劉嵐，齊紅齊齊哈爾市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江齊齊哈爾　161000

內(nèi)毒素、體質(zhì)指數(shù)及甘露糖結(jié)合凝集素在檢測(cè)妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用研究

劉嵐，齊紅
齊齊哈爾市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江齊齊哈爾161000

目的探究?jī)?nèi)毒素、甘露糖結(jié)合凝集素及體質(zhì)指數(shù)在檢測(cè)妊娠期糖尿病患者中的研究?jī)r(jià)值。方法該研究選擇在該院婦產(chǎn)科正規(guī)產(chǎn)檢的孕婦104例作為樣本，分成妊娠期孕婦（GDM組）和正常孕婦（健康組），均檢測(cè)體內(nèi)血漿MBL、LPS水平，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果GDM組患者檢測(cè)而的BMI水平顯著高于健康組（t=-4.698，P=0.029），MBL水平顯著小于健康組（t=7.859，P=0.014）；LPS的水平顯著高于健康組（t=-9.829，P=0.001），兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；健康組張的非肥胖亞組和肥胖亞組的MBL、LPS檢測(cè)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在GDM組患者中，肥胖亞組的MBL水平顯著低于非肥胖亞組（t=-7.652，P＜0.05），而LPS的水平卻顯著高于非肥胖亞組（t=-10.274，P＜0.05）。結(jié)論在臨床上，LPS和MBL能夠作為孕婦GDM發(fā)病的兩個(gè)高危因素，而BMI增長(zhǎng)過快可能是GDM發(fā)病的獨(dú)立因素，這三項(xiàng)水平指標(biāo)是對(duì)GDM防治最有意義的指標(biāo)。

內(nèi)毒素；體質(zhì)指數(shù)；妊娠期糖尿病

臨床上妊娠期糖尿?。℅DM）每年的發(fā)病率逐漸升高，同時(shí)使大多數(shù)的母胎引起了嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅其生命安全。目前，關(guān)于妊娠期糖尿病的炎癥免疫學(xué)說發(fā)生機(jī)制成為當(dāng)今相關(guān)學(xué)者的研究熱點(diǎn)［1］，一些學(xué)者認(rèn)為是由多種的炎癥信號(hào)刺激，使其微炎癥狀態(tài)發(fā)生了變化。甘露糖結(jié)合凝集素（MBL）屬于一種特異性的免疫系統(tǒng)的模式分子，一般在炎癥調(diào)節(jié)與免疫上發(fā)揮著不可缺少的作用。根據(jù)相關(guān)報(bào)道［2］，在小腸道等多處的菌群失調(diào)后，機(jī)體內(nèi)部的內(nèi)毒素（LPS）將會(huì)是激活炎癥通路的唯一物質(zhì)，甚至在免疫炎癥發(fā)病的方面上均起著重要的作用。該研究選擇2014年12月—2015年12月之間，在該院婦產(chǎn)科正規(guī)產(chǎn)檢的孕婦104例作為樣本，分成妊娠期孕婦（GDM組）和正常孕婦（健康組），均檢測(cè)體內(nèi)血漿MBL、LPS水平，并進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月—2015年12月之間，在該院婦產(chǎn)科正規(guī)產(chǎn)檢的孕婦104例，年齡26～34歲，孕周24～28周。給予104例孕婦行葡萄糖耐量試驗(yàn)，分成妊娠期孕婦（GDM組）和正常孕婦（健康組）。GDM組患者共54例，平均（30.58±4.16）歲，平均孕周（26.87±2.29）周；健康組共50例，平均（29.89±4.19）歲，平均孕周（26.12± 2.26）周，兩組研究對(duì)象在年齡、孕周等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。采用1998年世界衛(wèi)生組織（WHO）定制的亞太地區(qū)肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，且計(jì)算每個(gè)研究對(duì)象的BMI（kg/m2），在把兩組均分成：肥胖亞組和非肥胖亞組，。該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，同意進(jìn)行該研究。

1.2患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)［3］：GDM組患者均符合美國糖尿病協(xié)會(huì)制定的糖尿病診療指南；研究對(duì)象精神狀態(tài)正常，可以積極配合工作人員；患者及家屬同意入選此研究且簽署協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除研究對(duì)象伴有胎膜破裂、先兆早產(chǎn)等；排除患有妊娠期糖尿病的高危因素；患者及家屬不同意入選此研究。

1.3生化指標(biāo)檢測(cè)

該研究應(yīng)用鱟變形細(xì)胞溶解物試驗(yàn)法，給予兩組患者檢測(cè)LPS的水平濃度；采用酶聯(lián)免疫附試驗(yàn)檢測(cè)患者的血清MBL水平，試劑盒購于上海諾泰中國生物。給予患者口服75 g的葡萄糖，進(jìn)行耐量試驗(yàn)，在分別測(cè)出0、1、2 h三個(gè)時(shí)間段的血糖值。研究對(duì)患者的血糖檢測(cè)使用己糖激酶比色法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒購于南京安培化工科技有限公司。

1.4觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)［4］：①觀察GDM組與正常組的血漿MBL、LPS水平對(duì)比。②觀察兩組研究對(duì)象中的肥胖者亞組與費(fèi)肥胖亞組的MBL、LPS水平。

［作者簡(jiǎn)介］劉嵐（1982-），女，山東萊州人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：婦產(chǎn)方向。

