桂連芝長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春　130042

婦科手術(shù)患者合并糖尿病圍術(shù)期處理的臨床療效觀察

桂連芝
長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春130042

目的探究婦科手術(shù)患者合并糖尿病圍術(shù)期處理的臨床治療效果。方法對2015年2月—2016年2月該院收治的134例婦科手術(shù)合并糖尿病患者圍術(shù)期處理的臨床治療效果效進(jìn)行觀察和研究。在術(shù)前對其進(jìn)行健康教育以及心理指導(dǎo)，對糖尿病患者婦科手術(shù)過程中積極監(jiān)測尿糖、血糖及尿酮體等各項(xiàng)指標(biāo)，術(shù)后重視抗感染治療以及生命體征和血糖的監(jiān)測，選擇療效較好的抗生素。結(jié)果134例患者中有99例的患者在婦科手術(shù)合并糖尿病愈合良好，其中118例糖尿病患者婦科手術(shù)后傷口愈合程度較好，130例患者在術(shù)后1周內(nèi)無并發(fā)癥情況發(fā)生，122例糖尿病患者在術(shù)后血糖、尿糖、尿酮等相關(guān)指標(biāo)得到良好控制。6例發(fā)生切口感染II期愈合，4例術(shù)后合并并發(fā)癥，14例術(shù)后1周內(nèi)血糖控制一般。結(jié)論對于婦科手術(shù)合并糖尿病的患者進(jìn)行圍術(shù)期處理，對患者婦科手術(shù)中血糖、尿糖、以及尿酮體等指標(biāo)的控制以及術(shù)后傷口愈合、血糖控制和并發(fā)癥的發(fā)生率的降低有所幫助。

婦科手術(shù)；糖尿??；圍術(shù)期；處理

近年來，我國2型糖尿病的發(fā)病率連年增長，在婦科手術(shù)中合并糖尿病的病例越來越常見。糖尿病的主要危害包括全身大血管、微血管病變，對心臟、腎臟等主要器官造成損害，為手術(shù)加大了風(fēng)險［1］。婦科手術(shù)合并糖尿病患者最重值得重視的問題是感染，糖尿病患者術(shù)后感染極大的增加了患者死亡率，在婦科手術(shù)后，糖尿病患者面臨極易感染和感染難以得到控制的問題，術(shù)后常發(fā)生陰道炎、盆腔炎以及其他婦科炎癥［2］。而手術(shù)過程以及麻醉對患者血糖也會造成不利影響，圍術(shù)期處理對于血糖的監(jiān)控和處理會對以上現(xiàn)象產(chǎn)生一定控制作用探究婦科手術(shù)患者合并糖尿病圍術(shù)期處理的臨床治療效果。為探究婦科手術(shù)患者合并糖尿病圍術(shù)期處理的臨床治療效果。現(xiàn)分析2015年2月—2016 年2月間該院收治的134例婦科手術(shù)合并糖尿病患者的臨床資料，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該次研究選取收治的134例婦科手術(shù)合并糖尿病患者，患者年齡28～68歲，平均年齡（45.12±2.25）歲。134例患者中109例存在不同程度上的多飲、多食、多尿、消瘦等糖尿病癥狀，26例無明顯臨床癥狀。其中合并糖尿病腎病綜合證19例，糖尿病合并高血壓22例，念珠菌性陰道炎14例?；颊呷朐呵耙言谠和獯_診糖尿病96例，其中21例采用糖尿病飲食治療，39例采用降糖藥物治療，36例采用長期胰島素注射療法。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 研究的134例患者中子宮肌瘤57例，卵巢良性腫瘤50例，功能性失調(diào)子宮出血8例，子宮內(nèi)膜原位癌3例，異位妊娠10例，宮頸癌6例。采取手術(shù)方式：全子宮切除術(shù)61例，子宮全切加一側(cè)附件切除29例，子宮全切加雙附件切除14例，子宮次全切除16例，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)2例，宮頸癌根治術(shù)6例，單側(cè)輸卵管切除術(shù)6例。實(shí)行小型手術(shù)的患者，在術(shù)中注意觀察血糖及尿糖，中大型手術(shù)患者需予禁食和5%葡萄糖溶液500 mL加普通胰島素緩慢靜脈滴注。術(shù)中需用正規(guī)胰島素（RI）對血糖進(jìn)行控制，并且在術(shù)中監(jiān)測血糖及尿酮體，血糖濃度應(yīng)控制在8.34～13.88 mmol/L。介于對血糖以及麻醉效果的考慮，大多數(shù)病例采取硬膜外麻醉，該次研究的134例對象中有102例采取連續(xù)硬膜外麻醉。術(shù)中盡量減少對于腸道的干擾，并且控制止痛泵的使用。

