郭雪玲　張萬智　程志

（安陸市普愛醫(yī)院，湖北 安陸432600）

基層醫(yī)院兒童抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查

郭雪玲張萬智程志

（安陸市普愛醫(yī)院，湖北 安陸432600）

目的：了解某院兒科抗菌藥物使用特點(diǎn)，為抗菌藥物合理使用提供參考。方法：從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中提取2015年1-6月某院兒科抗菌藥物使用品種、數(shù)量、金額，并計算其使用強(qiáng)度。結(jié)果：兒科住院患者抗菌藥物用藥頻度（DDDs）排名前5位的是頭孢哌酮鈉-他唑巴坦、頭孢美唑、氟氯西林、頭孢孟多酯和頭孢替安，占累計限定日劑量（DDD）構(gòu)成比的80.61%；門診患者抗菌藥物使用率73.28%，住院患者抗菌藥物使用率62.39%；住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度為45.14 DDD，靜脈滴注是主要給藥途徑。結(jié)論：抗菌藥物在兒科的使用率和使用強(qiáng)度高，靜脈用藥的危害認(rèn)識不足應(yīng)該得到社會的關(guān)注，從法律層面和技術(shù)層面保障兒科患者合理使用抗菌藥物。

兒科；抗菌藥物；分析；使用強(qiáng)度

《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》實施和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治后，顯著抑制了醫(yī)院抗菌藥物用量的增長，但兒童抗菌藥物的使用仍不容樂觀?，F(xiàn)對2015年上半年某院兒科抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1資料

下載某院信息系統(tǒng)（HIS）2015年1-6月兒科門診和住院患者抗菌藥物使用量，并對門診處方和住院醫(yī)囑抗菌藥物使用的合理性進(jìn)行點(diǎn)評。

1.2方法

采用Excel 2003對抗菌藥物的使用率、使用強(qiáng)度進(jìn)行統(tǒng)計分析。限定日劑量（DDD）根據(jù)全國合理用藥監(jiān)測網(wǎng)推薦的常用劑量確定，未載入的藥品以藥品說明書進(jìn)行確定。

藥品的用藥頻度（DDDs）=藥品使用總量（g）/DDD。

DDDs越大，說明此藥的應(yīng)用頻率越高。

抗菌藥物使用強(qiáng)度 =DDDs÷（同期出院人數(shù) ×平均住院日）×100。

2結(jié)果

2.1 2015年1-6月兒科患者抗菌藥物使用品種與強(qiáng)度

2015年1-6月兒科患者使用的抗菌藥物共18個品種，27個品規(guī)，抗菌藥物使用強(qiáng)度為45.14 DDD，見表1。

表1　2015年1- 6月兒科患者抗菌藥物使用強(qiáng)度統(tǒng)計

2.2 2015年1-6月兒科患者抗菌藥物使用率統(tǒng)計

抽查每月1天門診處方（固定為每月11日），抗菌藥物使用率73.28%，見表2；并抽查同日住院患者醫(yī)囑共343例，住院患者抗菌藥物使用率62.39%，見表3。

表2　門診患者抗菌藥物使用抽查結(jié)果

3討論

3.1無適應(yīng)證用藥

呼吸道感染是兒童最常見的疾病，其致病的病原體復(fù)雜，包括細(xì)菌、病毒、支原體等。研究顯示［1］，兒童肺炎病例多數(shù)由病毒引起，在 2 000名兒童肺炎病例中，66%與病毒感染有關(guān)，8%與細(xì)菌感染有關(guān)，7%為細(xì)菌和病毒的合并感染。在這項研究中，研究者在2 000名兒童的肺炎檢測體液樣本中發(fā)現(xiàn)，近3/4的兒童有病毒感染，并且該病毒往往導(dǎo)致充血等感冒癥狀，但也可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的感染。本次抽查結(jié)果也顯示，上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎、喘息性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎等呼吸道感染使用抗菌藥物的比例為56.00%～70.40%，存在較大比例的無適應(yīng)證用藥現(xiàn)象。通過開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度有所下降，門診患者抗菌藥物使用率73.28%，住院患者抗菌藥物使用率62.39%，住院患者抗菌藥物的使用強(qiáng)度為45.14 DDD，雖低于文獻(xiàn)報導(dǎo)水平，但與國外數(shù)據(jù)仍有差距［2］。支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎等疾病使用抗菌藥物顯然無用藥指征［3］。

表3　住院患者抗菌藥物使用抽查結(jié)果

3.2藥品劑量和給藥途徑不適宜

3.2.1兒童用藥劑型、規(guī)格不能滿足用藥需求我國制藥行業(yè)一直忽略兒童用藥的藥品劑型和規(guī)格，認(rèn)為兒童即是一個按比例縮小的成人，推薦的給藥方案均是按體質(zhì)量或年齡計算，忽視了兒童自身的生理和病理特點(diǎn)，更缺乏具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的適合中國人群的資料。有學(xué)者［4］認(rèn)為，兒童用藥的風(fēng)險應(yīng)該上升到法律層面，通過法律的監(jiān)管保障兒童用藥的供應(yīng)，以促進(jìn)兒童的合理用藥。

