畢玉娟山東省章丘市棗園街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，山東章丘　250214

瑞格列奈與格列齊特治療老年2型糖尿病的臨床研究

畢玉娟
山東省章丘市棗園街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，山東章丘250214

目的研究格列齊特、瑞格列奈對(duì)于老年T2DM的臨床效果。方法選取該院內(nèi)分泌科2014年2月—2015年8月治療的94例老年T2DM患者進(jìn)行分析，分為甲組、乙組，兩組中的老年T2DM患者均為47例，甲組的治療藥物為格列齊特，乙組為瑞格列奈。結(jié)果乙組老年T2DM患者的有效率為89.36%，甲組為72.34%，甲組有效率明顯低于乙組（P＜0.05）；治療后乙組患者的FBG、FINS及ISI改善情況均明顯優(yōu)于甲組患者（P＜0.05）。結(jié)論瑞格列奈對(duì)于老年T2DM的治療效果優(yōu)于格列齊特。

2型糖尿病；格列齊特；瑞格列奈；臨床

2型糖尿?。═2DM）在我國(guó)老年人中的患病率已經(jīng)達(dá)到了20%以上，近年來(lái)T2DM的患病率出現(xiàn)了迅速增加的趨勢(shì)，且年齡越大，患病率越高，這不但加重了社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也對(duì)老年人的健康狀況產(chǎn)生了嚴(yán)重影響［1］。T2DM可引起多種急性或慢性病變，急性病變包括低血糖、高滲昏迷及酸中毒等，慢性病變則包括微血管及大血管損傷等，如T2DM患者的病情沒(méi)有得到控制，可引起截肢失明、腎功能障礙、心肌梗死及腦卒中等嚴(yán)重后果。該文分析了格列齊特、瑞格列奈對(duì)于老年T2DM的治療效果，現(xiàn)分析2014年2月—2015年8月間來(lái)該院內(nèi)分泌科治療的94例老年T2DM患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院內(nèi)分泌科收治的94例T2DM患者進(jìn)行研究，該組92例均有T2DM典型癥狀，包括代謝紊亂、視力模糊、乏力、皮膚瘙癢、手腳麻木、體重降低、多食、多飲及多尿，部分患者合并有耳鳴、便秘、頭痛、腹瀉、胸痛、頭暈及胸悶等癥狀；餐后隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，在至少8 h未進(jìn)食的情況下血糖≥7.0 mmol/L；94例的年齡均超過(guò)60歲，T2DM病程超過(guò)1年，認(rèn)知能力正常，可按時(shí)按量服用降糖藥物。排除急性心絞痛、心肌梗塞患者；入組前3個(gè)月內(nèi)曾應(yīng)用激素者，合并嚴(yán)重感染或急性感染者；因急性結(jié)締組織疾病、腫瘤、哮喘、持續(xù)高血壓及腦梗塞等引起血糖水平上升的患者；低血糖癥狀較為嚴(yán)重及反復(fù)發(fā)作的患者，對(duì)格列齊特及瑞格列奈過(guò)敏者。采用抽簽法對(duì)94例進(jìn)行分組，分為甲組、乙組，兩組中的老年T2DM患者均為47例。甲組中男28例，女19例；年齡為65～91歲，平均（73.5±4.1）歲；合并糖尿病足9例，下肢或頸部血管病變13例，腦血管病6例，冠心病11例，腎病5例。乙組男30例，女17例；年齡為64～90歲，平均（73.1±4.2）歲；合并糖尿病足8例，下肢或頸部血管病變14例，腦血管病7例，冠心病12例，腎病4例。甲組、乙組老年T2DM患者資料差異不明顯。

1.2方法

為保證研究的客觀性，采用了三期治療法，即清洗期、調(diào)整期與治療期，清洗期時(shí)間為7 d，調(diào)整期時(shí)間為35 d，治療期為42 d；甲組的治療藥物為格列齊特，乙組為瑞格列奈。在清洗期中需要定期檢查記錄兩組老年T2DM患者的血HbAlc水平、空腹血糖（FBG）水平、血尿常規(guī)、血脂水平等，僅讓老年T2DM患者服用阿卡波糖或雙胍類降糖藥，暫停服用其他降糖藥物。在調(diào)整期中讓患者服用兩種不同的降糖藥，甲組老年T2DM患者的初始劑量為30 mg/次，服用2次/d，在早餐前0.5 h及晚餐前0.5 h服用；治療過(guò)程中根據(jù)FBG水平對(duì)給藥劑量進(jìn)行調(diào)整，每隔14 d增加1次劑量，每次增加的劑量應(yīng)＜20 mg/次，給藥次數(shù)調(diào)整為2～3次/d，同時(shí)保證老年T2DM患者的口服劑量＜300 mg/d。乙組老年T2DM患者的初始口服劑量為0.5 mg/次，3次/d，均在餐前0.5 h服用；在治療中根據(jù)FBG水平逐漸增加口服劑量，每隔14 d調(diào)整1次劑量，調(diào)整時(shí)保證增加的劑量＜0.5 mg，且口服的最大劑量應(yīng)＜2 mg/次。甲組、乙組T2DM患者的血糖控制目標(biāo)為FBG＜7.0 mmol/L，在調(diào)整服藥劑量與FBG水平達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，以該劑量進(jìn)入維持治療期。

