陳展?jié)?邱志琦+戴偉良+聶璐

【摘要】 目的 研究分析免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的問題與解決對(duì)策。方法 選取來采血進(jìn)行免疫學(xué)檢驗(yàn)的 9200份質(zhì)量控制前采血標(biāo)本， 對(duì)其質(zhì)量不合格的資料進(jìn)行回顧性分析， 并對(duì)質(zhì)量控制的前后標(biāo)本不合格率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)施質(zhì)量控制前血液標(biāo)本總數(shù)為 9200份， 不合格 234份， 不合格率為 2.54%；實(shí)施質(zhì)量控制后血液標(biāo)本總數(shù)為 9400份， 不合格 117份， 不合格率為 1.24%；實(shí)施質(zhì)量控制前后不合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施質(zhì)量控制能夠有效的提高血液標(biāo)本合格率， 為免疫學(xué)的檢驗(yàn)分析提供保障， 避免因檢驗(yàn)結(jié)果的誤差， 減少了醫(yī)療糾紛等。

【關(guān)鍵詞】 免疫學(xué)檢驗(yàn)；采血標(biāo)本質(zhì)量控制；問題；對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.188

目前， 臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)取得了極高的發(fā)展， 已被普遍的開展到室內(nèi)、室間質(zhì)量的控制程度。在對(duì)分析檢驗(yàn)標(biāo)本的過程中， 一般分為分析前、分析中及分析后三個(gè)階段， 在以往的研究中常常會(huì)忽略分析質(zhì)量控制的問題， 造成對(duì)免疫分析結(jié)果產(chǎn)生誤差。分析前質(zhì)量控制關(guān)系到醫(yī)院中的大部分科室采集以及管理手段、標(biāo)本輸送、檢驗(yàn)人員等多個(gè)領(lǐng)域， 在此類的環(huán)節(jié)當(dāng)中很容易造成免疫學(xué)檢驗(yàn)在分析歸納總結(jié)的過程中出現(xiàn)不準(zhǔn)確的現(xiàn)象， 并且會(huì)影響醫(yī)生在診治過程中的判斷， 甚至嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成誤診的現(xiàn)象發(fā)生。本文對(duì)質(zhì)量控制前采血標(biāo)本質(zhì)量不合格的資料進(jìn)行回顧性分析， 對(duì)采血標(biāo)本質(zhì)量控制的問題以及解決的對(duì)策進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 選取2013年 1月～2015年 1月來本院采血進(jìn)行免疫學(xué)檢驗(yàn)分析標(biāo)本， 質(zhì)量控制前采血標(biāo)本為 9200份， 在實(shí)施質(zhì)量控制后采血標(biāo)本為9400份。

1. 2 質(zhì)量控制問題 在血液標(biāo)本中不合格的主要原因包括溶血、標(biāo)本受到污染、標(biāo)本量過多或過少、重復(fù)采血、標(biāo)本凝固以及用錯(cuò)標(biāo)本容器等。

1. 3 質(zhì)量控制的對(duì)策

1. 3. 1 常態(tài)化培訓(xùn) 對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)， 要求護(hù)理人員對(duì)血標(biāo)本的采集時(shí)間、部位、標(biāo)本的保存、采血時(shí)患者體位、運(yùn)送以及處理等各環(huán)節(jié)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行掌握， 另外加強(qiáng)對(duì)意外時(shí)間應(yīng)急采血的能力， 能夠做到正確評(píng)估， 冷靜對(duì)標(biāo)本量、采集不足等應(yīng)急事件進(jìn)行處理。

1. 3. 2 強(qiáng)化管理方法 認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理工作制度以及貫徹落實(shí)對(duì)各項(xiàng)的護(hù)理操作規(guī)程， 對(duì)采血標(biāo)本流程中相關(guān)的崗位制度進(jìn)行制定。要做到由專人輸送血液標(biāo)本， 同時(shí)要求免疫檢驗(yàn)室做好相關(guān)的交接登記等有關(guān)工作， 如果當(dāng)大型團(tuán)隊(duì)來本院體檢或者醫(yī)院人流量達(dá)到高峰時(shí)， 應(yīng)及時(shí)借調(diào)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員來協(xié)助免疫檢驗(yàn)室的有關(guān)工作， 當(dāng)對(duì)各種應(yīng)急情況下進(jìn)行血液標(biāo)本采集時(shí)， 應(yīng)保證有關(guān)物資具備齊全， 完成血液標(biāo)本相關(guān)的儲(chǔ)存工作等。

1. 3. 3 防止溶血 在采集血液標(biāo)本時(shí)應(yīng)防止不準(zhǔn)確進(jìn)針以及采血定位導(dǎo)致溶血現(xiàn)象的發(fā)生， 防止在消毒穿刺部位碘伏尚未干時(shí)就開始采血；防止過長(zhǎng)時(shí)間的止血帶壓扎使凝血系統(tǒng)得到激活， 從而導(dǎo)致了溶血現(xiàn)象的發(fā)生等；防止在對(duì)血液標(biāo)本的輸送環(huán)節(jié)中劇烈震蕩等現(xiàn)象的發(fā)生。

