuǎn)移到肺部、肝臟以及骨頭等部位。

其中手術(shù)之前的準(zhǔn)備是為了防止傷口受到感染。感染會引起患者的并發(fā)癥，主要是結(jié)腸內(nèi)常有的一種寄生菌：厭氧菌。3例患者有14%被感染后，1例患者口服番瀉葉導(dǎo)致腹瀉但沒有經(jīng)過清洗和及時(shí)服用抗菌素，總結(jié)患者的教訓(xùn)之后，手術(shù)之前的72～96 h使用流汁進(jìn)食，并連續(xù)使用抗生素進(jìn)行預(yù)防。且手術(shù)后積極使用抗生素防止傷口的感染情況，對有感染的患者給予積極有效的干預(yù)，使用廣譜抗生素，傷口被感染的患者使用了這種方法之后，患者都沒有嚴(yán)重的流汁飲食［1］。

大腸癌根治使治愈率提高。一般都認(rèn)為，提高成效的途徑最重要是依靠外科手術(shù)中癌的播散減少，積極的開展手術(shù)為主的治療方法［2］。在腸癌根治嚴(yán)格的按照開腹之后先觀察肝臟、腹腔淋巴結(jié)，相隔臟器、腫瘤兩端的腸管有沒有轉(zhuǎn)移性病灶，最后觀察腫瘤，不要去擠壓腫瘤，然后進(jìn)行分離結(jié)扎。有報(bào)道還認(rèn)為，隨著女性的大腸癌數(shù)量增大，大腸癌的卵巢轉(zhuǎn)移其重要性也非常明顯。還認(rèn)為對年輕的女性為了預(yù)防大腸癌不需要都做卵巢切除，45～50歲的患者女性的大腸癌之后雖轉(zhuǎn)移至卵巢，但是由于此階段的患者卵巢功能較弱，為防止患者出現(xiàn)有卵巢轉(zhuǎn)移，醫(yī)生需要盡量選擇切除方法；對年輕的女性則可以視情況保留卵巢［3］。

以上研究表明，手術(shù)前腸道的準(zhǔn)備，主要用來預(yù)防感染。手術(shù)中的防癌術(shù)，成功的關(guān)鍵在于雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，還有關(guān)于女性卵巢的切除有利于增長患者的生存期。

［1］陳國平.梗阻性大腸癌的手術(shù)治療臨床效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（36）：46-47.

［2］徐岳軍.大腸癌手術(shù)治療的臨床報(bào)道［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，15（15）：2381-2382.

［3］容寬朝.手術(shù)治療梗阻性大腸癌39例臨床療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（11）：1940-1941.

R587.1

A

1672-4062（2016）06（b）-0099-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.099

2016-03-20）