［作者簡(jiǎn)介］畢玉娟（1978.8-），女，山東章丘人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科常見(jiàn)病。

1.3觀察指標(biāo)

治療前后觀察記錄甲組、乙組老年T2DM患者的FBG水平變化，同時(shí)分析了兩組T2DM患者治療前后的FINS（空腹胰島素）水平及ISI（胰島素敏感指數(shù)），測(cè)定FINS水平時(shí)采用的是酶聯(lián)反應(yīng)法，配套試劑由上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)，ISI的計(jì)算公式為ISI=1/ （FINS×FBG）。

1.4療效判定

在治療后老年T2DM患者的臨床癥狀，如代謝紊亂、視力模糊、乏力及皮膚瘙癢等得到明顯緩解，且FBG水平與治療前比較降低30%以上，為顯效。治療后乏力、多飲等癥狀有所減輕，F(xiàn)BG水平與治療前比較降低的幅度為10%～29%，判定為好轉(zhuǎn)。治療后多食、多飲及多尿等癥狀沒(méi)有出現(xiàn)明顯變化，血糖水平與治療前相比降低幅度低于10%，則判定為無(wú)效［2］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

將兩組老年T2DM患者的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0中，治療前后的FBG水平、FINS水平及ISI均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，療效情況用百分比描述，檢驗(yàn)方法分別為t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1老年T2DM患者的臨床效果

甲組老年T2DM患者的有效率為72.34%，乙組為89.36%，乙組有效率顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　老年T2DM患者的臨床效果［n（%）］

2.2 FBG、FINS及ISI變化

在治療前甲組、乙組老年患者的FBG、FINS及ISI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后乙組的FBG、FINS 及ISI改善情況均顯著優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　老年T2DM患者的FBG、FINS及ISI水平（±s）

表2　老年T2DM患者的FBG、FINS及ISI水平（±s）

組別（mU/L）　ISI　FBG （mmol/L）治療前FINS治療后FINS（mU/L）　ISI　FBG （mmol/L）甲組（n=47）乙組（n=47）21.75±3.026.05±0.0210.98±0.0619.85±2.895.01±0.066.86±0.05 21.95±4.156.02±0.0410.53±0.0215.73±3.214.39±0.015.51±0.94

3討論

針對(duì)老年T2DM患者并發(fā)癥多、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，在臨床中不但要注意監(jiān)測(cè)血糖，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)鍛煉及飲食控制，同時(shí)需要讓患者口服具有降低血糖作用的藥物，并糾正紊亂的糖代謝狀態(tài)［3］。格列齊特、瑞格列奈是治療老年T2DM時(shí)常用的降糖藥物。格列齊特具有獨(dú)特分子結(jié)構(gòu)，服用后可以促使機(jī)體分泌大量胰島素，進(jìn)而有效降低血糖水平。另一方面，格列齊特在人體內(nèi)釋放活性成分的過(guò)程可以有效適應(yīng)T2DM患者在一天中的血糖升降變化，且能夠在葡萄糖水平升高時(shí)促使胰島素出現(xiàn)第一相、第二相分泌高峰，減輕胰島素抵抗問(wèn)題。瑞格列奈在體內(nèi)維持有效血藥濃度的時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)到4h左右，且給藥后可起到迅速降低血糖的作用，該藥物還可以有效控制進(jìn)餐后血糖上升過(guò)快，避免在就餐前刺激機(jī)體釋放大量胰島素，因此能夠避免治療時(shí)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)［4］。該研究為甲組及乙組老年T2DM患者分別應(yīng)用了格列齊特、瑞格列奈，結(jié)果證實(shí)乙組老年T2DM患者的有效率為89.36%，顯著高于甲組的72.34%，且治療后乙組的FINS及ISI改善情況優(yōu)于甲組，提示瑞格列奈治療老年T2DM的效果優(yōu)于格列齊特。相關(guān)研究證實(shí)，如在降糖治療中胰島素水平出現(xiàn)過(guò)高的問(wèn)題，則可能引起血管病變，同時(shí)加重或誘發(fā)微血管或大血管病變，而瑞格列奈可以避免在空腹的狀態(tài)下刺激機(jī)體釋放胰島素，同時(shí)對(duì)血小板的粘連、聚集過(guò)程產(chǎn)生明顯的抑制作用，并在強(qiáng)化t-pA因子表達(dá)活性的基礎(chǔ)上促使內(nèi)皮纖溶機(jī)制不斷活化，這就有助于降低高血壓等心腦血管病變的發(fā)生率［5］。此外，瑞格列奈還能夠提升T2DM患者的血清C肽水平，恢復(fù)胰島B細(xì)胞的生理機(jī)能，這就可以降低空腹血糖、餐后血糖，同時(shí)能夠有效控制HbAlc水平，避免血糖波動(dòng)范圍過(guò)大。綜上，瑞格列奈對(duì)于老年T2DM的治療效果優(yōu)于格列齊特。

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A

1672-4062（2016）06（b）-0033-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.033

2016-03-11）