1.2.2圍術(shù)期處理方法 患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，且應(yīng)對患者糖尿病史、用藥及治療史進(jìn)行詳細(xì)了解。并且針對性進(jìn)行空腹及餐后2 h血糖、尿糖、電解質(zhì)、尿素氮、肌酐以及心電圖、眼底的檢查。對全部134例婦科手術(shù)合并糖尿病患者進(jìn)行定期健康教育，要求實(shí)施低糖、定時定量、少食多餐的糖尿病飲食治療，并對其進(jìn)行術(shù)前心理指導(dǎo)，減少患者及家屬對于手術(shù)的顧慮和恐懼心理，緩解其緊張情緒。手術(shù)日清晨檢測FBS、尿糖定性以及尿酮值。術(shù)后進(jìn)行一級護(hù)理，且每4～6 h對患者尿糖進(jìn)行1次監(jiān)測，禁食患者保持葡萄糖溶液及胰島素的靜脈滴注以免低血糖現(xiàn)象的發(fā)生。術(shù)后重視抗感染治療，且應(yīng)選擇抗菌譜較為廣泛的高級抗生素。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)《臨床醫(yī)藥實(shí)踐》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：患者生命體征術(shù)后恢復(fù)正常，傷口愈合時間≤3 d，術(shù)后1周無并發(fā)癥，血糖、尿糖、尿酮值控制良好。有效：患者臨床癥狀減輕，生命體征基本恢復(fù)正常，患者傷口愈合時間≥3 d，術(shù)后1周無并發(fā)癥情況，血糖、尿糖及尿酮控制情況一般。無效：經(jīng)婦科手術(shù)合并糖尿病圍術(shù)期處理無效，婦科手術(shù)后傷口未愈合，發(fā)生切口感染，術(shù)后一周內(nèi)，術(shù)前無念珠菌性陰道炎病史患者術(shù)后并發(fā)霉菌性念珠菌性陰道炎，術(shù)后1周內(nèi)糖尿病相關(guān)指標(biāo)控制不理想。總有效=（①+②）/（①+②+③）×100%。

［作者簡介］桂連芝（1976.5-），女，吉林長春人，碩士，副教授，主要從事產(chǎn)科工作。

1.4統(tǒng)計方法

該次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料采用率（%）表示。

2結(jié)果

通過對婦科手術(shù)患者合并糖尿病圍術(shù)期處理，該次研究的134例婦科手術(shù)合并糖尿病患者中有99例切口愈合良好，其中118例患者傷口愈合程度較好，130例患者在術(shù)后1周內(nèi)無并發(fā)癥情況發(fā)生，122例患者在術(shù)后血糖得到良好控制。其中6例患者發(fā)生手術(shù)切口感染II期愈合，14例術(shù)前合并念珠菌性陰道炎患者經(jīng)術(shù)前抗霉菌治療術(shù)后未復(fù)發(fā)，陰道殘端愈合良好，另有4例術(shù)前無念珠菌性陰道炎術(shù)后并發(fā)念珠菌性陰道炎患者經(jīng)抗霉菌治療已治愈。見表1。

表1　患者治療效果［n（%）］

3討論

糖尿病與婦科手術(shù)之間存在相互影響的關(guān)系，在婦科手術(shù)前，患者產(chǎn)生的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒會對患者血糖造成一定影響，手術(shù)前麻醉過程以及手術(shù)中的各項(xiàng)操作內(nèi)容都可能導(dǎo)致患者血糖以及其他糖尿病指標(biāo)出現(xiàn)波動。而在婦科圍術(shù)期，婦科手術(shù)合并糖尿病患者屬于感染以及心血管病發(fā)的高發(fā)群體，直接導(dǎo)致手術(shù)的危險性增大。在婦科手術(shù)圍術(shù)期控制糖尿病人病情，穩(wěn)定各項(xiàng)生命體征有助于提升手術(shù)的成功率以及減少術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥的產(chǎn)生。

