李莉娟黑龍江省鶴崗礦業(yè)集團總醫(yī)院興安分院內(nèi)科，黑龍江鶴崗　154102

冠心病合并糖尿病應(yīng)用曲美他嗪治療的可行性研究

李莉娟
黑龍江省鶴崗礦業(yè)集團總醫(yī)院興安分院內(nèi)科，黑龍江鶴崗154102

目的研究應(yīng)用曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病的可行性。方法選取2014年11月—2015年10月在該院就診的冠心病合并糖尿病的患者50例，根據(jù)患者就診的先后順序?qū)⒒颊咂骄譃閮山M，每組25例。進行常規(guī)治療的患者為常規(guī)組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪進行治療的患者為觀察組。觀察兩組患者治療后心絞痛發(fā)作的情況、血糖、血脂、心功能及治療效果。結(jié)果觀察組患者治療后心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)的時間、左心室收縮末期容積、空腹血糖、血清膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白均明顯低于對照組（P＜0.05），左心室射血分數(shù)和高密度脂蛋白顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組的有效率為92%，顯著高于對照組的68%（P＜0.05）。結(jié)論臨床上應(yīng)用曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病，可減少患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)、縮短心絞痛發(fā)作的時間，改善患者的血糖、血脂和心功能，療效顯著。

冠心?。惶悄虿?；曲美他嗪；治療效果

冠心病患者的心功能受損時，可減少對胰腺的有效循環(huán)灌注，且心功能受損越嚴重，對胰腺功能的影響也就越大，而糖尿病是冠心病的重要危險因素，長期的高血糖和高血脂促進了動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，因此，冠心病和糖尿病互為高危因素［1］。當二者合并時，患者會出現(xiàn)心臟舒張功能衰退、心肌硬度增大和心室順應(yīng)性降低的癥狀，心血管意外發(fā)生的風險是單純冠心病或單純糖尿病患者的2～3倍，且致殘率和死亡率均比較高，成為影響人類健康的公共衛(wèi)生問題［2］。為了研究臨床上應(yīng)用曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病的可行性，筆者選取2014年11月—2015年10月在該院就診的50例冠心病合并糖尿病的患者進行了該次研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月—2015年10月在該院就診的冠心病合并糖尿病的患者50例，所有患者均經(jīng)心電圖、冠狀動脈造影和實驗室檢驗確診，且自愿參加該次研究，符合人民衛(wèi)生出版社出版的第8版《內(nèi)科學(xué)》中冠心病和糖尿病的診斷標準，并排除急性腦梗死、急性肝缺血病變、嚴重感染、自身免疫性疾病及近期使用激素和免疫抑制劑的患者。根據(jù)患者就診的先后順序?qū)⒒颊咂骄譃閮山M，每組25例。進行常規(guī)治療的患者為常規(guī)組，其中男性14例，女性11例；年齡37～79歲，平均年齡（61.52±3.67）歲；冠心病病程3～14年，平均病程（6.42±1.16）年；心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級13例；糖尿病病程2～13年，平均病程（6.35±1.23）年。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪進行治療的患者為觀察組，其中男性13例，女性12例；年齡36～78歲，平均年齡（61.48±3.63）歲；冠心病病程2～14年，平均病程（6.41± 1.18）年；心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級11例；糖尿病病程3～13年，平均病程（6.39±1.24）年。兩組患者性別、年齡、冠心病病程、心功能分級和糖尿病病程等一般資料比較后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2治療方法

對照組：給予患者口服75 mg的阿司匹林腸溶片（國藥準字J20130078），1次/d，20 mg的單硝酸異山梨醇酯（國藥準字H21022433），3次/d。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪進行治療：給患者口服20 mg的鹽酸曲美他嗪片（國藥準字H20055465），3次/d。

1.3觀察指標

觀察兩組患者治療后心絞痛發(fā)作的情況（發(fā)作的次數(shù)和持續(xù)的時間）、血糖（空腹血糖）、血脂（血清膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白）、心功能（左心室收縮末期容積和左心室射血分數(shù)）及治療效果。

根據(jù)患者的心電圖對治療效果進行判定［3］：①治愈：患者經(jīng)過治療后，心電圖完全或基本恢復(fù)正常；②顯效：患者治療后心電圖的ST段回升至0.05mV，倒置的T波由平坦變?yōu)橹绷?；③無效：患者治療后的心電圖未見改變。

［作者簡介］李莉娟（1970-），女，山東文登人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科學(xué)。

1.4統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)準確錄入到SPSS 18.0軟件進行分析，可信區(qū)間為95%。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后心絞痛發(fā)作和心功能的情況

