陳展?jié)?邱志琦+戴偉良+聶璐

【摘要】 目的 研究分析免疫學檢驗分析前采血標本質(zhì)量控制的問題與解決對策。方法 選取來采血進行免疫學檢驗的 9200份質(zhì)量控制前采血標本， 對其質(zhì)量不合格的資料進行回顧性分析， 并對質(zhì)量控制的前后標本不合格率進行對比。結(jié)果 實施質(zhì)量控制前血液標本總數(shù)為 9200份， 不合格 234份， 不合格率為 2.54%；實施質(zhì)量控制后血液標本總數(shù)為 9400份， 不合格 117份， 不合格率為 1.24%；實施質(zhì)量控制前后不合格率比較差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論 實施質(zhì)量控制能夠有效的提高血液標本合格率， 為免疫學的檢驗分析提供保障， 避免因檢驗結(jié)果的誤差， 減少了醫(yī)療糾紛等。

【關(guān)鍵詞】 免疫學檢驗；采血標本質(zhì)量控制；問題；對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.188

目前， 臨床實驗室檢驗取得了極高的發(fā)展， 已被普遍的開展到室內(nèi)、室間質(zhì)量的控制程度。在對分析檢驗標本的過程中， 一般分為分析前、分析中及分析后三個階段， 在以往的研究中常常會忽略分析質(zhì)量控制的問題， 造成對免疫分析結(jié)果產(chǎn)生誤差。分析前質(zhì)量控制關(guān)系到醫(yī)院中的大部分科室采集以及管理手段、標本輸送、檢驗人員等多個領(lǐng)域， 在此類的環(huán)節(jié)當中很容易造成免疫學檢驗在分析歸納總結(jié)的過程中出現(xiàn)不準確的現(xiàn)象， 并且會影響醫(yī)生在診治過程中的判斷， 甚至嚴重時會造成誤診的現(xiàn)象發(fā)生。本文對質(zhì)量控制前采血標本質(zhì)量不合格的資料進行回顧性分析， 對采血標本質(zhì)量控制的問題以及解決的對策進行探討?，F(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 選取2013年 1月～2015年 1月來本院采血進行免疫學檢驗分析標本， 質(zhì)量控制前采血標本為 9200份， 在實施質(zhì)量控制后采血標本為9400份。

1. 2 質(zhì)量控制問題 在血液標本中不合格的主要原因包括溶血、標本受到污染、標本量過多或過少、重復采血、標本凝固以及用錯標本容器等。

1. 3 質(zhì)量控制的對策

1. 3. 1 常態(tài)化培訓 對護理人員的專業(yè)素質(zhì)進行重點培訓， 要求護理人員對血標本的采集時間、部位、標本的保存、采血時患者體位、運送以及處理等各環(huán)節(jié)的相關(guān)知識進行掌握， 另外加強對意外時間應(yīng)急采血的能力， 能夠做到正確評估， 冷靜對標本量、采集不足等應(yīng)急事件進行處理。

1. 3. 2 強化管理方法 認真執(zhí)行護理工作制度以及貫徹落實對各項的護理操作規(guī)程， 對采血標本流程中相關(guān)的崗位制度進行制定。要做到由專人輸送血液標本， 同時要求免疫檢驗室做好相關(guān)的交接登記等有關(guān)工作， 如果當大型團隊來本院體檢或者醫(yī)院人流量達到高峰時， 應(yīng)及時借調(diào)具有豐富臨床經(jīng)驗的護理人員來協(xié)助免疫檢驗室的有關(guān)工作， 當對各種應(yīng)急情況下進行血液標本采集時， 應(yīng)保證有關(guān)物資具備齊全， 完成血液標本相關(guān)的儲存工作等。

1. 3. 3 防止溶血 在采集血液標本時應(yīng)防止不準確進針以及采血定位導致溶血現(xiàn)象的發(fā)生， 防止在消毒穿刺部位碘伏尚未干時就開始采血；防止過長時間的止血帶壓扎使凝血系統(tǒng)得到激活， 從而導致了溶血現(xiàn)象的發(fā)生等；防止在對血液標本的輸送環(huán)節(jié)中劇烈震蕩等現(xiàn)象的發(fā)生。