婦科手術(shù)前必須對糖尿病患者的疾病史、用藥史以及病情做充分了解，對糖尿病患者術(shù)前各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征以及血糖、尿糖、尿酮等各相關(guān)指標(biāo)情況做到清楚掌握，了解患者的糖尿病史以及現(xiàn)狀是確立婦科手術(shù)方案的根本依據(jù)。術(shù)前還應(yīng)對糖年病患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前教育，除了常規(guī)術(shù)前教育以外，應(yīng)針對性提出糖尿病的治療及護(hù)理意見、建議，對患者緊張、焦慮的情緒進(jìn)行開導(dǎo)與安慰，幫助患者樹立信心，正確面對手術(shù)，避免過度緊張的情緒對病情和手術(shù)過程產(chǎn)生影響。另外術(shù)前一周應(yīng)在采取糖尿病飲食的基礎(chǔ)上針對不同個例的身體狀況進(jìn)行調(diào)解，保證糖類攝取量在每天200～500 g之間，注意每天充分?jǐn)z入維生素。術(shù)前麻醉是影響婦科手術(shù)中糖尿病患者的重要因素，采取硬膜外麻醉方式可以有效降低術(shù)中內(nèi)分泌失調(diào)造成的影響，并且可以保證麻醉質(zhì)量。手術(shù)過程中對于血糖的監(jiān)測對于糖尿病患者尤為重要，必要者術(shù)中需靜脈滴注胰島素（RI）以控制血糖值波動。術(shù)后處理是婦科手術(shù)患者糖尿病圍術(shù)期處理的關(guān)鍵，控制感染、降低并發(fā)癥的發(fā)生率是糖尿病患者婦科手術(shù)后處理的最重要課題。恰當(dāng)使用抗生素有利于對感染的預(yù)防和控制，而積極控制手術(shù)造成的霉菌性婦科炎癥應(yīng)積極采用抗霉菌治療手段。密切觀察糖尿病患者的生命體征并且監(jiān)測術(shù)后血糖，有助于提升對不良反應(yīng)的應(yīng)激能力，是婦科手術(shù)合并糖尿病圍術(shù)期處理的重要方法。

該次研究患者134例中，通過術(shù)前健康教育、飲食規(guī)劃、術(shù)中病情相關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測，以及術(shù)后密切觀察、適當(dāng)使用抗生素等等圍術(shù)期處理措施，有99例傷口愈合時間≤3 d，且術(shù)后無病發(fā)張，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血糖均在有效控制范圍內(nèi)，術(shù)后恢復(fù)情況良好，1周內(nèi)無并發(fā)癥且生命體征均恢復(fù)至正常水平。另有29例傷口愈合時間≥3 d，無并發(fā)癥情況發(fā)生，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血糖控制程度以及各項(xiàng)生命體征以及術(shù)后恢復(fù)狀況一般。在134例患者中有6例發(fā)生術(shù)后傷口II級感染，術(shù)后1周內(nèi)4例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥均為霉菌性念珠菌性陰道炎。另有14例患者在圍術(shù)期血糖未得到明顯控制，其中主要以術(shù)后血糖升高為主。上述數(shù)據(jù)表明婦科手術(shù)患者合并糖尿病圍術(shù)期處理得到成效，采用圍術(shù)期處理可有效控制糖尿病患者術(shù)后出現(xiàn)的傷口感染、并發(fā)癥以及血糖升高等危險。說明婦科手術(shù)患者合并糖尿病圍術(shù)期處理對于糖尿病患者在圍術(shù)期的意義重大，具有臨床推廣意義。

綜上所述，對于婦科手術(shù)合并糖尿病患者應(yīng)積極采取針對性圍術(shù)期處理，根據(jù)不同程度的病情擬定治療、護(hù)理方案，使圍術(shù)期的護(hù)理與治療工作中盡可能降低糖尿病患者在婦科手術(shù)種可能發(fā)生的危險。

［1］岑晴，鐘潤芬，陳佳.速效、中效胰島素聯(lián)合方案與胰島素泵治療婦科疾病合并糖尿病圍術(shù)期患者的臨床療效對比［J］.臨床合理用藥雜志，2015（36）：67-68.

［2］趙艷玲.老年婦科腫瘤合并糖尿病圍術(shù)期護(hù)理方法的分析［J］.糖尿病新世界，2015（6）：174.

［3］劉小英.婦科合并糖尿病手術(shù)患者的術(shù)前護(hù)理與術(shù)中配合的臨床觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015（6）：153-155.

R87.1

A

1672-4062（2016）06（b）-0063-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.063

2016-03-16）