李輝河南省神火集團(tuán)職工總醫(yī)院骨一科，河南永城　476600

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與藥物用于股骨頸骨折伴2型糖尿病患者治療中的臨床效果

李輝
河南省神火集團(tuán)職工總醫(yī)院骨一科，河南永城476600

目的客觀總結(jié)股骨頸骨折伴2型糖尿病患者治療中落實(shí)、推廣人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+藥物治療方案的有效性。方法選擇該院骨科2013年5月—2015年3月收治、且已確診的股骨頸骨折伴2型糖尿病患者70例，采取隨機(jī)方案對其分組，常規(guī)組有34例患者，實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方案治療；聯(lián)合組有36例患者，實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+藥物治療方案，對所有入選對象隨訪12個(gè)月，并觀察其預(yù)后水平。結(jié)果配合隨訪12個(gè)月后，常規(guī)組愈合時(shí)長（17.02±2.26）周，聯(lián)合組（12.15±1.17）周；常規(guī)組有4例出現(xiàn)靜脈血栓，聯(lián)合組未出現(xiàn)靜脈血栓病例；常規(guī)組有8例出現(xiàn)假體松動(dòng)現(xiàn)象，聯(lián)合組有1例；常規(guī)組優(yōu)良率67.65%，聯(lián)合組91.67%（P＜0.05）。結(jié)論在股骨頸骨折伴2型糖尿病患者治療中落實(shí)、推廣人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+藥物治療方案，不僅操作程序切實(shí)可行，而且療效及預(yù)后水平突出，可促進(jìn)患者進(jìn)一步康復(fù)。

2型糖尿?。蝗斯とy關(guān)節(jié)置換術(shù)；優(yōu)良率；股骨頸骨折；藥物

為了總結(jié)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+藥物治療方案的臨床推廣價(jià)值，該研究對該醫(yī)院骨科2013年5月—2015年3月收治、且已確診的股骨頸骨折伴2型糖尿病患者70例進(jìn)行隨機(jī)分組，分別在兩組中落實(shí)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+藥物聯(lián)合治療方案，并客觀評定兩組療效，期待能不斷提升其預(yù)后質(zhì)量，進(jìn)一步改善患者機(jī)體功能，提升其生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇該醫(yī)院骨科2013年5月—2015年3月收治、且已確診的股骨頸骨折伴2型糖尿病患者70例，采取隨機(jī)方案對其分組。常規(guī)組：有34例患者，47.2～82.6歲，年齡中位數(shù)（62.5±10.11）歲；有15例男性及19例女性。聯(lián)合組：有36例患者，47.7～83.8歲，年齡中位數(shù)（63.1±10.55）歲；有16例男性及20例女性。所有入選對象接受X線檢查后均已確診，且其資料對比后結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（1）給予患者硬膜外麻醉，協(xié)助其行健側(cè)臥體位。（2）手術(shù)入路位置選擇患肢后外側(cè)，作“T”型切口，將患肢關(guān)節(jié)囊組織打開，使其髓臼韌帶充分暴露，并對其進(jìn)行清理。（3）將股骨頭組織取出，再對骨髓腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，并骨水泥對患者髖臼窩組織進(jìn)行填充，再將髖臼假體置入其中，并對其進(jìn)行妥善固定。（4）用螺釘對假體進(jìn)行固定，確保骨水泥達(dá)到凝固狀態(tài)后，即可進(jìn)行牽引、外展以及復(fù)位等操作。（5）對患者患肢復(fù)位條件、活動(dòng)情況進(jìn)行觀察，確保成功復(fù)位后，需對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，并留置引流設(shè)備，即可對其創(chuàng)口進(jìn)行逐層縫合。（6）術(shù)后給予患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素，約7 d左右，并指導(dǎo)患者鍛煉其踝關(guān)節(jié)組織以及股四頭肌組織，術(shù)后2周內(nèi)行走時(shí)需借助雙拐，術(shù)后6周即可指導(dǎo)患者自行緩慢行走。

1.2.2人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+藥物（1）術(shù)前，給予患者使用胰島素，給藥方式以注射或者口服為主，確保患者血糖值維持8～12 mmol/L之間。（2）手術(shù)操作程序、術(shù)后訓(xùn)練方案與常規(guī)組相同。（3）術(shù)后12 h、術(shù)后3 d內(nèi)都需對患者應(yīng)用0.3 mL低分子肝素鈉注射液，給藥方式為皮下注射。（4）術(shù)后4～7 d，需將低分子肝素鈉注射液用藥量增至0.4 mL，并配合使用碳酸鈣以及骨化三醇軟膠囊，碳酸鈣使用量為1片/次，1次/d，口服；骨化三醇軟膠囊使用量為2片/次，1次/d，口服。（5）給予患者肌注50 U鮭魚降鈣素，1次/周。（6）患者隨訪時(shí)長為12個(gè)月。