1. 3. 4 防止抗凝操作失誤的發(fā)生 對需要抗凝的部分標本應(yīng)完全充分的將血液以及抗凝劑進行混勻， 應(yīng)在采集血液標本完成之后迅速的將試管 （采集管）上下的輕輕顛倒 6次左右， 并且正確掌握抗凝比例， 避免在使用抗凝劑的過程中出現(xiàn)過多或過少的情況。

1. 3. 5 采血體位、溫度及時間的選取 檢驗激素在 24 h中分泌量并不完全相同， 比如血清皮質(zhì)醇的含量最高值發(fā)生在上午， 到下午會呈現(xiàn)慢慢回落的趨勢， 最低值出現(xiàn)在夜間和清晨；生長激素在清晨分泌最低；促腎上腺皮質(zhì)激素在清晨則分泌最高；對女性激素進行檢測時， 應(yīng)注意在采血時觀察患者的月經(jīng)周期變化等情況。因此采集血液標本時， 應(yīng)盡可能的避免時間因素的干預(yù)， 通常采集血液標本時應(yīng)在晨起空腹時進行， 如果需要在某一特定時間進行血液標本采集應(yīng)標注在原始樣品采集手冊中， 并且應(yīng)盡量避免患者入院院即抽的做法。對部分檢驗指標采血體位的不同其結(jié)果也會有不同程度的區(qū)別， 尤其是在對部分心血管系統(tǒng)進行檢驗時， 應(yīng)嚴格要求體位擺放等， 所以在采集標本時， 應(yīng)盡可能維持正確的體位進行采血等。在免疫學檢驗分析中通常會有部分實驗對溫度較為敏感， 比如維生素B12、同型半胱氨酸及葉酸等應(yīng)在采血后冰凍送檢。

1. 4 觀察指標 觀察比較實施質(zhì)量控制前后采血標本的不合格率等。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率 （%）表示， 采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實施質(zhì)量控制前血液標本總數(shù)為 9200份， 不合格 234份， 不合格率為2.54%；實施質(zhì)量控制后血液標本總數(shù)為 9400份， 不合格 117份， 不合格率為 1.24%；實施質(zhì)量控制前后不合格率比較差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

近幾年， 我國已制定了《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》， 并將標本檢測的過程分為分析前期、分析中期以及分析后期質(zhì)量管理等[1]。本院實驗室要求每位醫(yī)生要完整、仔細的對檢驗申請單進行填寫， 詳細說明填寫的意義。特別是部分患者中可能存在影響實驗室檢查及結(jié)果的用藥史以及特殊的病理變化等。建立起嚴格的標本送檢及接受制度， 在樣本送達實驗室的過程中進行嚴密的監(jiān)督等。本院檢驗人員應(yīng)和檢驗對象進行合作， 達到對免疫學檢測前樣本質(zhì)量的有效控制等， 并要加強全面質(zhì)量保障的重要環(huán)節(jié)， 保證結(jié)果準確的基礎(chǔ)[2-4]。分析前質(zhì)量控制是確保結(jié)果準確的前提以及強化全面質(zhì)量保證的必要階段。在標本送檢中是免疫學檢測分析前質(zhì)量控制的一個最易被忽視的階段， 需要與科室間共同的努力和參與， 確保標本的高質(zhì)量以及檢驗結(jié)果的高質(zhì)量[5-7]。

本次研究結(jié)果顯示， 實施質(zhì)量控制前血液標本總數(shù)為 9200份， 不合格 234份， 不合格率為 2.54%；實施質(zhì)量控制后血液標本總數(shù)為 9400份， 不合格 117份， 不合格率為 1.24%；實施質(zhì)量控制前后不合格率比較差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 實施質(zhì)量控制能夠有效的提高血液標本合格率， 為免疫學的檢驗分析提供保障， 避免對檢驗結(jié)果造成誤差， 對減少醫(yī)療糾紛起到了重要作用。

參考文獻

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[收稿日期：2016-01-26]