彭輝兵，黃　河，黃浩波

?

冠心病合并2型糖尿病高齡病人經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床觀察

彭輝兵，黃河，黃浩波

湖南省湘潭市中心醫(yī)院(湖南湘潭 411413)，E-mail：1697863660@qq.com

摘要：目的觀察冠心病合并2型糖尿病的高齡病人經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)的臨床療效及安全性。方法選擇我院2012年3月—2014年3月行PCI治療的冠心病合并2型糖尿病高齡病人30例作為觀察組，再選取同期行PCI治療的冠心病未合并2型糖尿病的高齡病人50例作為對照組，比較兩組病人的手術成功率及臨床療效。結(jié)果兩組病人手術成功率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組病人半年內(nèi)再發(fā)心絞痛、心肌梗死、惡性心律失常及心源性猝死總發(fā)生率高于對照組病人，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論冠心病合并2型糖尿病的高齡病人行PCI治療效果可靠，安全性高，可作為冠心病病人的治療方法。

關鍵詞：冠心病；糖尿病；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；再發(fā)心肌梗死

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)為血管嚴重狹窄的冠心病病人提供了一種微創(chuàng)治療方法，具有創(chuàng)傷小、起效快、適應癥廣的特點[1]。隨著我國人口老齡化的加劇，臨床冠心病合并糖尿病病人逐漸增多，目前對于這部分病人，尤其是高齡病人經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的報道較少，刁青等[2]研究指出，冠心病合并糖尿病組支架內(nèi)再狹窄和再次血運重建比例均顯著高于未合并糖尿病組(P<0.05)。為觀察冠心病合并2型糖尿病的高齡病人經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床療效及安全性，本研究選擇行PCI治療的高齡(年齡>75歲)冠心病合并2型糖尿病80例病人觀察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年3月—2014年3月行PCI治療的高齡冠心病病人80例，其中合并2型糖尿病30例作為觀察組，病程3年～28年，所有病人血糖控制尚可。排除繼發(fā)性及其他特殊類型糖尿病、糖尿病嚴重并發(fā)癥、嚴重肝腎功能損害及長期臥床的腦卒中癱瘓病人。觀察組30例，年齡75歲～84歲；男∶女為1.2∶1.0；因ST段抬高型心肌梗死(STEMI)/非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)急診手術12例，因穩(wěn)定型心絞痛、陳舊性心肌梗死擇期手術18例；合并2級以上高血壓19例。未合并2型糖尿病的50例病人作為對照組，年齡75歲～85歲；男∶女為1.2∶1.0；因STEMI/NSTE-ACS急診手術26例，因穩(wěn)定型心絞痛、陳舊性心肌梗死擇期手術24例；合并2級以上高血壓36例。兩組病人在年齡、性別、手術時機及并發(fā)癥等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法所有病人完善相關術前準備后，均由我院心內(nèi)科同一名副主任醫(yī)師進行PCI治療，主要步驟如下：對于急性冠脈綜合征病人立即給予阿司匹林300 mg、氯吡格雷600 mg口服，病人仰臥位經(jīng)橈動脈采用Judkins法行選擇性冠狀動脈造影；根據(jù)造影結(jié)果，選擇尖端硬度不同的導絲導入相應球囊進行預擴張，如閉塞血管血栓負荷較重，可先行血栓抽吸并注入替羅非班后再置入國產(chǎn)雷帕霉素藥物洗脫支架。術后兩組病人均常規(guī)服用標準劑量阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn))和硫酸氫氯吡格雷片(法國賽諾菲-安萬特集團生產(chǎn))抗血小板聚集，觀察組病人口服或皮下注射糖尿病相關藥物控制血糖，比較兩組病人手術成功率及術后臨床療效。

1.3觀察指標手術成功定義為置入至少1枚支架后血管病變殘余狹窄率<20%，TIMI血流分級Ⅲ級以上，病人胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸等心肌缺血癥狀逐漸緩解或消失，心肌酶及肌鈣蛋白等實驗室檢查高峰提前并逐步恢復正?；騽討B(tài)心電圖監(jiān)測未出現(xiàn)心肌再灌注心律失常等，同時在住院期間未發(fā)生心肌梗死、支架脫落、血管破裂等手術并發(fā)癥[3]。術后心血管事件：病人術后臨床療效以術后隨訪6個月內(nèi)再發(fā)的心絞痛、心肌梗死、惡性心律失常及心源性猝死(非心源性死亡病人剔除觀察例數(shù)，不計入術后療效判定)發(fā)生情況來判定。