1. 3. 4 防止抗凝操作失誤的發(fā)生 對(duì)需要抗凝的部分標(biāo)本應(yīng)完全充分的將血液以及抗凝劑進(jìn)行混勻， 應(yīng)在采集血液標(biāo)本完成之后迅速的將試管 （采集管）上下的輕輕顛倒 6次左右， 并且正確掌握抗凝比例， 避免在使用抗凝劑的過程中出現(xiàn)過多或過少的情況。

1. 3. 5 采血體位、溫度及時(shí)間的選取 檢驗(yàn)激素在 24 h中分泌量并不完全相同， 比如血清皮質(zhì)醇的含量最高值發(fā)生在上午， 到下午會(huì)呈現(xiàn)慢慢回落的趨勢(shì)， 最低值出現(xiàn)在夜間和清晨；生長(zhǎng)激素在清晨分泌最低；促腎上腺皮質(zhì)激素在清晨則分泌最高；對(duì)女性激素進(jìn)行檢測(cè)時(shí)， 應(yīng)注意在采血時(shí)觀察患者的月經(jīng)周期變化等情況。因此采集血液標(biāo)本時(shí)， 應(yīng)盡可能的避免時(shí)間因素的干預(yù)， 通常采集血液標(biāo)本時(shí)應(yīng)在晨起空腹時(shí)進(jìn)行， 如果需要在某一特定時(shí)間進(jìn)行血液標(biāo)本采集應(yīng)標(biāo)注在原始樣品采集手冊(cè)中， 并且應(yīng)盡量避免患者入院院即抽的做法。對(duì)部分檢驗(yàn)指標(biāo)采血體位的不同其結(jié)果也會(huì)有不同程度的區(qū)別， 尤其是在對(duì)部分心血管系統(tǒng)進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)， 應(yīng)嚴(yán)格要求體位擺放等， 所以在采集標(biāo)本時(shí)， 應(yīng)盡可能維持正確的體位進(jìn)行采血等。在免疫學(xué)檢驗(yàn)分析中通常會(huì)有部分實(shí)驗(yàn)對(duì)溫度較為敏感， 比如維生素B12、同型半胱氨酸及葉酸等應(yīng)在采血后冰凍送檢。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較實(shí)施質(zhì)量控制前后采血標(biāo)本的不合格率等。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施質(zhì)量控制前血液標(biāo)本總數(shù)為 9200份， 不合格 234份， 不合格率為2.54%；實(shí)施質(zhì)量控制后血液標(biāo)本總數(shù)為 9400份， 不合格 117份， 不合格率為 1.24%；實(shí)施質(zhì)量控制前后不合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

近幾年， 我國已制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》， 并將標(biāo)本檢測(cè)的過程分為分析前期、分析中期以及分析后期質(zhì)量管理等[1]。本院實(shí)驗(yàn)室要求每位醫(yī)生要完整、仔細(xì)的對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單進(jìn)行填寫， 詳細(xì)說明填寫的意義。特別是部分患者中可能存在影響實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果的用藥史以及特殊的病理變化等。建立起嚴(yán)格的標(biāo)本送檢及接受制度， 在樣本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室的過程中進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)督等。本院檢驗(yàn)人員應(yīng)和檢驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行合作， 達(dá)到對(duì)免疫學(xué)檢測(cè)前樣本質(zhì)量的有效控制等， 并要加強(qiáng)全面質(zhì)量保障的重要環(huán)節(jié)， 保證結(jié)果準(zhǔn)確的基礎(chǔ)[2-4]。分析前質(zhì)量控制是確保結(jié)果準(zhǔn)確的前提以及強(qiáng)化全面質(zhì)量保證的必要階段。在標(biāo)本送檢中是免疫學(xué)檢測(cè)分析前質(zhì)量控制的一個(gè)最易被忽視的階段， 需要與科室間共同的努力和參與， 確保標(biāo)本的高質(zhì)量以及檢驗(yàn)結(jié)果的高質(zhì)量[5-7]。

本次研究結(jié)果顯示， 實(shí)施質(zhì)量控制前血液標(biāo)本總數(shù)為 9200份， 不合格 234份， 不合格率為 2.54%；實(shí)施質(zhì)量控制后血液標(biāo)本總數(shù)為 9400份， 不合格 117份， 不合格率為 1.24%；實(shí)施質(zhì)量控制前后不合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 實(shí)施質(zhì)量控制能夠有效的提高血液標(biāo)本合格率， 為免疫學(xué)的檢驗(yàn)分析提供保障， 避免對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成誤差， 對(duì)減少醫(yī)療糾紛起到了重要作用。

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[收稿日期：2016-01-26]