杜麗萍

【摘要】 目的 分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)胸科手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)程度的影響。方法 160例胸科手術(shù)患者， 隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組， 各80例。常規(guī)組均給予手術(shù)室一般護(hù)理， 研究組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)兩組患者的蘇醒期躁動(dòng)程度進(jìn)行比較分析。結(jié)果 研究組躁動(dòng)程度評(píng)分：62例0分、14例1分、4例2分；常規(guī)組：41例0分、17例1分、14例2分、8例3分。研究組躁動(dòng)程度低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)胸科手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中， 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理且在麻醉誘導(dǎo)前5 min導(dǎo)尿能夠盡可能的降低患者的術(shù)后躁動(dòng)程度， 提升患者舒適度， 可值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 胸科手術(shù)；蘇醒期；躁動(dòng)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.170

胸科手術(shù)具有一定的特殊性， 由于此類(lèi)手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大且手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)， 術(shù)后的不同體位以及插管都降低了患者的舒適度， 大部分胸科手術(shù)患者術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)情況[1]。通常情況下， 定向能力障礙、興奮以及躁動(dòng)等在全身麻醉手術(shù)患者中極為常見(jiàn)， 而患者多會(huì)表現(xiàn)為呻吟、興奮以及哭喊， 這些表現(xiàn)均提示患者多為循環(huán)系統(tǒng)障礙， 心率以及血壓也將發(fā)生明顯變化， 不但如此， 還增加了患者墜床、傷口裂開(kāi)或?qū)Ч苊摮龅炔涣记闆r。本次研究將分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)胸科手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)程度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年3月本院胸科手術(shù)患者160例為本研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組， 各80例。研究組中男61例， 女19例， 年齡37～74歲， 平均年齡（56.3±10.3）歲；常規(guī)組男58例， 女22例， 年齡39～77歲， 平均年齡（58.4±11.2）歲。研究中所有患者均簽署知情同意書(shū)， 同時(shí)ASA評(píng)分均為II級(jí)， 兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組 常規(guī)組患者采用一般護(hù)理， 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行探視， 滿足患者合理需求， 麻醉后對(duì)患者充分導(dǎo)尿， 術(shù)后待患者自然蘇醒。

1. 2. 2 研究組 研究組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。所有護(hù)理人員均接受相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理， 對(duì)患者的承受能力和心理狀態(tài)進(jìn)行全面分析和評(píng)估， 提出有針對(duì)性的護(hù)理措施， 告知患者手術(shù)室的情況以及操刀醫(yī)師的信息， 提前使患者對(duì)手術(shù)室有整體的認(rèn)識(shí)和了解。提前使患者明白進(jìn)入手術(shù)室后的不良刺激以及反應(yīng)。

1. 2. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 為了能夠有效的減輕患者術(shù)前的焦慮程度， 提升患者的自信心， 在術(shù)前需要給予患者必要的心理輔導(dǎo)。術(shù)前對(duì)患者的承受能力以及心理狀況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估， 視患者心理狀態(tài)的不同采取有針對(duì)性的護(hù)理措施， 告知患者手術(shù)方法和術(shù)中注意事項(xiàng)， 使患者盡快熟悉手術(shù)環(huán)境。可通過(guò)圖片或一對(duì)一指導(dǎo)消除患者術(shù)前恐懼心理。在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)需要注意掌握扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及疏導(dǎo)方法， 重點(diǎn)講解手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)以及術(shù)后恢復(fù)。委婉告知患者術(shù)后可能導(dǎo)致的胸腔引流管刺激、排尿需求或肢體不適等， 使患者提前做好心理準(zhǔn)備， 促進(jìn)患者的機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力。

1. 2. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室護(hù)理人員熱情接待患者， 給予患者鼓勵(lì)和安慰， 指導(dǎo)患者用良好心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療， 盡快適應(yīng)手術(shù)環(huán)境。手術(shù)室儀器應(yīng)當(dāng)整齊擺放， 調(diào)節(jié)光線、溫度以及濕度等。術(shù)中盡可能降低患者的暴露面， 縮短手術(shù)時(shí)間， 降低意外情況的發(fā)生， 于麻醉誘導(dǎo)前5 min進(jìn)行導(dǎo)尿。一旦發(fā)生異常情況及時(shí)告知醫(yī)生。