3.2.2過度靜脈用藥靜脈滴注藥物的生物利用度高，藥物作用迅速，適用于急重癥患者的救治。但靜脈滴注是藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，沒有屏障，藥物中可能存在的細(xì)菌、熱原和不溶性微粒也直接進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)釀成危害，藥物作為抗原或半抗原也容易在體內(nèi)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。資料顯示，靜脈用藥所發(fā)生的不良反應(yīng)在藥品不良反應(yīng)中的比例高達(dá)86.94%，而過敏反應(yīng)又是嚴(yán)重不良反應(yīng)的主要因素［5］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，2 107例門診患者，使用抗菌藥物者1 683例，占79.88%；343例兒科住院患者全部使用靜脈滴注作為給藥途徑，其風(fēng)險之高不言而喻。安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會規(guī)定［3］，部分門、急診呼吸道感染不需要使用抗菌藥物，值得借鑒。例如：兒科上呼吸道感染，病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好；毛細(xì)支氣管炎，輕度喘息者均可不使用抗菌藥物。

3.2.3單次給藥劑量過大兒科使用的抗菌藥物主要是β-內(nèi)酰胺類藥物，這類藥物為時間依賴性抗菌藥物，一日劑量應(yīng)該分次給藥，使血藥濃度 ＞最低抑菌濃度的時間超過給藥間隔的40%才能產(chǎn)生最大治療效果。而一次大劑量給藥所產(chǎn)生的過高濃度并不能使抗菌作用增強(qiáng)，只是造成藥物的浪費(fèi)和不良反應(yīng)的發(fā)生。β-內(nèi)酰胺類藥物的排泄為一級動力學(xué)過程，體內(nèi)藥量越大，排泄越快。但在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該一日分次使用的藥物一次靜脈滴注已成為常規(guī)，單次劑量過大具有較大的潛在風(fēng)險。

3.3兒科感染性疾病的治療缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

我國有關(guān)兒童各種感染性疾病的診斷治療指南有限，多數(shù)抗菌藥物指南均是借鑒成人或國外臨床試驗結(jié)果，缺少結(jié)合我國兒童抗菌藥物藥代動力學(xué)和藥效學(xué)應(yīng)用特點(diǎn)的治療評價標(biāo)準(zhǔn)。目前臨床中兒童感染性疾病的初始治療主要為經(jīng)驗性治療，而其后臨床醫(yī)生對患兒臨床轉(zhuǎn)歸的綜合指標(biāo)評估，包括抗菌藥物療效及療程的評估也大多屬于經(jīng)驗性治療，對抗菌藥物的療效缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。來自醫(yī)患矛盾的壓力和兒科抗菌藥物治療指南等技術(shù)支持的缺乏，抗菌藥物使用者病原學(xué)檢測率、陽性率低。上述因素是導(dǎo)致兒科過度使用抗菌藥物的重要原因，值得注意。

3.4重視用藥干預(yù)和宣傳教育

實踐表明，處方點(diǎn)評和臨床藥師參與臨床用藥干預(yù)等措施是促進(jìn)合理使用抗菌藥物的重要手段［6-7］，宣傳教育也是促進(jìn)抗菌藥物合理使用的不可或缺的措施。基層普遍存在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物危害識別和評估不足、兒童家長為求速效而強(qiáng)烈要求靜脈用藥和使用抗菌藥物作為消炎藥、藥店抗菌藥物管理混亂、非醫(yī)療使用抗菌藥物嚴(yán)重的現(xiàn)象，應(yīng)該引起社會的高度關(guān)注。

［1］盧金淼.兒科用藥合理性仍需改善［N］.醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報，2015-08-05（A08）.

［2］ 張伶俐，黃亮，曾力楠，等.全球兒科抗菌藥物使用的證據(jù)現(xiàn)狀與臨床合理使用研究［J］.中國藥學(xué)雜志，2012，47（10）：757-760.

［3］ 安徽省衛(wèi)生計生委.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知［S］.衛(wèi)醫(yī)秘〔2014〕255號.2014-08-15.

［4］ 方來英.藥品安全事故危機(jī)與對策的研究（二）［J］.中國藥事，2009，23（4）：315-322.

［5］ 文加勇，張萬智，江福海.2011-2014年安陸市藥品不良反應(yīng)報告回顧性分析［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2015，24（7）：415-417.

［6］ 向超，甘國興，潘健翔，等.2011-2013年某院兒科抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15（7）：953-956.

［7］ 許錦，劉紅，王慶陽.我院2013年兒科臨床藥師查房記錄分析［J］.兒科藥學(xué)雜志，2015，21（5）：38-40.

Investigation on Clinical Use of Antibiotics in Children in Grass-root Hospitals

Guo Xueling，Zhang Wanzhi，Cheng Zhi
（Pu Ai Hospital of Anlu City，Hubei Anlu 432600，China）

Objective：To investigate the characteristics of application of antibiotics in the department of pediatrics of a hospital and provide a reference for the rational use of antimicrobial drugs.Methods：The data on the variety，quantity and cost of antibiotics used in department of pediatrics from January to June 2015 were collected from hospital information system（HIS）for calculation of intensity of use.Results：Cefoperazone tazobactam，cefmetazole，flucloxacillin，cefamandole esters and cefotiam ranked the first to the fifth of DDDs，which accounted for 80.61%of the cumulative proportions of DDD.The utilization rate of antimicrobial drugs in outpatients was 73.28%，while that in hospitalized patients was 62.39%.The intensity of use of antimicrobial agents in hospitalized patients was 45.14 DDD，while intravenous infusion was the main route of administration. Conclusion：High utilization rate and the intensity of use of antimicrobial agents were observed in pediatrics，indicating that the lack of understanding of the harm of intravenous infusion should be concerned by the community，and the rational use of antimicrobial drugs in pediatrics should be guaranteed at legal and technical levels.

Pediatrics；Antimicrobial Agents；Analysis；Intensity of Use

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.03.004

郭雪玲，女，主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：575110641@qq.com張萬智，男，主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。通訊作者E-mail：zwz19621225@163.com

2015-12-02）