表2　兩組研究對(duì)象中的肥胖者亞組與費(fèi)肥胖亞組的MBL、LPS水平（±s）

表2　兩組研究對(duì)象中的肥胖者亞組與費(fèi)肥胖亞組的MBL、LPS水平（±s）

注：兩組研究對(duì)象中，肥胖亞組和非肥胖亞組對(duì)比（xP＜0.05）。

檢測(cè)指標(biāo)BMI（kg/m2）MBL（μg/mL）LPS（EU/mL）GDM組（n=54）非肥胖亞組（n=24）　　肥胖亞組（n=30）健康組（n=50）非肥胖亞組（n=23）　　肥胖亞組（n=27）22.25±3.31 358.67±185.21 0.62±0.33 （28.95±2.74）x（223.67±101.23）x（0.84±0.47）x23.56±0.98 443.21±149.63 0.48±0.20 （7.28±1.42）x358.89±186.11 0.52±0.24

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，患者的血漿MBL、LPS水平采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

GDM組患者檢測(cè)而的BMI水平顯著高于健康組（t=-4.698，P=0.029），MBL水平顯著小于健康組（t=7.859，P=0.014）；LPS的水平顯著高于健康組（t=-9.829，P=0.001），兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1　GDM組與正常組的血漿MBL、LPS水平對(duì)比情況（±s）

表1　GDM組與正常組的血漿MBL、LPS水平對(duì)比情況（±s）

組別　BMI（kg/m2）　MBL（μg/mL）　LPS（EU/mL）GDM組（n=54）健康組（n=50）t值 P值28.65±2.87 21.63±2.12 -4.698 0.029 256.87±127.58 423.69±150.32 7.895 0.014 0.95±0.39 0.52±0.44 -9.829 0.001

健康組張的非肥胖亞組和肥胖亞組的MBL、LPS檢測(cè)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在GDM組患者中，肥胖亞組的MBL水平顯著低于非肥胖亞組（t=-7.652，P＜0.05），而LPS的水平卻顯著高于非肥胖亞組 （t=-10.274，P＜0.05）。見表2。

3討論

關(guān)于GDM發(fā)病機(jī)制中的“免疫炎癥學(xué)說”現(xiàn)如今已經(jīng)成為了研究者的討論的熱點(diǎn)，一些認(rèn)則認(rèn)為這種慢性低度炎癥異于不同于常規(guī)性質(zhì)的炎癥［5］。但是相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［6］：前者可以通過誘發(fā)特異性的始動(dòng)因子，則會(huì)引起一系列和傳統(tǒng)炎癥具有相同意義的分子或者分泌的信號(hào)激素等，這些因素足以引起其病理過程。而內(nèi)毒素則被認(rèn)為當(dāng)今最具有代表性的誘發(fā)因子之一，是很好的炎癥通路啟動(dòng)因子，其一般是通過刺激巨噬細(xì)胞和脂肪細(xì)胞表面的TLR4受體的機(jī)理［7］，進(jìn)而促進(jìn)下游的炎癥信號(hào)進(jìn)行相應(yīng)的表達(dá)，同時(shí)形成低度炎癥的狀態(tài)，而是機(jī)體的胰島素進(jìn)行抵抗。一般來講妊娠期糖尿病屬于一種多發(fā)、多因素性的疾病，世界范圍的各研究者對(duì)其發(fā)病機(jī)制以及因素均進(jìn)行可探討。而糖尿病家族史、肥胖、高齡是目前公認(rèn)的高危的幾個(gè)因素［8］。

結(jié)合該研究結(jié)果表1，可以看出GDM組患者檢測(cè)而的BMI水平顯著高于健康組 （t=-4.698，P=0.029），MBL水平顯著小于健康組（t=7.859，P=0.014）；LPS的水平顯著高于健康組（t=-9.829，P=0.001），兩組結(jié)果差別顯著，說明了GDM患者機(jī)體的具有較高水平的內(nèi)毒素，而內(nèi)毒素血癥最有可能是GDM發(fā)病的直接病理狀態(tài)，而LPS水平的高低有可能是成為監(jiān)測(cè)糖代謝異常一個(gè)重要指標(biāo)。LPS作用于單核細(xì)胞上的TLR4受體，激活了通道，致使胎盤的炎癥基因和慢性應(yīng)激可以表達(dá)，進(jìn)而嚴(yán)重?fù)p傷胰島功能。表2中可以看出，健康組張的非肥胖亞組和肥胖亞組的MBL、LPS檢測(cè)水平差別不大，肥胖亞組的MBL水平顯著低于非肥胖亞組（t=-7.652，P＜0.05），而LPS的水平卻顯著高于非肥胖亞組（t=-10.274，P＜0.05），說明了GDM組的肥胖亞組血漿MBL水平明顯很少，甚至檢測(cè)不出來，而正常組中的兩個(gè)亞組則是相差不大，顯示MBL有可能是超重孕婦發(fā)生GDM的一個(gè)高危因素。

綜上所述，在臨床上，LPS和MBL能夠作為孕婦GDM發(fā)病的兩個(gè)高危因素，而BMI增長(zhǎng)過快可能是GDM發(fā)病的獨(dú)立因素，這三項(xiàng)水平指標(biāo)是對(duì)GDM防治最有意義的指標(biāo)。

［1］李從青，姚潔.內(nèi)毒素對(duì)妊娠期糖尿病患者外周血單核細(xì)胞TLR4mRNA及NF-kB mRNA［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，46（3）：257-258.

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A

1672-4062（2016）06（b）-0073-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.073

2016-03-22）