2結(jié)果

2.1兩組病人手術成功率比較按照美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會(ACC/AHA)冠脈病變分型：觀察組A型病變6例；B型病變11例，C型病變13例，置入1枚支架9例，2枚7例，3枚及以上10例；對照組A型病變26例，B型病變16例，C型病變8例，置入1枚支架19例、2枚17例、3枚及以上11例。經(jīng)PCI后，觀察組30例病人26例手術成功，對照組50例病人47例手術成功，經(jīng)兩組病人采用χ2檢驗校正公式得出χ2=3.84，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1　兩組病人手術成功率比較　例(%)

2.2兩組病人術后心血管事件比較觀察隨訪兩組病人6個月，觀察組病人再發(fā)心絞痛、心肌梗死、惡性心律失常及心源性猝死發(fā)生率高于對照組病人，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2　兩組病人術后心血管事件比較　例(%)

3討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，其病理生理為冠狀動脈及其分支發(fā)生粥樣硬化和斑塊堵塞，導致相應部位心肌缺血壞死，嚴重者突發(fā)心衰和惡性心律失常可致猝死，是臨床比較危急的一類常見病。此病具體發(fā)病原因不清，但臨床普遍認為與高血壓、高血脂、糖尿病等疾病所致的血液黏稠度增加、血管內(nèi)皮損傷有關[4]。隨著生活條件的改善，人均壽命的延長，冠心病合并糖尿病的高齡病人逐漸增多，其多以C型病變、多支病變及彌漫性病變?yōu)橹?，術中血管破裂、內(nèi)膜下假腔及手術失敗較為常見，給臨床治療帶來很大困難。本研究選擇年齡>75歲的病人作為研究對象，其大多病程較長、慢性并發(fā)癥較多和基礎條件較差，冠脈介入治療風險是否會明顯增加，導致弊大于利，臨床上專家意見各不相同。趙向東等[5]報道指出冠脈介入治療老年冠心病合并2型糖尿病臨床安全可靠，如無手術禁忌可作為急性冠脈綜合征的首選治療方法。而李鋒等[6]研究則顯示老年冠心病合并糖尿病病人3支病變及彌漫性病變占多數(shù)，冠脈介入治療難度較大、術后并發(fā)癥較多。但隨著醫(yī)療設備和技術的不斷提高，近幾年70歲～80歲冠心病合并糖尿病病人的PCI治療風險明顯降低[7]。

本研究選擇2012年3月—2014年3月在我院行PCI治療的80例高齡確診為冠心病的病人為研究對象，30例合并2型糖尿病病人為觀察組，50例未合并2型糖尿病病人為對照組，兩組病人PCI手術成功率差異無統(tǒng)計學意義；觀察組病人半年內(nèi)再發(fā)心絞痛、心肌梗死、惡性心律失常及心源性猝死總發(fā)生率雖高于對照組病人，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，顯示合并糖尿病的高齡冠心病病人行PCI治療療效是安全可靠的。

參考文獻：

[1]王安偉，羅素新，向睿.266例冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2010，39(12)：1582-1583.

[2]刁青，劉兆軍，王虹，等.冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈造影特點及PCI預后分析[J].當代醫(yī)學，2010，16(9)：84-85.

[3]周劍，張征，白明，等.冠心病合并2型糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后血糖控制水平對預后的影響[J].中國心血管雜志，2011，16(5)：371-373.

[4]朱冰冰.急診冠狀動脈介入治療高齡急性冠脈綜合征[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2014.

[5]趙向東，盧海龍，連美玲，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療老年冠心病合并2 型糖尿病35例臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26(4)：413-415.

[6]李鋒.冠心病合并2型糖尿病高齡患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2010，16(14)：66-67.

[7]黃福美.糖尿病合并復雜冠脈病變患者藥物支架術與搭橋術療效對比的meta分析[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2014.

(本文編輯薛妮)

中圖分類號：R587.1R255.4

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．031

文章編號：1672-1349(2016)12-1401-02

(收稿日期：2015-08-13)