［作者簡介］李輝（1982.10-），男，安徽太和人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。

1.3效果評定

觀察、記錄兩組入選對象愈合時(shí)長、不良癥狀發(fā)生幾率以及優(yōu)良率等指標(biāo)，在評定優(yōu)良率時(shí)，選擇Harris（髖關(guān)節(jié)功能）評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，總分100，如果得分在90～100分之間，即“優(yōu)秀”；如果得分在80～89分之間，即“良好”；如果得分在70～79分之間，即“一般”；如果得分不足70分，即“較差”，優(yōu)良率=（“優(yōu)秀”患者數(shù)量+“良好”患者數(shù)量）/患者總數(shù)×100%［1］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究分析、統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)時(shí)，所用統(tǒng)計(jì)軟件的版本為SPSS20.0，計(jì)數(shù)資料選擇χ2作檢驗(yàn)；計(jì)量資料選擇t作檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)選擇（±s）作代表。如果兩組間的數(shù)據(jù)對照后結(jié)果有差距，則選用（P＜0.05）表示。

2結(jié)果

配合隨訪12個(gè)月后，常規(guī)組愈合時(shí)長（17.02±2.26）周，聯(lián)合組（12.15±1.17）周；常規(guī)組有4例（11.76%）出現(xiàn)靜脈血栓，聯(lián)合組未出現(xiàn)靜脈血栓病例；常規(guī)組有8例（23.53%）出現(xiàn)假體松動(dòng)現(xiàn)象，聯(lián)合組有1例（2.78%）；常規(guī)組優(yōu)良率67.65%，聯(lián)合組91.67%（P＜0.05），數(shù)據(jù)如表1。

表1　兩組入選對象優(yōu)良率［n（%）］

3討論

股骨頸骨折伴2型糖尿病患者極易出現(xiàn)機(jī)體活動(dòng)范圍受限以及髖關(guān)節(jié)異常疼痛等癥狀，以至于患者長時(shí)間臥床休息，不僅會(huì)影響其股骨頸組織的血液循環(huán)條件，而且還可能會(huì)引起股骨頭壞死、潰瘍以及感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，所以需要加以干預(yù)。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折患者中的影響價(jià)值已得到醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)可，但是該術(shù)式操作程序中，一旦某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，極易引起并發(fā)癥，例如假體松動(dòng)以及靜脈血栓等［2］。不僅如此，由于患者并發(fā)糖尿病，單獨(dú)展開人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)往往無法達(dá)到控制血壓的目標(biāo)，因此還需配合降糖類藥品聯(lián)合治療，從而有效改善機(jī)體髖關(guān)節(jié)組織的功能，進(jìn)一步改善其預(yù)后。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+藥物聯(lián)合治療方案用于股骨頸骨折伴2型糖尿病患者中切實(shí)可行：（1）術(shù)前，通過對患者應(yīng)用胰島素，并對其血糖值進(jìn)行嚴(yán)格控制，可避免術(shù)中出現(xiàn)高血糖事件，不僅能提升手術(shù)操作安全性，還能提升其成功幾率［3］。（2）術(shù)后，給予患者應(yīng)用低分子肝素鈉注射液、骨化三醇軟膠囊、碳酸鈣以及鮭魚降鈣素等藥品，不僅能對患者骨質(zhì)疏松現(xiàn)象進(jìn)行有效改善，縮短其骨折組織的愈合時(shí)長，而且還能夠避免出現(xiàn)靜脈血栓及假體松動(dòng)等現(xiàn)象，有助于提升患者手術(shù)質(zhì)量及改善其預(yù)后水平，促進(jìn)患者患肢恢復(fù)［4］。（3）所用藥品中，鮭魚降鈣素能夠防止骨吸收，同時(shí)骨化三醇軟膠囊以及碳酸鈣能夠加快骨礦化速度，因此骨化三醇軟膠囊、碳酸鈣以及鮭魚降鈣素聯(lián)合使用，不僅能提升患者的骨密度，而且還能防止患者再次出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，有助于提升其骨強(qiáng)度及預(yù)后質(zhì)量［5］。該研究，所有入選對象都配合隨訪12個(gè)月，觀察發(fā)現(xiàn)常規(guī)組愈合時(shí)長（17.02±2.26）周，聯(lián)合組（12.15±1.17）周；常規(guī)組內(nèi)靜脈血栓發(fā)生幾率11.76%，聯(lián)合組未出現(xiàn)靜脈血栓病例；常規(guī)組假體松動(dòng)現(xiàn)象發(fā)生幾率23.53%，聯(lián)合組2.78%。此外，常規(guī)組優(yōu)良率67.65%，聯(lián)合組91.67%（P＜0.05），該結(jié)果滿足高艷剛［6］等人研究觀點(diǎn)。

綜上所述，在股骨頸骨折伴2型糖尿病患者治療中落實(shí)、推廣人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+藥物治療方案，不僅操作程序切實(shí)可行，而且療效及預(yù)后水平突出，避免術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓以及假體松動(dòng)等現(xiàn)象，可縮短患者患肢的愈合時(shí)長，有助于促進(jìn)患者進(jìn)一步康復(fù)，具有推廣價(jià)值。

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1672-4062（2016）06（b）-0083-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.083

2016-03-20）