劉海麗

【摘要】 目的 調(diào)查老年患者用藥現(xiàn)狀并進行分析， 促進老年患者安全有效使用藥品。方法 采取問卷調(diào)查的方式隨機詢問本院門診就診的1531例老年患者。結(jié)果 1531例老年患者中， 遵醫(yī)囑用藥791例， 占51.66%， 服用4種以上藥物573例， 占37.43%， 用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)237例， 占15.48%。結(jié)論 老年患者用藥存在問題， 應(yīng)重視老年患者的用藥， 保障老年患者安全有效使用藥品。

【關(guān)鍵詞】 老年患者；用藥；調(diào)查及分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.191

隨著我國人口老齡化， 老年患者用藥越來越引起人們的關(guān)注， 通過調(diào)查老年患者藥品使用情況， 了解老年患者用藥方面出現(xiàn)的問題， 從而有針對性的改進， 以保障老年患者安全有效使用藥品。本研究采用問卷調(diào)查的形式對2015年1～10月門診的1531例老年患者的用藥情況進行研究， 具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～10月門診就診的1531例老年患者。其中男783例， 女748例， 年齡最大81歲， 最小60歲， 平均年齡（69±4）歲。

1. 2 調(diào)查方法 填寫問卷調(diào)查表， 內(nèi)容包括：性別、年齡、是否按醫(yī)囑用、服用幾種藥物、是否出現(xiàn)過不良反應(yīng)等。

2 結(jié)果

1531例老年患者中， 遵醫(yī)囑用藥791例， 占51.66%， 服用4種以上藥物573例， 占37.43%， 用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)237例， 占15.48%。見表1。

3 討論

3. 1 原因

3. 1. 1 老年患者服藥依從性差由多種原因?qū)е?服藥依從性是指患者的服藥行為與醫(yī)囑的符合程度[1]。老年患者一般多合并多種疾病， 用藥種類多， 易出現(xiàn)多服、漏服或誤服；有的老年患者存在憑經(jīng)驗用藥， 跟著感覺走， 自我感覺良好就停藥了， 感覺不好多吃兩粒， 不遵照醫(yī)囑；有些老年患者記憶力差， 容易忘記醫(yī)生的再三叮囑；有的老年人由于經(jīng)濟原因， 認為藥太貴， 少吃藥省點錢。

3. 1. 2 用藥品種多 一方面老年人往往有多種疾病， 導(dǎo)致用藥種類多；另一方面有的老年患者小病大治， 無病也吃藥， 有的為了享受醫(yī)保， 盡量多開藥， 中藥西藥只有和疾病相關(guān)， 就商量醫(yī)生多給他開藥， 在不同的醫(yī)院看病開的不同藥都拿回來吃， 有時存在重復(fù)用藥， 如降血壓、降血脂藥， 不少是一藥有幾種商品名稱， 不同醫(yī)院不同醫(yī)生開的盡管藥品商品名不同， 實為一種藥物或一類藥物， 但患者并不清楚[2]。有的藥品廣告夸大治療效果， 老年人聽信自行購買使用。

3. 1. 3 不良反應(yīng)發(fā)生率高 老年人的各器官功能隨著年齡增加會出現(xiàn)不同程度的下降， 加之合并多器官疾病， 影響藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄， 發(fā)生不良反應(yīng)的幾率大；有的藥物屬于復(fù)方制劑， 含有多種成分， 這就有可能造成不同的藥物含有相同成分， 如在治療感冒的藥品中經(jīng)常出現(xiàn)對乙酰氨基酚、麻黃堿， 如果這個患者再同時服用其他含有麻黃堿的止咳藥或含有對乙酰氨基酚的退熱藥， 且不注意劑量調(diào)整， 就有可能造成麻黃堿或?qū)σ阴０被雍吭黾樱?增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。服用藥物種類越多， 越易發(fā)生不良反應(yīng)， 據(jù)統(tǒng)計， 老年人藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率與用藥種數(shù)成正相關(guān)， ≥65歲老年患者的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為15%～18%。聯(lián)用5種藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率4.2%；聯(lián)用6～10種者為7.4%；聯(lián)用11～15種者為24.2%；聯(lián)用15～20種者為40%；聯(lián)用21種以上者為45%[3]。

