惠雪峰，李萍，邢立軍.鶴礦集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江鶴崗　5400；.鶴礦集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江鶴崗　5400；.牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江鶴崗　5400

不同胰島素注射方法在糖尿病酮癥酸中毒和高滲昏迷中的應(yīng)用研究

惠雪峰1，李萍2，邢立軍3
1.鶴礦集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江鶴崗154100；2.鶴礦集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江鶴崗154100；3.牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江鶴崗154100

目的探究不同胰島素注射方法在糖尿病酮癥酸中毒和高滲昏迷中的應(yīng)用價值。方法選擇2014年7月—2015 年10月之間，在該院進(jìn)行糖尿病酮癥酸中毒和高滲昏迷治療的患者60例，隨機(jī)分成I組和II組，分別使用胰島素泵皮下注射和常規(guī)方法進(jìn)行治療，對比兩組患者達(dá)到理想血糖的時間、達(dá)標(biāo)后血糖水平以及患者治療效果。結(jié)果 I組治療后血糖恢復(fù)正常的時間遠(yuǎn)小于II組（t=7.652，P=0.000），檢測的FPG水平顯著低于II組（t=3.856，P=0.015），2 h后的FPG水平顯著低于II組（t=4.067，P=0.011），兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；I組患者治療后，共25例患者判定為顯效，5例患者判定為有效，其有效率為100%；II組患者治療后，其中共13例患者判定顯效，11例患者判定為有效，6例患者判定為無效，其有效率為80%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在治療糖尿病高滲性昏迷和糖尿病酮癥酸中毒的過程中，選擇采用靜脈泵連續(xù)注射入小劑量的胰島素進(jìn)行急救過后，使用胰島素泵皮下注射較常規(guī)的皮下注射相比，可以更迅速、更穩(wěn)定、更有效果地控制高血糖疾病，在臨床中有著極大的應(yīng)用價值。

胰島素；酮癥酸中毒；高滲昏迷

在臨床上尿病酮癥酸中毒（DKA）以及非酮性高滲性糖尿病昏迷（NHDC）屬于各型糖尿病中，比較嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，同時也作為是糖尿病主要的死因，其嚴(yán)威脅著患者生命安全，降低了患者的生活質(zhì)量，一般死因為溶血、休克、腦水腫、心衰等。近幾年，臨床上主要應(yīng)用胰島素給藥法，來治療糖尿病，其中包括胰島素泵和多次胰島素皮下注射［2］。如果按照常規(guī)的治療方法通常會使病患的血糖產(chǎn)生了一些較大的波動，這樣極易出現(xiàn)低血糖的癥狀。為探究不同胰島素注射方法在糖尿病酮癥酸中毒和高滲昏迷中的應(yīng)用價值。選擇2014年7月—2015年10月之間，在該院進(jìn)行糖尿病酮癥酸中毒和高滲昏迷治療的患者60例，隨機(jī)分成I組和II組，分別使用胰島素泵治與用常規(guī)方法進(jìn)行治療，對比兩組患者達(dá)到理想血糖的時間、達(dá)標(biāo)后血糖水平以及患者治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在該院進(jìn)行糖尿病酮癥酸中毒和高滲昏迷治療的患者中隨機(jī)抽選60例患者，隨將研究樣本分為I組和II組。I組30例（其中有男性16例，女性14例），包括DKA 18例，NHDC 12例，年齡40～66歲，平均（53.36±13.58）歲，體重47～73 kg，平均（60.42±13.58）kg；II組30例（其中有男性15例，女性15例），DKA 14例，NHDC 16例，平均（53.17±13.59）歲，平均（60.51± 13.66）kg。

1.2患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)［3-4］：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織2005年制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時符合DKA和NHDC診斷指標(biāo)，詳細(xì)參考《內(nèi)科學(xué)》；患者及家屬知情同意，且當(dāng)面簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者伴有急性、慢性感染性的疾??；排除患者伴有心、肝等臟器功能異常；患者均無長期激素服藥史且未接受過胰島素治療；患者及家屬對納入此研究不同意。

1.3方法

該研究應(yīng)用下肢靜脈泵（產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)品注冊標(biāo)準(zhǔn)YZB/USA 1186-2009）給予患者行前臂靜脈內(nèi)置管持續(xù)靜脈輸注中性Ins，調(diào)整Ins入量（根據(jù)BG監(jiān)測），直至BG降到14.0 nmlol/L時停止注射。在生命體征基本保持一段時間平穩(wěn)并能進(jìn)半流質(zhì)飲食后，將患者分為CSII組及MSII組。主要應(yīng)用便攜式脈沖胰島素泵治療I組患者，泵內(nèi)含有諾和靈，劑量為R100 U/mL溶液，每次輸注0.1 U胰島素，泵速0.1～35 U/h，基礎(chǔ)量：患者停用靜脈泵前的每小時用量，其中第一次調(diào)整在4 h之后，每次開餐前開始用3～4 U作為餐前大劑量，隨時追加的劑量為2-lG高。每天一般基礎(chǔ)量需調(diào)整1～4次為最佳，餐前量也調(diào)整成1～2次。在相對常規(guī)的情況下進(jìn)行測定餐前、餐后1 h、20時及凌晨4時的血糖數(shù)。MsⅡ組三餐前20 min開始用諾和靈R 5～7 U進(jìn)行皮下注射，1 d后皮下注射諾和靈N 4～6 U，醫(yī)師需根據(jù)BG水平及時的調(diào)整Ins用量。