1. 2. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后及時(shí)給予患者有效鎮(zhèn)痛， 確?；颊咝g(shù)后體溫在正常值范圍內(nèi)， 告知患者嚴(yán)禁生硬以及過(guò)冷食物， 術(shù)后患者在排便時(shí)要防止過(guò)度用力。因體內(nèi)的麻醉劑依然存留麻醉效果， 故護(hù)理人員要盡可能排除墜床以及躁動(dòng)等安全隱患， 及時(shí)給予患者必要的心理護(hù)理極其重要， 可有效緩解患者情緒， 降低發(fā)生躁動(dòng)的可能性。

1. 2. 2. 4 不適感適應(yīng)期護(hù)理 術(shù)后需要盡快幫助患者提升心理的擴(kuò)閾值， 幫助患者適應(yīng)術(shù)后的不適感。主要體現(xiàn)在對(duì)患者進(jìn)行麻醉前， 強(qiáng)調(diào)麻醉后的不適感癥狀， 使患者能夠?qū)Σ贿m感有理性記憶， 提升患者蘇醒階段對(duì)不適感的認(rèn)知程度， 提升患者的依從性。為了能夠充分發(fā)揮鎮(zhèn)靜藥物的效果， 使患者能夠保持平穩(wěn)和安靜的情緒， 最大程度對(duì)疼痛的耐受性， 可在麻醉誘導(dǎo)前5 min給予導(dǎo)尿。對(duì)患者全身麻醉誘導(dǎo)后盡快導(dǎo)尿能夠減輕患者導(dǎo)尿所致的不適感， 充分體現(xiàn)出了人文關(guān)懷。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者躁動(dòng)程度。本次研究將患者的躁動(dòng)情況分為0分：患者無(wú)躁動(dòng)， 能夠配合完成手術(shù)， 始終保持安靜。1分：患者有輕微的躁動(dòng)， 通過(guò)語(yǔ)言或肢體溝通能夠明顯改善。2分：在無(wú)外界刺激的情況下， 患者有躁動(dòng)情況， 擅自拔除導(dǎo)尿管、氣管等， 需護(hù)理人員強(qiáng)行制動(dòng)。3分：掙扎、反抗極度不配合需多人按住。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者：62例0分、14例1分、4例2分；常規(guī)組：41例0分、17例1分、14例2分、8例3分。研究組躁動(dòng)程度低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們對(duì)臨床研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)， 胸科手術(shù)蘇醒期產(chǎn)生躁動(dòng)為典型的并發(fā)癥， 患者的心率、血壓等會(huì)有明顯的變化， 同時(shí)機(jī)體內(nèi)各個(gè)器官的并發(fā)癥也會(huì)明顯增多， 尤其是心肺功能不全以及高血壓患者， 其心腦血管事件的發(fā)生率也會(huì)進(jìn)一步提升。有相關(guān)資料顯示稱(chēng)， 蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率較高的手術(shù)患者為腹部全身麻醉， 故在患者術(shù)后及時(shí)給予有針對(duì)性的護(hù)理措施就顯得非常重要。

作為一種侵入性治療， 手術(shù)通常都有較強(qiáng)的應(yīng)激源， 大部分胸科手術(shù)患者在術(shù)前都存在焦慮、恐懼以及畏懼等諸多不良心理反應(yīng)， 這些不良的反應(yīng)將對(duì)手術(shù)造成一定影響， 延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間， 增加了患者術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)的可能， 因此術(shù)前給予患者訪視和有效的心理護(hù)理就極為重要， 可對(duì)患者的機(jī)體功能起到一定的調(diào)節(jié)作用[2]。

及時(shí)告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)能夠提升患者的心理閾值， 延長(zhǎng)不適感的適應(yīng)期， 并且從一定程度上提升對(duì)不適感的耐受度， 增強(qiáng)了患者的依從性從而使其能夠更好的配合治療。此外， 麻醉前便對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿可使患者盡快適應(yīng)不適感， 降低了麻醉后躁動(dòng)的發(fā)生頻率， 更好的保障了患者的術(shù)后安全[3]。本次研究中， 不同護(hù)理模式后， 研究組患者的躁動(dòng)程度明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述， 在對(duì)胸科手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中， 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理且在麻醉誘導(dǎo)前5 min導(dǎo)尿能夠盡可能的降低患者的術(shù)后躁動(dòng)程度， 提升患者舒適度， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳榮珠， 董明， 李成太， 等. 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)胸科手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)程度的影響. 全科護(hù)理， 2011， 9（33）：3041-3042.

[2] 申娟. 手術(shù)室改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)胸外科手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)程度的效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2012， 5（28）：27-28.

[3] 施曉華. 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室全麻留置導(dǎo)尿管患者中的應(yīng)用. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2014， 20（23）：2941-2943.

[收稿日期：2016-06-23]