3. 2 對策

3. 2. 1 優(yōu)化給藥方案 由于老年人患多種疾病， 需要服用多種藥物， 易出現(xiàn)依從性差和不良反應(yīng)， 這就要求醫(yī)生在選擇藥品時要熟悉藥品， 恰當(dāng)選擇應(yīng)用。用藥劑量從小劑量開始， 部分藥物需要根據(jù)肌酐清除率計算給藥劑量， 逐漸增加至最合適的劑量。盡量減少給藥次數(shù)， 選擇適當(dāng)劑型和療程。注意藥物相互作用， 如麝香通心滴丸與地高辛聯(lián)合應(yīng)用， 麝香通心滴丸含蟾蜍， 蟾蜍毒素有洋地黃樣作用， 與地高辛聯(lián)合應(yīng)用有誘發(fā)強心苷中毒的可能， 出現(xiàn)頻發(fā)性早搏等心律失常不良反應(yīng)；有些老年人同時服用金納多和雷尼替丁， 雷尼替丁為H2受體抑制劑， 與含有黃酮類成分的金納多同時服用可發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)， 影響療效；老年患者有很多人患有高血壓、高血脂、高血糖， 治療這幾類疾病的一些藥物代謝途徑相同， 存在共同競爭CYP酶， 影響藥效， 增加不良反應(yīng)。這都要求醫(yī)生在對藥物的選擇上要優(yōu)化給藥方案， 遵循老年人合理用藥原則， 參考Beers標(biāo)準等選擇藥物， 減少老年人經(jīng)濟、精神負擔(dān)， 達到臨床安全、有效、合理的用藥。

3. 2. 2 加強用藥指導(dǎo) 藥師加強對老年人的用藥指導(dǎo)， 認真做好四查十對， 對用藥不適宜處方與醫(yī)生及時溝通， 對患者做好用藥交待， 讓老年人知道自己的藥什么時間吃， 吃多少， 要注意什么， 對聽力不好的老年患者可以將需要注意的事情給他寫在紙上；加強對老人親屬的用藥常識指導(dǎo)， 提醒老人的親屬指導(dǎo)老年患者按醫(yī)囑服用藥物， 也可以借鑒醫(yī)院單劑量擺藥模式， 提高老人服藥的依從性， 達到最佳的治療效果；加大衛(wèi)生宣傳力度， 充分利用各種宣傳手段， 對老年人進行宣教， 使他們獲得更多的衛(wèi)生知識， 如請專家授課， 向他們講述中醫(yī)滋補常識以及西醫(yī)用藥的科學(xué)性、準確性原則， 指出不合理用藥和求新、求貴用藥的危害性， 告誡他們應(yīng)針對具體疾病選擇相應(yīng)藥物， 使他們能夠認識到原有觀點的錯誤， 從根本上改變他們的觀點[2] 。

3. 2. 3 注意用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng) 對于初次或長時間使用的藥物， 老年患者及其親屬要尤其注意， 如果出現(xiàn)不良反應(yīng)， 應(yīng)及時停藥， 并與醫(yī)生及時溝通；長期服用多種藥物， 還要注意肝腎功能的監(jiān)測[3]。

3. 2. 4 社會更多的關(guān)注老年患者 醫(yī)保增加老年慢性病治療藥物的報銷比例， 減輕患者用藥的經(jīng)濟負擔(dān)， 減少老年人由于經(jīng)濟原因疾病得不到應(yīng)有的治療。增強人們對疾病的防范意識， 讓全社會意識到預(yù)防比治療更重要， 減少老年常見病、多發(fā)病的發(fā)病率[4]。

總之， 解決老年人用藥問題， 需要老年人、家庭、醫(yī)院和社會共同努力， 改善老年人的用藥狀況， 提高老年人的生活質(zhì)量和健康水平。

參考文獻

[1] 姜慧敏. 老年人合理用藥存在的問題及對策探討.臨床合理用藥， 2013， 7（6）：146.

[2] 殷明， 徐萍， 潘雅東， 等. 老年人合理用藥分析. 臨床合理用藥， 2012， 8（5）：25-26.

[3] 李倩， 馮端浩， 李國棟， 等.老年人用藥風(fēng)險分析.中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2012， 2（12）：177.

[4] 馬紅梅， 沈向英. 老年住院患者口服用藥安全隱患分析及對策. 中國臨床保健雜志， 2007， 10（4）：420-421.

[收稿日期：2016-01-21]