1.4觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者達(dá)到理想血糖的時間、達(dá)標(biāo)后血糖水平；對比分析兩組患者治療的效果。評價標(biāo)準(zhǔn)［5］：治療后患者的血糖和尿糖水平否恢復(fù)正常水平，且癥狀表現(xiàn)逐漸消失，判定為顯效；患者經(jīng)治療后，其血糖水平低于8.0 mmol/L，同時上下波動幅度不大，并且血糖和尿糖水平得到明顯控制，臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，判定為有效；患者臨床癥狀仍然存在，且血糖水平在8.0 mmol/L以上或者持續(xù)增高，同時尿糖檢測結(jié)果超過（2+），則判定為無效。

［作者簡介］惠雪峰（1980-），女，江蘇阜寧縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科疾病診治工作。

1.5統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者達(dá)到理想血糖的時間、達(dá)標(biāo)后血糖水平等資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗，患者的療效統(tǒng)計采取χ2檢驗。

2結(jié)果

I組治療后血糖恢復(fù)正常的時間遠(yuǎn)＜II組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=7.652，P=0.000＜0.05），F(xiàn)PG水平顯著低于II組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.856，P=0.015＜0.05），2 h后的FPG水平顯著低于II組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.067，P=0.011＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者達(dá)到理想血糖的時間及達(dá)標(biāo)后血糖比較（±s）

表1　兩組患者達(dá)到理想血糖的時間及達(dá)標(biāo)后血糖比較（±s）

組別　　達(dá)標(biāo)時間（d）　FPG（mmol/L）　2 h PG（mmol/L）II組（n=30）I組（n=30）t P 9.69±6.34 4.32±1.52 7.652 0.000 6.96±1.56 5.22±1.03 3.856 0.015 8.65±2.54 6.68±1.35 4.067 0.011

I組患者治療后，共25例患者判定為顯效，5例患者判定為有效，其有效率為100%；II組患者治療后，其中共13例患者判定顯效，11例患者判定為有效，6例患者判定為無效，其有效率為80%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.667，P=0.024），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　對比分析兩組患者治療的效果［n（%）］

3討論

糖尿病引起死亡的主要原因一般為DKA和NHDC，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示［6］，患者發(fā)生死亡率高達(dá)45%以上。因為患者外周的循環(huán)不正常，較常人比很差，所以在搶救的過程中一般都采用小劑量的胰島素用來持續(xù)進(jìn)行靜脈輸注以達(dá)到對患者降低血糖的作用［7］。因此在糖尿病的治療中占有重要地位的治療藥物為胰島素，同時它也是治療DKA和NHDC的首選方法，其中將直接影響療效的治療方法為注射方法。在臨床治療常規(guī)應(yīng)用的給藥方式一直是分次注射，該法雖可有效、快速地控制血糖，且在目前仍占較大多數(shù)，雖然如此但是該方法仍然存在很多問題，若是考慮其中的不穩(wěn)定因素，則會對一定單時間內(nèi)的療效產(chǎn)生較大的影響［8］，這是由于胰島素會出洗脫與吸附現(xiàn)象在傳輸?shù)倪^程中，吸附為主在前期過程中，洗脫占優(yōu)在后期過程中，這樣將會造成胰島素在液體中由低到高的濃度變化，并且出現(xiàn)酮體消失時間長、血糖波動大、易反復(fù)出現(xiàn)、頻發(fā)低血糖等癥狀。

該研究結(jié)果表1中可以看出，I組治療后血糖恢復(fù)正常的時間遠(yuǎn)小于II組 （t=7.652，P=0.000＜0.05），F(xiàn)PG水平顯著低于II組（t=3.856，P=0.015＜0.05），2 h后的FPG水平顯著低于II組（t=4.067，P=0.011＜0.05），兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明了使用胰島素泵皮下注射較常規(guī)的皮下注射相比，具有療程短、穩(wěn)定等優(yōu)點，可以使患者更快的恢復(fù)正常，消除其臨床癥狀，在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量。表2可以看出I組患者治療后，其有效率為100%；II組患者治療后，其有效率為80%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩種方法治療糖尿病酸中毒及高滲疾病，治療效果差別較大，胰島素泵皮下注射有著較高的有效率。

綜上所述，在治療糖尿病高滲性昏迷和糖尿病酮癥酸中毒的過程中，選擇采用靜脈泵連續(xù)注射入小劑量的胰島素進(jìn)行急救過后，使用胰島素泵皮下注射較常規(guī)的皮下注射相比，可以更迅速、更穩(wěn)定、更有效果地控制高血糖疾病，在臨床中有著極大的應(yīng)用價值。

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R587.1

A

1672-4062（2016）06（b）-0057-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.057

2016-03-17）