觀察組患者治療后心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)的時間和左心室收縮末期容積均明顯低于對照組（P＜0.05），左心室射血分數(shù)顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療后心絞痛發(fā)作和心功能情況的比較（±s）

表1　兩組患者治療后心絞痛發(fā)作和心功能情況的比較（±s）

組別　心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間（min）左心室收縮末期容積（mL）左心室射血分數(shù)（%）對照組（n=25）觀察組（n=25）t值 P值4.81±2.62 2.42±1.27 4.1043 ＜0.05 7.83±1.08 3.61±1.26 12.7145 ＜0.05 124.23±18.49 95.76±12.43 6.3892 ＜0.05 33.08±5.49 40.52±6.05 4.5535 ＜0.05

2.2兩組患者治療后血糖和血脂的情況

觀察組患者治療后的空腹血糖、血清膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白均明顯低于對照組（P＜0.05），高密度脂蛋白顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療后血糖和血脂情況的比較［mmol/L，（±s）］

表2　兩組患者治療后血糖和血脂情況的比較［mmol/L，（±s）］

組別　空腹血糖　血清膽固醇　三酰甘油低密度脂蛋白高密度脂蛋白對照組（n=25）觀察組（n=25）t值 P值8.83±2.72 6.36±1.25 4.1256 ＜0.05 7.01±0.28 4.79±0.16 34.4196 ＜0.05 3.06±0.35 1.51±0.84 8.5165 ＜0.05 5.97±1.32 3.01±0.37 10.7960 ＜0.05 2.03±0.46 3.25±1.39 4.1663 ＜0.05

2.3兩組患者的治療效果

對照組中治愈7例，有效10例，無效8例，治療的總有效率為68%；觀察組中治愈12例，有效11例，無效2例，治療的總有效率為92%。比較后，觀察組的有效率顯著高于對照組（χ2=4.5000，P＜0.05）。

3討論

世界衛(wèi)生組織將冠心病合并糖尿病定義為冠心病危癥［4］。冠心病的主要病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，而血液粘稠度的增加也是導(dǎo)致冠心病的主要原因，當人體患有冠心病時，血液粘稠度會不斷上升，隨之會出現(xiàn)心排血量的降低和血液循環(huán)的障礙，嚴重時會導(dǎo)致冠狀動脈的缺血，而糖尿病患者隨著病情的加重，血液粘稠度也會不斷地升高，因此，在冠心病合并糖尿病的治療過程中，控制血脂，緩解病情的惡化尤為重要［5］。曲美他嗪對心肌細胞線粒體長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶的獲得具有直接的抑制作用，將細胞的能量供給由耗氧量較高的脂代謝轉(zhuǎn)變?yōu)楹难趿枯^低的葡萄糖氧化，降低了耗氧量，不僅能改善心肌的代謝功能，還能通過減輕鈉、鈣、氫離子等的堆積對細胞地損傷，改善心肌的結(jié)構(gòu)和功能［6］。田春霞［7］在研究中指出，曲美他嗪可充分利用血管內(nèi)的養(yǎng)分，使冠狀血流量和周圍循環(huán)血流量增加，提供了心肌代謝所需的能量，可改善血液的粘稠度和心臟的功能。該次研究中，觀察組患者治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)的時間、左心室收縮末期容積、空腹血糖、血清膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白均明顯低于對照組（P＜0.05），左心室射血分數(shù)和高密度脂蛋白顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組的有效率為92%，顯著高于對照組的68%（P＜0.05），與上述觀點一致。

綜上所述，臨床上應(yīng)用曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病，可減少患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)、縮短心絞痛發(fā)作的時間，改善患者的血糖、血脂和心功能，療效顯著。

［1］林養(yǎng)，吳春芳，黃詩韻，等.B型腦鈉肽和D-二聚體在冠心病合并糖尿病中的表達及其臨床意義［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（12）：1612-1613.

［2］陳玉蓮.不同方法治療冠心病合并糖尿病效果的臨床觀察［J］.糖尿病新世界，2015（15）：72-74.

［3］栗明星.曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病的效果觀察［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15（8）：1020-1022.

［4］孫立梅.冠心病合并糖尿病冠狀動脈造影特點及介入治療的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（22）：77-79.

［5］賈起華.冠心病合并糖尿病臨床特點分析［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（16）：32-33.

［6］李博，張瑞寧，魏芳，等.單硝酸異山梨酯聯(lián)合曲美他嗪改善腹膜透析患者冠心病療效觀察［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31 （14）：2379-2381.

［7］田春霞.曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病的臨床療效［J］.心血管病防治知識，2015（7）：61-62.

R541

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1672-4062（2016）06（b）-0018-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.018

2016-03-23）